tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2017-95-7-17-23tiblj-1018Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВЫЯВЛЕНИЕ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА В МОКРОТЕ И МАССИВНОСТЬ БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С РАЗЛИЧНЫМ ВИЧ-СТАТУСОМDETECTION OF TUBERCULOUS MYCOBACTERIA IN SPUTUM AND INTENSITY OF BACILLARY EXCRETION IN TUBERCULOSIS PATIENTS WITH VARIOUS HIV STATUSЗиминаВ. Н.ZiminаV. N.

Зимина Вера Николаевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии медицинского института 

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.Тел./факс: 8 (495) 365-25-33.

Vera N. Zimina - Doctor of Medical Sciences, Professor of the Infectious Diseases Department with Training Courses on Epidemiology and Phthisiology of the Medical Institute 

6, Miklukho-Maklaya st., Moscow, 117198 Phone: 8 (495) 365-25-33.

vera-zim@yandex.ruМиковаО. Е.MikovаO. E.

Микова Оксана Евстегнеевна - заместитель главного врача 

614088 г. Пермь, ул. Свиязева, д. 21

mikovaoe@mail.ruВарецкаяТ. А.VаretskаyaT. A.

Варецкая Татьяна Альбертовна - заведующая бактериологической лабораторией 

614088 г. Пермь, ул. Свиязева, д. 21

varetskaya.tatiana@yandex.ruДегтяреваС. Ю.DegtyarevаS. Yu.

Дегтярева Светлана Юрьевна - ассистент кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии медицинского института 

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.Тел./факс: 8 (495) 365-25-33.

Svetlana Yu. Degtyareva - Assistant of the Infectious Diseases Department with Training Courses on Epidemiology and Phthisiology of the Medical Institute 

6, Miklukho-Maklaya st., Moscow, 117198

degtyareva_svet@mail.ruСергевнинВ. И.SergevninV. I.

Сергевнин Виктор Иванович - доктор медицинских наук, профессор 

614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26.Тел.: 8-(342)-212-04-04.

Viktor I. Sergevnin - E.A. Vagner Perm State Medical University, Doctor of Medical Sciences, Professor.

26, Petropavlovskaya St., Perm, 614000 Phone: +7 (342) -212-04-04

viktor-sergevnin@mail.ruФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»РоссияRUDN UniversityRussian FederationГКУЗ ПК «Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»РоссияPerm Regional Center for Prevention and Control of AIDS and Infectious DiseasesRussian FederationГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера»РоссияE. A. Vagner Perm State Medical UniversityRussian Federation2017090820179571723Copyright © Зимина В.Н., Микова О.Е., Варецкая Т.А., Дегтярева С.Ю., Сергевнин В.И., 20172017Зимина В.Н., Микова О.Е., Варецкая Т.А., Дегтярева С.Ю., Сергевнин В.И.Ziminа V.N., Mikovа O.E., Vаretskаya T.A., Degtyarevа S.Y., Sergevnin V.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1018Цель исследования

Цель исследования: изучить информативность выявления микобактерий туберкулеза (МБТ) различными методами и провести анализ массивности бактериовыделения у больных туберкулезом в зависимости от ВИЧ-статуса.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследовано 360 больных ВИЧ-инфекцией с подозрением на туберкулез. Диагностический алгоритм включал двукратное исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ)/МБТ люминесцентной микроскопией, молекулярно-генетическим методом и посевом на жидкие и плотные питательные среды. Туберкулез установлен 178 (49,4%) больным. Группу сравнения составили 354 пациента с туберкулезом без ВИЧ-инфекции, в том числе 113 пациентов, обследование которых включало полный диагностический алгоритм, как у больных коинфекцией.

Результаты исследования

Результаты исследования. У больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции чаще удавалось выявить КУМ методом люминесцентной микроскопии, чем у пациентов с коинфекцией (32,8 и 24,2% соответственно), при этом чувствительность остальных методов не различалась. У больных коинфекцией достоверно чаще регистрировали скудное и реже – обильное бактериовыделение методом посева на плотные среды, чем у больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции. Полный диагностический алгоритм продемонстрировал лучшую чувствительность у больных коинфекцией в сравнении с больными туберкулезом без ВИЧ-инфекции (87,1 и 71,2%).

Goal of the study

Goal of the study: to investigate the informativeness of tuberculous mycobacteria detection by various techniques and to analyze the intensity of bacillary excretion in tuberculosis patients depending on their HIV status.

Materials and methods

Materials and methods. 360 HIV patients were examined due to suspected tuberculosis. The diagnostic procedure included two consecutive sputum test for acid fast bacilli (AFB)/tuberculous mycobacteria by fluorescent microscopy, molecular genetic tests and culture on liquid and solid media. Tuberculosis was diagnosed in 178 (49.4%) patients. The comparison group included 354 tuberculosis patients with negative HIV status including 113 patients who underwent the same diagnostic procedure as those suffering from TB/HIV co-infection.

