tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2018-96-5-14-20tiblj-1125Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESАСПЕКТЫ ВЕРИФИКАЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК В ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИASPECTS OF PULMONARY TUBERCULOSIS VERIFICATION IN THOSE AT THE TERMINAL STAGE OF CHRONIC KIDNEY DISEASEГордееваО. М.GordeevаO. M.

Гордеева Ольга Михайловна – младший научный сотрудник, врач-фтизиатр консультативно-поликлинического отделения

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2

Olga M. Gordeeva – Junior Researcher, Phthisiologist of Consultive Polyclinic Unit 

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

hobbetxe@mail.ruКарпинаН. Л.KаrpinаN. L.

Карпина Наталья Леонидовна – доктор медицинских наук, заведующая клинико-диагностическим отделом, врач-фтизиатр 

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2

Olga M. Gordeeva – Junior Researcher, Phthisiologist of Consultive Polyclinic Unit 

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

natalya-karpina@rambler.ruЛарионоваЕ. Е.LаrionovаE. E.

Ларионова Елена Евгеньевна – кандидат биологических наук, старший научный сотрудник отдела микробиологии 

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2

Elena E. Larionova – Candidate of Biological Sciences, Senior Researcher of Microbiological Department

 2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

larionova_lena@mail.ruАндриевскаяИ. Ю.АndrievskаyaI. Yu.

Андриевская Ирина Юрьевна – младший научный сотрудник отдела микробиологии 

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2

Elena E. Larionova – Candidate of Biological Sciences, Senior Researcher of Microbiological Department.

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

КиселеваЕ. А.KiselevаE. A.

Киселева Екатерина Андреевна – лаборант-исследователь отдела микробиологии 

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2

Ekaterina A. Kiseleva – Laboratory Researcher of Microbiology Department 

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

ekaterinka_kiseleva@mail.ruЛовачеваО. В.LovаchevаO. V.

Ловачева Ольга Викторовна –доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела диагностики и лечения туберкулеза и инфекционных заболеваний, врач-эндоскопист 

127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4

Olga V. Lovacheva – Professor, Chief Researcher of Department for Diagnostics and Treatment of Tuberculosis and Infectious Diseases, Doctor Endoscopist 

4, Dostoevsky St., Moscow, 127473

Olga.Lovacheva@yandex.ruФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»РоссияCentral Tuberculosis Research InstituteRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний»РоссияNational Medical Research Center of Phthisiopulmonology and Infectious DiseasesRussian Federation2018130620189651420Copyright © Гордеева О.М., Карпина Н.Л., Ларионова Е.Е., Андриевская И.Ю., Киселева Е.А., Ловачева О.В., 20182018Гордеева О.М., Карпина Н.Л., Ларионова Е.Е., Андриевская И.Ю., Киселева Е.А., Ловачева О.В.Gordeevа O.M., Kаrpinа N.L., Lаrionovа E.E., Аndrievskаya I.Y., Kiselevа E.A., Lovаchevа O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1125Цель исследования

Цель исследования: изучить эффективность трехуровневого алгоритма дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания у больных хронической болезнью почек (ХБП) в терминальной стадии с использованием методов этиологической и морфологической верификации диагноза.

Материалы и методы

Материалы и методы. У 34 пациентов с ХБП терминальной стадии для верификации заболевания органов дыхания, выявленного при рентгенологическом обследовании, использован трехуровневый алгоритм. При невозможности верифицировать диагноз на I уровне обследование усложнялось за счет инвазивных вмешательств: бронхоскопия с биопсиями на II уровне и хирургических вмешательств (ВАТС-резекции) на III уровне. Критерием диагностики туберкулеза было обнаружение МБТ или ДНК МБТ в диагностическом материале.

Результаты

Результаты. У 34 пациентов с ХБП терминальной стадии трехуровневый алгоритм обеспечил 100%-ную (95%-ный ДИ 89,6-100) диагностику. На I уровне диагноз верифицирован у 13/34 (38,2%; 95%-ный ДИ 23,9-55,0) пациентов, II уровень пришлось применить у 21/34 (61,8% 95%-ный ДИ 45,0-76,1) пациента, что позволило у 15/21 (71,4%; 95%-ный ДИ 50,0-86,2) установить диагноз. Третий уровень обследования был необходим 6/34 (17,7%; 95%-ный ДИ 8,4-33,5) пациентам, диагноз верифицирован у всех 6/6 (100%; 95%-ный ДИ 61,0-100).

