tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2017-95-11-63-66tiblj-1065Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИМИОТЕРАПИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ ПАЦИЕНТОВПРИ РАЗНЫХ СРОКАХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЯEFFICIENCY OF PULMONARY TUBERCULOSIS CHEMOTHERAPY IN NEW CASES DEPENDING ON THE TIME OFDRUG RESISTANCE DETECTIONБураковаМ. В.BurаkovаM. V.

Буракова Марина Владимировна – врач-фтизиатр 1-го терапевтического отделения.

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

Marina V. Burakova – Phthisiologist of the 1st Therapy Department 

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564.

Marina-burakova@mail.ruВасильеваИ. А.VаsilyevаI. A.

Васильева Ирина Анатольевна – доктор медицинских наук, профессор, и. о. директора. 

127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4, корп. 2.

Irina A. Vasilyeva –  Doctor of Medical Sciences, Professor, Acting Director 

Build. 2, 4, Dostoevsky St., Moscow, 127473

vasil39@list.ruВаниевЭ. В.VаnievE. V.

Ваниев Эдуард Владимирович – кандидат медицинских наук, врач-фтизиатр 1-го терапевтического отделения. 

 

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

Eduard V. Vaniev – Candidate of Medical Sciences, Phthisiologist of the 1st Therapy Department 

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564.

edik_vaniev@mail.ruБагдасарянТ. Р.BаgdаsаryanT. R.

Багдасарян Татев Рафиковна – кандидат медицинских наук, заведующая 1-м терапевтическим отделением. 

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

Tatev R. Bagdasaryan – Candidate of Medical Sciences,  Head of First Therapy Department. 

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564.

norair04@mail.ruСамойловаА. Г.SаmoylovаA. G.

127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4, корп. 2.

Anastasiya G. Samoylova –  Candidate of Medical Sciences,  Deputy Director for Research.

Build. 2, 4, Dostoevsky St., Moscow, 127473

a.samoilova.ctri@mail.ruФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»РоссияCentral Research Institute of TuberculosisRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний МЗ РФРоссияNational Medical Research Center of Phthisiopulmonology and Infectious DiseasesRussian Federation20171112201795116366Copyright © Буракова М.В., Васильева И.А., Ваниев Э.В., Багдасарян Т.Р., Самойлова А.Г., 20172017Буракова М.В., Васильева И.А., Ваниев Э.В., Багдасарян Т.Р., Самойлова А.Г.Burаkovа M.V., Vаsilyevа I.A., Vаniev E.V., Bаgdаsаryan T.R., Sаmoylovа A.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1065Цель исследования

Цель исследования: сравнительная оценка эффективности химиотерапии у больных с впервые выявленным туберкулезом легких при разных сроках определения множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя.

Материалы и методы

Материалы и методы: в исследование включено 89 пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких, являвшихся на момент выявления бактериовыделителями (как минимум посев). Все пациенты разделены на группы: 1-я группа (55 человек) – пациенты, выделявшие микобактерии туберкулеза (МБТ) с чувствительностью к рифампицину (по данным картриджного метода и посева), 2-я группа (16 человек) – пациенты, выделявшие МБТ с резистентностью к рифампицину (по данным картриджного метода и посева), 3-я группа (18 человек) составлена ретроспективно из пациентов, выделявших МЛУ МБТ(метод посева).

Результаты

Результаты. Структура клинических форм туберкулеза среди впервые выявленных случаев не зависит от характера лекарственной устойчивости возбудителя. Высокая эффективность лечения пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких может быть достигнута при изначальном назначении схемы химиотерапии по данным картриджного теста с последующей коррекцией по результатам метода пропорций на жидких средах в автоматизированной системе учета роста МБТ. При этом условии сроки заживления деструктивных изменений в легких не зависели от лекарственной устойчивости МБТ, а прекращение бактериовыделения достигнуто у всех пациентов 1-й и 2-й групп 71 (100 ± 1,6% ) к 6 мес. лечения.

The objective of the study is to compare the efficiency of chemotherapy in new pulmonary tuberculosis patients depending on the time when multiple drug resistance was detected.

Materials and subjects

Materials and subjects: 89 new patients with pulmonary tuberculosis were enrolled into the study, they all had a positive result of sputum test (at least, culture). All patients were divided into 3 groups: Group 1 (55 persons) included those with mycobacteria susceptible to rifampicin (as per the cartridge test and culture), Group 2 (16 persons) - patients resistant to rifampicin (as per the cartridge test and culture), and Group 3 (18 persons) was formed retrospectively and included patients with MDR (confirmed by culture).

Results

Results. The structure of clinical forms of tuberculosis among new cases does not depend on the drug resistance of mycobacteria. High treatment efficiency can be achieved in the new pulmonary tuberculosis cases if the initial treatment regimen was prescribed based on the results of the cartridge test with consequent correction depending on the results of the proportional method on liquid media in the automated system detecting growth of mycobacteria. If the above is provided the time of destruction healing did not depend on the drug resistance of mycobacteria, and sputum conversion was achieved in all patients of Groups 1 and 2, 71 (100 ± 1.6% ) by the 6th month of treatment.

