tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2017-95-5-46-52tiblj-1004Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ТЕСТОВ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ МАССОВОЙ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗАRESULTS OF IMMUNOLOGICAL TESTING OF NEW GENERATION IN CHILDREN UNDER MASSIVE VACCINATION AGAINST TUBERCULOSISСтаршиноваА. А.StarshinovaA. A.

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник

Doctor of Medical Sciences, Leading Researcher

starshinova777@mail.ruАнаньевС. М.АnanievS. M.

очный аспирант, врач-фтизиатр ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер № 5»

Full time Post-Graduate Student, Phthisiologist of TB

dr.sam1980@mail.ruОвчинниковаЮ. Э.OvchinnikovaYu. E.

кандидат медицинских наук, заведующая отделением терапии туберкулеза легких у детей

Candidate of Medical Sciences, Head of Therapy Department for Pulmonary Tuberculosis in Children

yovchinnikova@mail.ruКорневаН. В.KornevaN. V.

кандидат медицинских наук, врач-фтизиатр

Candidate of Medical Sciences, Phthisiologist

n.korneva82@mail.ruДовгалюкИ. Ф.DovgalyukI. F.

доктор медицинских наук, профессор, руководитель направления «Фтизиопедиатрия»

Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Children Tuberculosis Unit

prdovgaluk@mail.ruФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии» МЗ РФ, Санкт-ПетербургРоссияSt. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology, St. PetersburgRussian FederationФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии» МЗ РФ, Санкт-Петербург ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер № 5», Санкт-ПетербургРоссияSt. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology, St. Petersburg TB Dispensary no. 5, St. PetersburgRussian FederationГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер № 5», Санкт-ПетербургРоссияTB Dispensary no. 5, St. PetersburgRussian Federation2017290520179554652Copyright © Старшинова А.А., Ананьев С.М., Овчинникова Ю.Э., Корнева Н.В., Довгалюк И.Ф., 20172017Старшинова А.А., Ананьев С.М., Овчинникова Ю.Э., Корнева Н.В., Довгалюк И.Ф.Starshinova A.A., Аnaniev S.M., Ovchinnikova Y.E., Korneva N.V., Dovgalyuk I.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1004

Разработка новых методов иммунодиагностики туберкулезной инфекции и их внедрение во фтизиатрическую практику изменили подходы к диагностике туберкулеза в России. Наравне со всемирно признанными IGRA-тестами широкое применение получила проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР), разработанная отечественными учеными. Высокая диагностическая информативность каждого из методов доказана многочисленными исследованиями как отечественных, так и зарубежных ученых, однако работы по сопоставлению их результатов между собой в диагностике туберкулезной инфекции у детей, в том числе с сопутствующей патологией, отсутствуют. В исследовании проведен анализ данных обследования 654 детей в возрасте от 0 до 14 лет с положительной чувствительностью к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ. Всем пациентам были выполнены современные иммунологические тесты: АТР и IGRA-тесты (QuantifeRON® Gold ELISA (QFT) и T-SPOT.TB). Исследование позволило подтвердить низкую значимость пробы Манту с 2 ТЕ как метода раннего выявления туберкулеза у детей, установить гипо- (10-50%) и гипердиагностику (78%) латентной туберкулезной инфекции у детей с различным уровнем чувствительности по данным пробы Манту с 2 ТЕ. При сравнении результатов АТР и IGRA-тестов можно говорить об их сопоставимости в 76-81% случаев. Выявлена группа детей, имеющих сопутствующую аллергическую и эндокринную патологию (ожирение), у которых рекомендованы IGRA-тесты для исключения возможности получения ложноположительных результатов по пробе с АТР.

 

Development of new methods of immune diagnostics of tuberculous infection and their introduction into tuberculosis control practice have changed approaches to diagnostics of tuberculosis in Russia. Along with world recognized IGRA-tests the test with tuberculous recombinant allergen (TRA) developed by Russian researchers is also widely used. High diagnostic value of each of the methods is proved by multiple national and international trials however there is no research comparing results of these methods in the diagnostics of tuberculous infection in children, including those with concurrent conditions. During the study data of testing in 654 children in the age from 0 to 14 years old with positive sensitivity to tuberculin as per Mantoux test with 2 TU were analyzed. All patients had modern immunological tests done: TRA and IGRA-tests (QuantifeRON® Gold ELISA (QFT) and T-SPOT.TB). The study confirmed the low value of Mantoux test with 2 TU as a method of early tuberculosis detection in children; it detected underdiagnosis (10-50%) and overdiagnosis (78%) of latent tuberculous infection in the children with different sensitivity level as per data of Mantoux test with 2 TU. Comparing the results of TRA and IGRA tests it is possible to state that they are compatible for 76-81% of cases. The group of children was detected who had allergic and endocrine disorders (obesity), for whom IGRA tests were recommended to exclude chances of false-positive results of TRA tests.