Results of the study

Results of the study. AFB were more often detected by fluorescent microscopy in HIV negative tuberculosis patients compared to those with TB/HIV co-infection (32.8 and 24.2% respectively), and the sensitivity of the other testing methods did not differ. Scarce bacillary excretion was confidently more often registered in those suffering from TB/HIV co-infection and less frequently they had massive bacillary excretion detected by culture on solid media compared to HIV negative tuberculosis patients. The complete diagnostic procedure demonstrated better sensitivity in those with TB/HIV co-infection compared to tuberculosis patients with negative HIV status (87.1 and 71.2%).

туберкулезкоинфекцияВИЧ-инфекциямассивность бактериовыделенияинформативность выявления МБТtuberculosisco-infectionHIV infectionintensity of bacillary excretioninformativeness of tuberculous mycobacteria detectionReferencesВОЗ. Руководство по ведению пациентов с латентной туберкулезной инфекцией. – Женева: ВОЗ, 2015. – 40 с.VOZ. Rukovodstvo po vedeniyu patsientov s latentnoy tuberkuleznoy infektsiey. (Russ. Ed.: WHO. Guidelines on the management of latent tuberculosis infection) Geneva, WHO, 2015, 40 p.Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», с изм. на 29 октября 2009 г. – М., 2003. – 347 с.Edict no. 109 by RF MoH as of 21.03.2003 On Improvement of TB Control Measures in the Russian Federation, with changes as of October 29, 2009. Moscow, 2003, 347 p. (In Russ.)Приказ Минздрава РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания». – URL: http://docs.cntd.ru/document/420248060 (дата обращения: 08.09.2016).Edict no. 951 by RF MoH as of 29.12.2014 On Approval of Guidelines for Improvement of Respiratory Tuberculosis Diagnostics and Treatment. URL: http://docs.cntd.ru/document/420248060 (Accessed as of 9/8/2016). (In Russ.)Российское общество фтизиатров. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. – М., 2014. – URL: http://arvt.ru/sites/default/files/rof-clin-rec-diag-treat-HIV-TB-2014.pdf (дата обращения 09.09.2016).Russian Phthisiologists' Society. Federal'nye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu tuberkuleza u bolnykh VICH-infektsiey. [Federal clinical recommendations on diagnostics and treatment of tuberculous in HIV patients]. Moscow, 2014, URL: http://arvt.ru/sites/default/files/rof-clin-rec-diag-treat-HIV-TB-2014.pdf (Accessed as of 09.09.2016).Apers L.,Wijarajah C., Mutsvangwa J. et al. Accuracy of routine diagnosis of pulmonary tuberculosis in an area of high HIV prevalence // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2004. – Vol. 8, № 8. – P. 945-951.Apers L.,Wijarajah C., Mutsvangwa J. et al. Accuracy of routine diagnosis of pulmonary tuberculosis in an area of high HIV prevalence. Int. J. Tuberc. Lung Dis., 2004, vol. 8, no. 8, pp. 945-951.Cain K. P., McCarthy K. D., Heilig C. M. et al. An algorithm for tuberculosis screening and diagnosis in people with HIV // N. Engl. J. Med. – 2010. – Vol. 362, № 8. – P. 707-716. doi: 10.1056/NEJMoa0907488.Cain K.P., McCarthy K.D., Heilig C.M. et al. An algorithm for tuberculosis screening and diagnosis in people with HIV. N. Engl. J. Med., 2010, vol. 362, no. 8, pp. 707-716. doi: 10.1056/NEJMoa0907488.Chartier L., Leng C., Sire J. M. et al. Factors associated with negative direct sputum examination in Asian and African HIV-infected patients with tuberculosis (ANRS 1260) // PLoS One. – 2011. – Vol. 6, № 6. – e21212. doi: 10.1371/journal.pone.0021212.Chartier L., Leng C., Sire J.M. et al. Factors associated with negative direct sputum examination in Asian and African HIV-infected patients with tuberculosis (ANRS 1260). PLoS One, 2011, vol. 6, no. 6, e21212. doi: 10.1371/journal.pone.0021212.Colebunders R., Bastian I. A review of the diagnosis and treatment of smear-negative pulmonary tuberculosis // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2000. – Vol. 4, № 2. – P. 97-107.Colebunders R., Bastian I. A review of the diagnosis and treatment of smear-negative pulmonary tuberculosis. Int. J. Tuberc. Lung Dis., 2000, vol. 4, no. 2, pp. 97-107.Da Silva R. M., Machado T., Bazzo M. L. Diagnosis of the pulmonary tuberculosis by polymerase chain reaction: a comparative study between HIV-positive and -negative individuals // Braz. J. Microbiol. – 2012. – Vol. 43, № 1. – P. 261-265, http://dx.doi.org/10.1590/S1517-83822012000100030.Da Silva R.M., Machado T., Bazzo M.L. Diagnosis of the pulmonary tuberculosis by polymerase chain reaction: a comparative study between HIV-positive and -negative