туберкулез легкихмножественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулезахимиотерапия туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителякартриджный методpulmonary tuberculosismultiple drug resistance of tuberculous mycobacteriachemotherapy of multiple drug resistant tuberculosiscartridge methodReferencesВасильева И. А., Самойлова Г. А., Зимина В. Н., Комиссарова О. Г., Багдасарян Т. Р., Ловачева О. В. Лечение туберкулеза: опыт прошлого, современное состояние и перспективы // Туб. и болезни легких. – 2013. – Т. 91, № 5. – С. 31-38.Vasilyeva I.А., Samoylova G.А., Zimina V.N., Komissarova O.G., Bagdasaryan T.R., Lovacheva O.V. Treatment of tuberculosis: past experience, current state and prospectives. Tuberculosis and Lung Diseases, 2013, vol. 91, no. 5, pp. 31-38. (In Russ.)Ловачева О. В., Елькин А. В., Зимонин П. Е., Краснов Д. В., Краснов В. А., Левин А. В., Склюев С. В., Скорняков С. Н., Степанов Д. В., Цеймах Е. А., Шумская И. Ю. Федеральные клинические рекомендации по использованию метода клапанной бронхоблокации в лечении туберкулеза легких и его осложнений. – М.: НЬЮ-ТЕРРА, 2015. – с. 24Lovacheva O.V., Elkin А.V., Zimonin P.E., Krasnov D.V., Krasnov V.А., Levin А.V., Sklyuev S.V., Skornyakov S.N., Stepanov D.V., Tseymakh E.А., Shumskaya I. Yu. Federalnye klinicheskie rekomendatsii po ispolzovaniyu metoda klapannoy bronkhoblokatsii v lechenii tuberkuleza legkikh i ego oslozhneniy. [Federal clinical recommendations on using valve bronchial block in the treatment of pulmonary tuberculosis and its complications]. Moscow, New Terra Publ., 2015, pp. 24.Перельман М. И., Отс О. Н., Агкацев Т. В. Хирургическое лечение туберкулеза легких при устойчивости микобактерий к химиопрепаратам // Consilium Medicum. – 2011. – Т. 13, № 3. – С. 5-10.Perelman M.I., Ots O.N., Аgkatsev T.V. Surgery treatment of pulmonary tuberculosis in case of drug resistance. Consilium Medicum, 2011, vol. 13, no. 3, pp. 5-10. (In Russ.)Равильоне М. К., Коробицын А. А. Ликвидация туберкулеза – новая стратегия ВОЗ в эру целей устойчивого развития, вклад Российской Федерации // Туб. и болезни легких. – 2016. – Т. 94, № 11. – С. 7-15.Raviglione M.C. Korobitsin A.A. End TB – The new WHO strategy in the SDG era, and the contributions from the Russian Federation. Tuberculosis and Lung Diseases, 2016, vol. 94, no. 11, pp. 7-15. (In Russ.)Boehme C. C., Nabeta P., Hillemann D. et al. Rapid molecular detection of tuberculosis and rifampin resistance // New Engl. J. Med. – 2010. – № 11. – Р. 1005.Boehme C.C., Nabeta P., Hillemann D. et al. Rapid molecular detection of tuberculosis and rifampin resistance. New Engl. J. Med., 2010, no. 11, pp. 1005.Boehme C. C., Nicol M. P., Nabeta P., Michael J. S., Gotuzzo E., Tahirli R., Gler M. T., Blakemore R., Worodria W., Gray C., Huang L., Caceres T., Mehdiyev R., Raymond L., Whitelaw A., Sagadevan K., Alexander H., Albert H., Cobelens F., Cox H., Alland D., Perkins M. D. Feasibility, diagnostic accuracy, and effectiveness of decentralised use of the Xpert MTB/RIF test for diagnosis of tuberculosis and multidrug resistance: a multicentre implementation study // Lancet. – 2011. – Vol. 377(9776) – Р. e1495- e1505.Boehme C.C., Nicol M.P., Nabeta P., Michael J.S., Gotuzzo E., Tahirli R., Gler M.T., Blakemore R., Worodria W., Gray C., Huang L., Caceres T., Mehdiyev R., Raymond L., Whitelaw A., Sagadevan K., Alexander H., Albert H., Cobelens F., Cox H., Alland D., Perkins M.D. Feasibility, diagnostic accuracy, and effectiveness of decentralised use of the Xpert MTB/RIF test for diagnosis of tuberculosis and multidrug resistance: a multicentre implementation study. Lancet, 2011, vol. 377(9776) – Р. e1495- e1505.Global TB Report 2014//WHO/HTM/TB/2014.08.Global TB Report 2014//WHO/HTM/TB/2014.08.Global TB Report 2016//WHO/HTM/TB/2016.13.Global TB Report 2016//WHO/HTM/TB/2016.13.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.