Среди выявленных заболеваний у 34 больных ХБП в терминальной стадии превалировал туберкулез органов дыхания – у 19 (55,9%; 95%-ный ДИ 39,5-71,1) пациентов; наибольшее число больных туберкулезом 9/19 (47,4%; 95%-ный ДИ 27,3-68,3) было диагностировано на IIуровне обследования, включая 2 пациентов с туберкулезом бронха. Диагноз неспецифических заболеваний легких был установлен у большинства 8/15 (53,3%; 95%-ный ДИ 30,1-75,2) пациентов уже на I уровне обследования.

Микробиологическая диагностика туберкулеза была эффективной при обследовании: мокроты (I уровень) – у 5/19 (26,3%; 95%-ный ДИ 11,8-48,8) пациентов; биопсированного материала (II уровень) – у 9/14 (64,3%; 95%-ный ДИ 38,8-83,7) пациентов; операционного материала (III уровень) – 5/5 (100%; 95%-ный ДИ 56,6-100). При выполнении трехуровнего диагностического алгоритма оказались успешными: люминесцентная микроскопия – в 7/19 (36,8%; 95%-ный ДИ 19,2-59,0) случаях, посев на жидкую питательную среду в системе Вастес MGIT 960 – в 17/19 (89,5%; 95%-ный ДИ 68,6-97,1), ПЦР в режиме реального времени – в 19/19 (100%; 95%-ный ДИ 83,2-100) случаев. У 11/17 (64,7%; 95%-ный ДИ 41,3-82,7) пациентов была установлена множественная/широкая лекарственная устойчивость МБТ (доля ШЛУ МБТ – 11,8%).

The objective of the study: to investigate the efficiency of three-level algorithm for differential diagnostics of respiratory tuberculosis in those at the terminal stage of chronic kidney disease, verifying the diagnosis by etiologic and morphologic methods.

Subjects and methods

Subjects and methods. A three-level algorithm was used in 34 patients at the terminal stage of chronic kidney disease in order to verify respiratory disorders detected by X-ray examination. If it was impossible to verify the diagnosis on Level I, invasive methods were added to the examination: bronchoscopy with biopsy, punctures on Level II and surgical interventions (VATS resections) on Level III. Detection of tuberculosis mycobacteria or their DNA was a diagnostic criterion.

Results

Results. Three-level algorithm assured 100% diagnostics in 34 patients at the terminal stage of chronic kidney disease (95% CI 89.6-100). On Level I, diagnosis was verified in 13/34 (38.2%; 95% CI 23.9-55.0) patients, examinations of Level II had to be used in 21/34 (61.8% 95% CI45.0-76.1) patients, which allowed defining the diagnosis in 15/21 (71.4%; 95%CI 50.0-86.2) patients. Examinations of Level III were needed in 6/34 (17.7%; 95% CI 8.4-33.5) patients, and diagnosis was verified in all of 6/6 (100%; 95% CI 61.0-100).

Among diseases detected in 34 patients at the terminal stage of chronic kidney disease, respiratory tuberculosis prevailed – in 19 (55.9%; 95% CI 39.5-71.1) patients; the majority of tuberculosis patients – 9/19 (47.4%; 95% CI 27.3-68.3) was detected on Level II of examination, including 2 patients with bronchial tuberculosis. On Level I, non-specific pulmonary diseases were detected in the majority of patients – 8/15 (53.3%; 95%CI ДИ 30.1-75.2).

Microbiological diagnostics of tuberculosis was effective when examining the following specimens: sputum (Level I) in 5/19 (26.3%; 95% CI 11.8-48.8) patients, biopsy specimens (Level II) – in 9/14 (64.3%; 95% CI 38.8-83.7) patients; surgical specimens (Level III) – 5/5 (100%; 95% CI 56.6-100). When using three level diagnostic algorithm, the following tests were success: fluorescent microscopy – in 7/19 (36.8%; 95% CI 19.2-59.0) cases; culture on liquid media in Bactec MGIT 960 – in 17/19 (89.5%; 95% CI 68.6-97.1) cases, realtime PCR – in 19/19 (100%; 95% CI 83.2-100) cases. Multiple/extensive drug resistance was detected in 11/17 (64.7%; 95% CI 41.3-82.7) patients (the part of XDR made 11.8%).