 

аллерген туберкулезный рекомбинантныйдетидиагностикаиммунодиагностикаиммунологические методылатентная туберкулезная инфекциятуберкулезIGRA-тестыReferencesАксенова В. А., Барышникова Л. А., Клевно Н. И., Довгалюк И. Ф. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей // Мед. альянс.– 2015. – № 3. – C. 10-23.Аksenova V.А., Baryshnikova L.А., Klevno N.I., Dovgalyuk I.F. et al. Federal recommendations for diagnostics and treatment of respiratory tuberculosis in children. Med. Alyans, 2015, no. 3, pp. 10-23. (In Russ.)Белокуров М. А. и др. Возможности иммунологических методов в дифференциальной диагностике саркоидоза и туберкулеза органов дыхания // Журнал инфектологии. – 2015. – Т 7, № 2. – С. 98-104.Belokurov М.А. et al. Opportunities of immunological tests in the differential diagnostics of respiratory tuberculosis and sarcoidosis. Journal Infektologii, 2015, vol. 7, no. 2, pp. 98-104. (In Russ.)Довгалюк И. Ф. и др. Клинико-эпидемиологические особенности туберкулеза у детей на территориях Северо-Западного региона России при внедрении в диагностику туберкулеза кожной пробы с Диаскинтестом и компьютерной томографии // Туб. и болезни легких. – 2015. – № 1. – С. 4-9.Dovgalyuk I.F. et al. Clinical and epidemiological features of tuberculosis in children in the North-Western region of Russia when introducing Diaskintest and computer tomography in diagnostics of tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases, 2015, no. 1, pp. 4-9. (In Russ.)Журавлев В. Ю. и др. Инновационные технологии в диагностике и лечении туберкулезного поражения // Мед. акад. журнал. – 2009. – № 4. – С. 68-75.Zhuravlev V.Yu. et al. Innovative technologies in diagnostics and treatment of tuberculous lesions. Med. Akad. Journal, 2009, no. 4. pp. 68-75. (In Russ.)Копылова И. Ф., Лукашова Е. Н., Пьянзова Т. В. Структура клинических форм активного туберкулеза у детей и подростков в динамике за 20 лет // Туб. и болезни легких. – 2014. – № 8. – С. 57-58.Kopylova I.F., Lukashova E.N., Pyanzova T.V. Structure of clinical forms of active tuberculosis in children and adolescents and their changes for the last 20 years. Tuberculosis and Lung Diseases, 2014, no. 8, pp. 57-58. (In Russ.)Корнева Н. В. и др. Сравнение результатов пробы Манту и Диаскинтеста при различных проявлениях туберкулезной инфекции // Туб. и болезни легких. – 2013. – № 6. – С. 49.Korneva N.V. et al. Comparison of results with Mantoux testing and Diaskintest in various manifestations of tuberculous infection. Tuberculosis and Lung Diseases, 2013, no. 6, pp. 49. (In Russ.)Овсянкина Е. С., Губкина М. Ф., Панова Л. В., Юхименко Н. В. Кожные иммунологические пробы для диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков (аналитический обзор) // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2016. – Т. 15, № 2 (87). – С. 26-32.Ovsyankina E.S., Gubkina M.F., Panova L.V., Yukhimenko N.V. Skin immunological tests for diagnostics of tuberculous infection in children and adolescents (analytical review). Epidemiologiya i Vaktsionoprofilaktika, 2016, vol. 15, no. 2 (87), pp. 26-32. (In Russ.)Пантелеев А. М. и др. Применение T-spot у больных ВИЧ-инфекцией // Туб. и болезни легких. – № 9. – 2014. – С. 52-53.Panteleev A.M. et al. Use of T-spot in HIV patients. Tub. i Bolezni Legkikh, no. 9, 2014, pp. 52-53. (In Russ.)Слогоцкая Л. В., Кочетков Я. А., Филиппов А. В. «Диаскинтест®» – новый метод выявления туберкулеза // Туб. и болезни легких. – 2011. – № 6. – С. 17-23.Slogotskaya L.V., Kоchetkov Ya.А., Filippov А.V. Diaskintest® - new technique for tuberculosis detection. Tuberculosis and Lung Diseases, 2011, no. 6, pp. 17-23. (In Russ.)