tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2018-96-4-52-57tiblj-1114Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВОЗМОЖНОСТИ ИММУНОДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ПАЦИЕНТОВ НА ПОЗДНЕЙ СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИOPPORTUNITIES OF IMMUNODIAGNOSTICS OF TUBERCULOSIS IN THE PATIENTS AT ADVANCED STAGES OF HIV INFECTIONДудченкоА. В.DudchenkoA. V.

аспирант

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2

Post-Graduate Student

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

dudchenko_07@mail.ruКарпинаН. Л.KаrpinаN. L.

доктор медицинских наук, заведующая отделом, клинико-диагностический отдел

Doctor of Medical Sciences, Head of Clinical Diagnostic Department

natalya-karpina@rambler.ruАвербахМ. М.АverbаkhM. M.

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник

Doctor of Medical Sciences, Professor, Senior Researcher

amm@mail.ruФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»; Туберкулезная больница им. А. Е. Рабухина ДЗМ г. МосквыРоссияCentral Research Institute of Tuberculosis; Rabukhin Tuberculosis HospitalRussian FederationФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»РоссияCentral Research Institute of TuberculosisRussian Federation2018170520189645257Copyright © Дудченко А.В., Карпина Н.Л., Авербах М.М., 20182018Дудченко А.В., Карпина Н.Л., Авербах М.М.Dudchenko A.V., Kаrpinа N.L., Аverbаkh M.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1114

Проанализирована значимость уровня липоарабиноманнана (ЛАМ) в сыворотке крови для подтверждения наличия туберкулеза у 106 пациентов на поздней стадии ВИЧ-инфекции. У 63/106 (59,4%) человек туберкулез был диагностирован на основании клинических данных. У пациентов с сочетанной патологией (ВИЧ-и + ТБ) показано достоверно более высокое содержание ЛАМ в сыворотке крови по сравнению с пациентами с ВИЧ-инфекцией (13,75 ± 1,5 пг/мл; CI ± 2,97 и 7,49 ± 0,5 пг/мл; CI ± 0,96, соответственно; Р = 0,000163). Чувствительность теста по определению уровня ЛАМ в сыворотке крови у пациентов с ВИЧ-инфекцией в целом составила 85,7%, а специфичность – 79,1%. Установлено, что на уровень содержания ЛАМ в сыворотке крови пациентов ВИЧ-и + ТБ не влияют факторы распространенности специфического поражения органов дыхания (положительный результат ЛАМ-теста при распространенном и локальном поражении органов дыхания составил 86% (37/43) и 85% наблюдений (17/20) соответственно) и наличия бактериовыделения (положительный результат ЛАМ-теста у пациентов с бактериовыделением и без бактериовыделения составил 89,2% (33/37) и 76,9% (20/26) соответственно). Доля положительных результатов при определении ЛАМ в сыворотке крови составила 87,5% наблюдений (54/63), при постановке кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным – всего 14,3% наблюдений (9/63). Представленные результаты позволяют сделать вывод о целесообразности определения ЛАМ сыворотки крови у пациентов на поздней стадии ВИЧ-инфекции. Информативность ЛАМ-теста возрастает в зависимости от нарастания иммунодефицита и приобретает диагностическую значимость при уровне CD4+ < 200 кл/мкл.