хроническая болезнь почек в терминальной стадиитуберкулез легкихтуберкулез бронховмикробиологическая диагностика туберкулезаchronic kidney disease at the terminal stagepulmonary tuberculosisbronchial tuberculosismicrobiological diagnostics of tuberculosisReferencesБелялова Ф. И., Винковой Н. Н. Хроническая болезнь почек // Рекомендации по диагностике и лечению. ‒ Иркутск, 2011. ‒ С. 27.Belyalova F.I., Vinkovoy N.N. Khronicheskaya bolezn pochek. Rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu. [Chronic kidney disease. Recommendations for diagnostics and treatment]. Irkutsk, 2011, pp. 27.Готье С. В., Хомяков С. М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2015 г. 8-е сообщение регистра Российского трансплантологического общества // Вестник трансплантологии и искусственных органов. ‒ 2016. ‒ № 2. ‒ Т. 18. ‒ С. 6-26.Gotye S.V., Khomyakov S.M. Donorship and organ transplantation in the Russian Federation in 2015. The 8th report of the Register by the Russian Transplantation Society. Vestn. Transplantologii I Iskusstvennykh Organov, 2016, no. 2, 18, pp. 6-26. (In Russ.)Данович Г. М. Трансплантация почки // Монография. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – С. 848.Danovich G.M. Transplantatsiya pochki. Monografiya. [Kidney transplantation. Monograph]. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2013, pp. 848.Карпина Н. Л., Евгущенко Г. В., Эргешов А. Э. Особенности клинико-лабораторной симптоматики туберкулеза органов дыхания у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью до и после трансплантации почки // Туб. и болезни легких. ‒ 2015. ‒ № 6. ‒ С. 71-72.Karpina N.L., Evguschenko G.V., Ergeshov А.E. Specifics of clinical and laboratory manifestations of respiratory tuberculosis in patients with terminal chronic renal failure before and after renal transplantation. Tuberculosis and Lung Diseases, 2015, no. 6, pp. 71-72. (In Russ.)Назаров А. В., Жданова Т. В., Садыкова Ю. Р., Никитина Д. В., Серкова В. В. Распространенность хронической болезни почек по данным регистра центра болезней почек и диализа городской клинической больницы № 40 Екатеринбурга // Нефрология. ‒ 2012. – Т. 16, № 3, вып. 1. ‒ С. 88-92.Nazarov А.V., Zhdanova T.V., Sadykova Yu.R., Nikitina D.V., Serkova V.V. Prevalence of chronic kidney as per the data of the register of Kidney Diseases and Dialysis Center of Municipal Clinical Hospital no. 40 of Yekaterinburg. Nephrologiya, 2012, vol. 16, no. 3, iss. 1, pp. 88-92. (In Russ.)Нефрология. Национальное руководство. ‒ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – С. 608.Nephrologiya. Natsionalnoye rukovodstvo. [Nephrology. National Guidelines]. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2014, pp. 608.Смирнов А. В., Добронравов В. А., Каюков И. Г., Бодур-Ооржак А. Ш.-О., Есаян А. М., Кучер А. Г. Эпидемиология и социально-экономические аспекты хронической болезни почек // Нефрология. ‒ 2006. ‒ Т. 10, № 1. ‒ С. 7-13.Smirnov А.V., Dobronravov V.А., Kayukov I.G., Bodur-Oorzhak А.Sh.O., Esayan А.M., Kucher А.G. Epidemiology and social and economic aspects of chronic kidney disease. Nephrologiya, 2006, vol. 10, no. 1, pp. 7-13. (In Russ.)