individuals. Braz. J. Microbiol., 2012, vol. 43, no. 1, pp. 261-265, http://dx.doi.org/10.1590/S1517-83822012000100030.Improving the diagnosis and treatment of smear-negative pulmonary and extrapulmonary tuberculosis among adults and adolescents. Recommendations for HIV-prevalent and resource-constrained settings. WHO, 2007. –URL: http://www.who.int/tb/publications/2006/tbhiv_recommendations.pdf (дата обращения 09.09.2016).Improving the diagnosis and treatment of smear-negative pulmonary and extrapulmonary tuberculosis among adults and adolescents. Recommendations for HIV-prevalent and resource-constrained settings. WHO, 2007. URL: http://www.who.int/tb/publications/2006/tbhiv_recommendations.pdf (Accesses as of 09.09.2016).Kennedy D. J., Lewis W. P., Barnes P. F. Yield of bronchoscopy for the diagnosis of tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection // Chest. – 1992. – Vol. 102, № 4. – P. 1040-1044.Kennedy D.J., Lewis W.P., Barnes P.F. Yield of bronchoscopy for the diagnosis of tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection. Chest, 1992, vol. 102, no. 4, pp. 1040-1044.Kivihya-Ndugga L., van Cleeff M., Juma E. et al. Comparison of PCR with the routine procedure for diagnosis of tuberculosis in a population with high prevalences of tuberculosis and human immunodeficiency virus // J. Clin. Microbiol. – 2004. – Vol. 42, № 3. – P. 1012-1015.Kivihya-Ndugga L., van Cleeff M., Juma E. et al. Comparison of PCR with the routine procedure for diagnosis of tuberculosis in a population with high prevalences of tuberculosis and human immunodeficiency virus. J. Clin. Microbiol., 2004, vol. 42, no. 3, pp. 1012-1015.Linguissi L. S., Mayengue P. I., Sidibe A. et al. Prevalence of national treatment algorithm defined smear positive pulmonary tuberculosis in HIV positive patients in Brazzaville, Republic of Congo // BMC Res. Notes. – 2014. – Vol. 7. – P. 578. doi: 10.1186/1756-0500-7-578.Linguissi L.S., Mayengue P.I., Sidibe A. et al. Prevalence of national treatment algorithm defined smear positive pulmonary tuberculosis in HIV positive patients in Brazzaville, Republic of Congo. BMC Res. Notes, 2014, vol. 7, pp. 578. doi: 10.1186/1756-0500-7-578.Monkongdee P., McCarthy K. D., Cain K. P. et al. Yield of acid-fast smear and mycobacterial culture for tuberculosis diagnosis in people with human immunodeficiency virus // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2009. – Vol. 180, № 9. – P. 903-908.doi: 10.1164/rccm.200905-0692OC.Monkongdee P., McCarthy K.D., Cain K.P. et al. Yield of acid-fast smear and mycobacterial culture for tuberculosis diagnosis in people with human immunodeficiency virus. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2009, vol. 180, no. 9, pp. 903-908. doi: 10.1164/rccm.200905-0692OC.Scherer L. C., Sperhacke R. D., Jarczewski C. et al. Comparison of two laboratory-developed PCR methods for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in Brazilian patients with and without HIV infection // BMC Pulm. Med. – 2011. – Vol. 11. – P. 15. doi: 10.1186/1471-2466-11-15.Scherer L.C., Sperhacke R.D., Jarczewski C. et al. Comparison of two laboratory-developed PCR methods for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in Brazilian patients with and without HIV infection. BMC Pulm. Med., 2011, vol. 11, pp. 15. doi: 10.1186/1471-2466-11-15.Scherer L. C., Sperhacke R. D., Rossetti M. L. et al. Usefulness of the polymerase chain reaction dot-blot assay, used with Ziehl-Neelsen staining, for the rapid and convenient diagnosis of pulmonary tuberculosis in human immunodeficiency virus-seropositive and -seronegative individuals // Infect. Dis. Rep. – 2011. – Vol. 3, № 1. – e3. doi: 10.4081/idr.2011.e3.Scherer L.C., Sperhacke R.D., Rossetti M.L. et al. Usefulness of the polymerase chain reaction dot-blot assay, used with Ziehl-Neelsen staining, for the rapid and convenient diagnosis of pulmonary tuberculosis in human immunodeficiency virus-seropositive and -seronegative individuals. Infect. Dis. Rep., 2011, vol. 3, no. 1, e3. doi: 10.4081/idr.2011.e3.Seni J., Kidenya B. R., Obassy E. et al. Low sputum smear positive tuberculosis among pulmonary tuberculosis suspects in a tertiary hospital in Mwanza, Tanzania // Tanzan. J. Health Res. – 2012. – Vol. 14, № 2. – P. 115-120.Seni J., Kidenya B.R., Obassy E. et al. Low sputum smear positive tuberculosis among pulmonary tuberculosis suspects in a tertiary hospital in Mwanza, Tanzania. Tanzan. J. Health Res., 2012, vol. 14, no. 2, pp. 115-120.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.