The significance of lipoarabinomannan (LAM) level in blood serum for the confirmation of tuberculosis was analyzed in 106 patients at the advanced stages of HIV infection. In 63 of 106 (59.4%) persons tuberculosis was diagnosed based on clinical signs. Patients with co-infection (HIV/TB) had confidently higher level of LAM in their blood serum versus HIV patients (13.75 ± 1.5 pg/ml; CI ± 2.97 and 7.49 ± 0.5 pg/ml; CI ± 0.96, respectively; Р = 0.000163). In general, sensitivity of the test of LAM level in blood serum of HIV patients made 85.7%, and specificity made 79.1%. It was found out that in TB/HIV patients, LAM level in blood serum was not influenced by such factors as extent of tuberculous lesions in respiratory organs (a positive result of LAM test in case of disseminated and local respiratory lesions was in 86% (37/43) and 85% of cases (17/20) respectively) and bacillary excretion (a positive result of LAM test in case of bacillary excretion and without was in 89.2% (33/37) and 76.9% (20/26) of cases respectively). The part of positive results when performing LAM test was in 87.5% of cases (54/63), while results of skin test with tuberculous recombinant allergen were positive only in 14.4% (9/63). The presented results allow concluding than it would be sensible to test LAM level in blood serum in the patients at the advanced stage of HIV infection. The informativeness of LAM test increases depending as the immune deficiency progresses and it becomes a valuable diagnostic tool at the level of CD4 < 200 cells per mcl.

