tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2017-95-11-36-40tiblj-1061Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПЛАСТИКА ПЕРЕДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ПНЕВМОНЭКТОМИИ КАК ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕМЕДИАСТИНАЛЬНЫХ ГРЫЖ У БОЛЬНЫХ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХANTERIOR MEDIASTINAL PLASTICS DURING PNEUMONECTOMY AS PREVENTION AND TREATMENT OF A MEDIASTINAL HERNIA IN FIBROUS CAVERNOUS PULMONARY TUBERCULOSIS PATIENTSБагировМ. А.BаgirovM. A.

Багиров Мамад-Багир Адил оглы – доктор медицинских наук, руководитель отдела хирургии.

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2, стр. 1А.

Mamad-Bagir A. Bagirov – Doctor of Medical Sciences, Head of Surgery Department. 

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

КрасниковаЕ. В.KrаsnikovаE. V.

Красникова Елена Вадимовна – кандидат медицинских наук, заведующая операционным блоком отдела хирургии. 

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2, стр. 1А.

Elena V. Krasnikova – Candidate of Medical Sciences, Head of Operation Unit of Surgery Department.

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

ЭргешоваА. Э.ErgeshovаA. E.

Эргешова Ануш Эдуардовна – врач-хирург 2-го хирургического отделения. 

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2, стр. 1А.

Anush E. Ergeshova – Phthisiologist of the 2nd Therapy Department. 

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

dr.akhachatryan@mail.ruЛовачеваО. В.LovаchevаO. V.

Ловачева Ольга Викторовна – доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник клинико-диагностического отдела.

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2, стр. 1А.

Olga V. Lovacheva – Doctor of Medical Sciences, Professor, Leading Researcher of Clinical Diagnostics Department. 

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

КарпинаН. Л.KаrpinаN. L.

Карпина Наталья Леонидовна – доктор медицинских наук, заведующая консультативно-поликлиническим отделением. 

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2, стр. 1А.

Nataliya L. Karpina – Doctor of Medical Sciences, Head of Consultive Polyclinic Department. 

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

ПенагиР. А.PenagiR. V.

Пенаги Рамиль Ниджат Алиевич – младший научный сотрудник отдела хирургии.

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2, стр. 1А.

Ramil Nidzhat A. Penagi – Junior Researcher of Surgical Department. 

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»РоссияCentral Research Institute of TuberculosisRussian Federation20171112201795113640Copyright © Багиров М.А., Красникова Е.В., Эргешова А.Э., Ловачева О.В., Карпина Н.Л., Пенаги Р.А., 20172017Багиров М.А., Красникова Е.В., Эргешова А.Э., Ловачева О.В., Карпина Н.Л., Пенаги Р.А.Bаgirov M.A., Krаsnikovа E.V., Ergeshovа A.E., Lovаchevа O.V., Kаrpinа N.L., Penagi R.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1061Цель

Цель: исследование эффективности профилактики возникновения медиастинальной грыжи (МСГ) и эффективности коррекции имевшейся до операции МСГ путем пластики переднего средостения (ППС) во время проведения пневмонэктомии (ПЭ).

Материалы и методы

Материалы и методы. Результаты ПЭ у 30 пациентов (22 мужчины и 8 женщин, возраст от 20 до 56 лет) с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с множественной/широкой лекарственной устойчивостью возбудителя.

В 1-й группе – 17 пациентов, которым проведена ПЭ с ППС, из них у 10 (58,8%) пациентов до операции не было МСГ, а у 7 (41,2%) пациентов уже была МСГ малого объема. Во 2-й группе – 13 пациентов, у которых ПЭ не сопровождалась ППС.

Результаты

Результаты. При ПЭ МСГ не формируется: у 82,4% (95%-ный ДИ 59,0-93,8%) пациентов, если выполняется ППС, и у 7,7% (95%-ный ДИ 1,4-33,3%) пациентов, если пластика не используется, p < 0,01.

Проведение ППС во время ПЭ устранило имевшуюся до операции МСГ малого размера у 71,4% (95%-ный ДИ 35,9-91,8%) пациентов, выполнив коррекционную функцию.

После ПЭ по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза риск формирования МСГ у пациентов, не имевших ее до операции, при выполнении пластики средостения составляет 10,0% (95%-ный ДИ 1,8-40,4%), у имевших МСГ – 28,6% (95%-ный ДИ8,2-64,1%). При неиспользовании ППС риск составляет 90,0% (95%-ный ДИ 59,6-98,2%).

The objective is to study the efficiency of prevention of a mediastinal hernia and efficiency of its treatment through anterior mediastinal plastics performed during pneumonectomy.