Тареева И. Е. Нефрология // Руководство для врачей. ‒ М., 2000. – С. 688.Tareeva I.E. Nefrologiya: Rukovodstvo dlya vrachey. [Nephrology. Doctors' guidelines]. Moscow, 2000, pp. 688.Anibarro L., Trigo M., Feijoó D., Ríos M., Palomares L., Pena A., Núñez M., Villaverde C., González-Fernández Á. Value of the tuberculin skin testing and of an interferon-gamma release assay in haemodialysis patients after exposure to M. tuberculosis // BMC Infect Dis. ‒ 2012. ‒ Aug. ‒ P. 195.Anibarro L., Trigo M., Feijoó D., Ríos M., Palomares L., Pena A., Núñez M., Villaverde C., González-Fernández Á. Value of the tuberculin skin testing and of an interferon-gamma release assay in haemodialysis patients after exposure to M. tuberculosis. BMC Infect Dis., 2012, Aug., pp. 195.Banaga Amin S. I., Nihad K. Siddiq, Randa T. Alsaye, Rasha Babiker, Khalifa Elmusharaf. Prevalence and presentation of tuberculosis among hemodialysis patients in Khartoum, Sudan // Saudi J. Kidney Dis. Transpl. ‒ 2016. ‒ Vol. 27. ‒ P. 992-996.Banaga Amin S.I., Nihad K. Siddiq, Randa T. Alsaye, Rasha Babiker, Khalifa Elmusharaf. Prevalence and presentation of tuberculosis among hemodialysis patients in Khartoum, Sudan. Saudi J. Kidney Dis. Transpl., 2016, vol. 27, pp. 992-996.Canet E., Dantal J., Blancho G., Hourmant M., Coupel S. Tuberculosis following kidney transplantation: clinical features and outcome. A French multicentre experience in the last 20 years // Nephrol Dial Transplant. – 2011. ‒ Vol. 26, № 11. ‒ P. 3773-3778.Canet E., Dantal J., Blancho G., Hourmant M., Coupel S. Tuberculosis following kidney transplantation: clinical features and outcome. A French multicentre experience in the last 20 years. Nephrol. Dial. Transplant., 2011, vol. 26, no. 11, pp. 3773-3778.Galloping Ho K. J. Сaseous pneumonia with miliary dissemination in a renal transplant recipient: emphasis on pretransplant detection and prophylaxis // Nephron. ‒ 1992. ‒ № 62. ‒ P. 363-364.Galloping Ho K.J. Сaseous pneumonia with miliary dissemination in a renal transplant recipient: emphasis on pretransplant detection and prophylaxis. Nephron., 1992, no. 62, pp. 363-364.Guidelines for the prevention and management of Mycobacterium tuberculosis infection and disease in adult patients with chronic kidney disease. Prepared by members of the Guideline Group on behalf of the British Thoracic Society Standards of Care Committee and Joint Tuberculosis Committee // Thorax. ‒ 2010. ‒ Vol. 65. ‒ P. 559-570.Guidelines for the prevention and management of Mycobacterium tuberculosis infection and disease in adult patients with chronic kidney disease. Prepared by members of the Guideline Group on behalf of the British Thoracic Society Standards of Care Committee and Joint Tuberculosis Committee. Thorax, 2010, vol. 65, pp. 559-570.Niepolski L., Grzegorzewska A. E. A positive test QuantiFERON-TB Gold In-Tube in a patient treated with continuous ambulatory peritoneal dialysis // Pol MerkurLekarski. ‒ 2014. ‒ Vol. 37, № 222. ‒ P. 341-343.Niepolski L., Grzegorzewska A.E. A positive test QuantiFERON-TB Gold In-Tube in a patient treated with continuous ambulatory peritoneal dialysis. Pol MerkurLekarski., 2014, vol. 37, no. 222, pp. 341-343.Richardson R. M. The diagnosis of tuberculosis in dialysis patients // Semin Dial. ‒ 2012. ‒ Vol. 25, № 4. ‒ P. 419-422.Richardson R.M. The diagnosis of tuberculosis in dialysis patients. Semin Dial., 2012, vol. 25, no. 4, pp. 419-422.Rose D. N. Benefits of screening for latent Mycobacterium tuberculosis infection // Archintern Meet. ‒ 2000. ‒ Vol. 160. ‒ Р. 1513-1521.Rose D.N. Benefits of screening for latent Mycobacterium tuberculosis infection. Archintern Meet., 2000, vol. 160, pp. 1513-1521.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.