Старшинова А. А. Туберкулез у детей из семейного очага инфекции (диагностика, клиническое течение, профилактика): Дис. ... д-ра мед. наук. – СПб., 2013.Starshinova А.А. Tuberkulez u detey iz semejnogo ochaga infektsii (diagnostika, klinicheskoe techenie, profilaktika). Diss, dokt. med. nauk. [Tuberculosis in children exposed to tuberculosis in their families (diagnostics, clinical course, prevention). Doct. Diss.]. St. Petersburg, 2013.Старшинова А. А., Гаврилов П. В., Довгалюк И. Ф. Диагностика туберкулеза у детей из семейного очага инфекции с применением современных иммунологических и лучевых методов // Практ. медицина. – 2012. – № 1. – С. 74-76.Starshinova А.А., Gavrilov P.V., Dovgalyuk I.F. Diagnostics of tuberculosis in children exposed to tuberculosis in their families with use of modern immunological and X-ray techniques. Prakt. Meditsina, 2012, no. 1, pp. 74-76. (In Russ.)Тюлькова Т. Е. Клинико-иммунологическая характеристика детей групп риска по развитию локального туберкулеза: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Тюмень, 2004.Tyulkova T.E. Kliniko-immunologicheskaya kharakteristika detey iz grupp riska po razvitiyu lokal'nogo tuberkulyoza. Avtoref. diss. kand. med. nauk. [Clinical and immunologic characteristics of children from the groups of advanced risk of developing local tuberculosis. Cand. Diss.]. Tyumen, 2004.Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации / под ред. П. К. Яблонского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 240 с.Ftiziatriya. Natsionalnye klinicheskie rekomendatsii. [Phthisiology. National clinical Recommendations]. Ed. by P.K. Yablonsky, Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2016, 240 p.Chiang S. S., Swanson S. D., Jeffrey R. S. New diagnostics for childhood tuberculosis review // Infect. Dis. Clin. North Am. – 2015. – Vol. 29, Iss. 3. –Chiang S.S., Swanson S.D., Jeffrey R.S. New diagnostics for childhood tuberculosis review. Infect. Dis. Clin. North Am., 2015, vol. 29, iss. 3. pp. 477-502.P. 477-502.Knappik M. et al. Interferon-gamma release assays for hospital-based tuberculosis diagnostics in children and adolescents – a retrospective analysis. Pneumologie, 2012, vol. 66, no. 4, pp. 207-211.Knappik M. et al. Interferon-gamma release assays for hospital-based tuberculosis diagnostics in children and adolescents – a retrospective analysis // Pneumologie. – 2012. – Vol. 66, № 4. – P. 207-211.Kruczak K. et al. Comparison of IGRA tests and TST in the diagnosis of latent tuberculosis infection and predicting tuberculosis in risk groups in Krakow, Poland. Scand. J. Infect. Dis., 2014, vol. 46, no. 9, pp. 649-655.Kruczak K. et al. Comparison of IGRA tests and TST in the diagnosis of latent tuberculosis infection and predicting tuberculosis in risk groups in Krakow, Poland // Scand. J. Infect. Dis. – 2014. – Vol. 46, № 9. – P. 649-655.Mekaini A.L. et al. The use of an interferon-gamma release assay to screen for pediatric latent tuberculosis infection in the eastern region of the Emirate of Abu Dhabi. Int. J. Infect. Dis., 2014, vol. 23, pp. 4-7.Mekaini A. L. et al. The use of an interferon-gamma release assay to screen for pediatric latent tuberculosis infection in the eastern region of the Emirate of Abu Dhabi // Int. J. Infect. Dis. – 2014. – Vol. 23. – P. 4-7.Mekaini A. L. et al. The use of an interferon-gamma release assay to screen for pediatric latent tuberculosis infection in the eastern region of the Emirate of Abu Dhabi // Int. J. Infect. Dis. – 2014. – Vol. 23. – P. 4-7.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.