Subjects and Methods

Subjects and Methods. Results of pneumonectomies in 30 patients (22 men and 8 women at the age varying from 20 to 56 years old) with fibrous cavernous pulmonary tuberculosis with multiple or extensive drug resistance.

Group 1 included 17 patients who had pneumonectomy with anterior mediastinal plastics, of them 10 (58.8%) had no mediastinal hernia and 7 (41.2%) patients had a minor one. Group 2 included 13 patients who had pneumonectomy without anterior mediastinal plastics.

Results

Results. When pneumonectomy was performed, no mediastinal hernia developed in 82.4% (95% CI 59.0-93.8%) of patients who had anterior mediastinal plastics and in 7.7% (95% CI 1.4-33.3%) of patients with no plastics, p < 0.01.

Anterior mediastinal plastics performed during pneumonectomy repaired a minor mediastinal hernia in 71.4% (95% CI 35.9-91.8%) of patients.

After pneumonectomy with anterior mediastinal plastics due to fibrous cavernous tuberculosis, the risk of mediastinal hernia made 10.0% (95% CI 1.8-40.4%) in the patients who had no hernia before surgery, while in the patients who had this type of hernia before surgery, the risk of it made 28.6% (95% CI 8.2-64.1%). If no plastics was applied this risk made 90.0% (95% CI 59.6-98.2%).

хирургия туберкулезаосложнения пневмонэктомиимедиастинальная грыжапластика переднего средостенияtuberculosis surgerycomplications of pneumonectomymediastinal herniaanterior mediastinal plasticsReferencesБагиров М. А., Ибриев А. С., Красникова Е. В., Садовникова С. С., Токаев К. В., Токаев Т. К., Эргешова А. Э. Способ профилактики пост-пневмонэктомического синдрома // Патент на изобретение RU 2614525 от 30.11.2015.Bagirov M.А., Ibriev А.S., Krasnikova E.V., Sadovnikova S.S., Tokaev K.V., Tokaev T.K., Ergeshova А.E. Sposob profilaktiki postpnevmonektomicheskogo sindroma. [The method of post-pneumonectomy syndrome prevention]. Patent RUS 2614525 as of 09.07.2008.Евфимьевский В. П. Медиастинальные грыжи легкого после пневмонэктомии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1970. – 27 с.Evfimyevskiy V.P. Mediastinalnye gryzhi legkogo posle pnevmonehktomii. Diss. kand. med. nauk. [Mediastinal pulmonary hernias after pneumonectomy. Cand. Diss.]. Moscow, 1970, 27 p.Малкин Е. М. Функция внешнего дыхания после различных хирургических вмешательств на легких и грудной клетке по поводу туберкулеза: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1969. – 19 с.Malkin E.M. Funktsiya vneshnego dykhaniya posle razlichnykh khirurgicheskikh vmeshatelstv na legkikh i grudnoy kletke po povodu tuberkuleza. Diss. kand. med. nauk. [External respiratory function after various pulmonary and chest surgeries due to tuberculosis. Cand. Diss.]. Moscow, 1969, 19 p.Мотус И. Я., Скорняков С. Н., Голубев Д. Н., Карсканова С. С., Мальцева А. С. Хирургическое лечение туберкулеза легких. проблемы, результаты, перспективы // Вестн. Урал. мед. академ. науки. – 2009. – № 3 (26). – С. 103-106.Motus I.Ya., Skornyakov S.N., Golubev D.N., Karskanova S.S., Maltseva А.S. Surgical treatment of pulmonary tuberculosis. Problems, outcomes, perspectives. Vestn. Ural. Med. Akad. Nauki, 2009, no. 3 (26), pp. 103-106. (In Russ.)Перельман М. И. Хирургические методы лечения // Фтизиатрия. Национальное руководство. – М., 2007. – 506 с.Perelman M.I. Khirurgicheskie metody lecheniya. Ftiziatriya. Natsionalnoye rukovodstvo. [Methods of surgery. Phthisiology. National guidelines]. Moscow, 2007, 506 p.Скорняков С. Н., Мотус И. Я., Кильдюшева Е. И., Медвинский И. Д., Баженов А. В., Савельев А. В. Хирургия деструктивного лекарственно-устойчивого туберкулеза легких // Туб. и болезни легких. – 2015. – № 3. – С. 15-21.Skornyakov S.N., Motus I.Ya., Kildyusheva E.I., Medvinskiy I.D., Bazhenov А.V., Saveliev А.V. Surgical treatment of destructive drug resistant pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases, 2015, no. 3, pp. 15-21. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.