туберкулезВИЧ-инфекцияиммунодиагностикалипоарабиноманнанtuberculosisHIV infectionimmunodiagnosticslipoarabinomannanReferencesВанеева Т. В., Куликовская Н. В., Краснова М. А., Бондаренко Г. В., Рыманова И. В., Собкин А. Л., Сафонова С. Г. Результаты применения иммунологических методов диагностики туберкулеза in vivo и in vitro у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и социально значимые заболевания. ‒ 2016. ‒ № 2. ‒ С. 66-71.Vaneeva T.V., Kulikovskaya N.V., Krasnova M.А., Bondarenko G.V., Rymanova I.V., Sobkin А.L., Safonova S.G. Results of immunological diagnostics methods of tuberculosis in vivo and in vitro in HIV patients, Tuberkulez i Sotsialno-Znachimye Zabolevaniya, 2016, no. 2, pp. 66-71. (In Russ.)Ванеева Т. А., Синицын М. В., Куликовская Н. В., Сафонова С. Г., Аюшева Л. Б., Галстян А. С. Применение иммунологических тестов для диагностики туберкулезной инфекции у людей, живущих с ВИЧ // Туберкулез и социально значимые заболевания. ‒ 2017. ‒ № 4. ‒ С. 36-39.Vaneeva T.А., Sinitsyn M.V., Kulikovskaya N.V., Safonova S.G., Аyusheva L.B., Galstyan А.S. Immunological tests for diagnostics of tuberculosis infection in people living with HIV. Tuberkulez i Sotsialno-Znachimye Zabolevaniya, 2017, no. 4, pp. 36-39. (In Russ.)Васильева Е. В., Пантелеев А. М., Вербов В. Н., Тотолян А. А. Значение квантиферонового теста и IP-10 в диагностике туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Медицинская Иммунология. (Иммунология туберкулеза, специальный выпуск) 2015. ‒ Т. 17. ‒ С. 131-132.Vasilyeva E.V., Panteleev А.M., Verbov V.N., Totolyan А.А. Value of quantiferron test and IP-10 in diagnostics of tuberculosis in HIV patients. Meditsinskaya Immunologiya. (Immunologiya Tuberkuleza, Special Issue), 2015, 17, pp. 131-132. (In Russ.)Кожная проба с препаратом «Диаскинтест» ‒ новые возможности идентификации туберкулезной инфекции / под ред. М. А. Пальцева. ‒ М.: Медицина, 2010. ‒ 176 с.Kozhnaya proba s preparatom Diaskintest - novye vozmozhnosti identifikatsii tuberkuleznoy infektsii. [Skin test with the use of Diaskintest - new opportunities for tuberculous infection identification]. M.A. Paltsev, eds., Moscow, Meditsina Publ., 2010, 176 p.Манина В. В. Старшинова А. А., Пантелеев А. М., Журавлев В. Ю., Павлова М. В. Сапожникова Н. В., Яблонский П. К. Значение иммунологических тестов в диагностике туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией // Медицинский альянс. ‒ 2015. ‒ № 1. ‒ С. 220-221.Manina V.V., Starshinova А.А., Panteleev А.M., Zhuravlev V.Yu., Pavlova M.V. Sapozhnikova N.V., Yablonsky P.K.Value of various immunological tests in diagnostics of tuberculosis in HIV patients. Meditsinsky Alyans, 2015, no. 1, pp. 220-221. (In Russ.)Нечаева О. Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди лиц с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации // Туб. и болезни легких. ‒ 2017. ‒ Т. 95, № 3. ‒ С. 13-19.Nechaeva O.B. Tuberculosis situation among HIV positive people in the Russian Federation. Tuberculosis and Lung Diseases, 2017, vol. 95, no. 3, pp. 13-19. (In Russ.)Achkar J. M., Jenny-Avital E., Yu X., Burger S., Leibert E., Bilder P. W., Almo S. C., Casadevall A., Laal S. Antibodies against Immunodominant Antigens of Mycobacterium tuberculosis in Subjects with Suspected Tuberculosis in the United States Compared by HIV Status // Clin. Vac. Immunol. ‒ 2010. ‒ Vol. 17. ‒ P. 384-392.Achkar J.M., Jenny-Avital E., Yu X., Burger S., Leibert E., Bilder P.W., Almo S.C., Casadevall A., Laal S. Antibodies against Immunodominant Antigens of Mycobacterium tuberculosis in Subjects with Suspected Tuberculosis in the United States Compared by HIV Status. Clin. Vac. Immunol., 2010, vol. 17, pp. 384-392.Briken V., Porcelli S. A., Besra G. S., Kremer L. Mycobacterial lipoarabinomannan and related lipoglycans: from biogenesis to modulation of the immune response // Mol. Microbiol. ‒ 2004. ‒ Vol. 53. ‒ Р. 391e 403.Briken V., Porcelli S.A., Besra G.S., Kremer L. Mycobacterial lipoarabinomannan and related lipoglycans: from biogenesis to modulation of the immune response. Mol. Microbiol., 2004, vol. 53, pp. 391e 403.Lawn S. D., Butera S. T., Folks T. M. Contribution of immune activation to the pathogenesis and transmission of human immunodeficiency virus type 1 infection // Clin. Microbiol. Rev. ‒ 2001. ‒ Vol. 14. ‒ Р. 753-777.Lawn S.D., Butera S.T., Folks T.M. Contribution of immune activation to the pathogenesis and transmission of human immunodeficiency virus type 1 infection. Clin. Microbiol. Rev., 2001, vol. 14, pp. 753-777.Mingli Liu, Shanchun Guo, Jacqueline M. Hibbert, Vidhan Jain, Neeru Singh, Nana O. Wilson, Jonathan K. Stiles. CXCL10/IP-10 in Infectious Diseases Pathogenesis and Potential Therapeutic Implications // Cytokine Growth Factor Rev. ‒ 2011. ‒ Vol. 22. ‒ P. 121-130.Mingli Liu, Shanchun Guo, Jacqueline M. Hibbert, Vidhan Jain, Neeru Singh, Nana O. Wilson, Jonathan K. Stiles. CXCL10/IP-10 in Infectious Diseases Pathogenesis and Potential Therapeutic Implications. Cytokine Growth Factor Rev., 2011, vol. 22, pp. 121-130.Stephen D. Lawna,b, Ankur Gupta-Wrighta. Detection of lipoarabinomannan (LAM) in urine is indicative of disseminated TB with renal involvement in patients living with HIV and advanced immunodeficiency: evidence and implications // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. ‒ 2016. ‒ Vol. 110. ‒ Р. 180-218.Stephen D. Lawna,b, Ankur Gupta-Wrighta. Detection of lipoarabinomannan (LAM) in urine is indicative of disseminated TB with renal involvement in patients living with HIV and advanced immunodeficiency: evidence and implications. Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg., 2016, vol. 110, pp. 180-218.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.