tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2018-96-8-25-30tiblj-1161Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА КЛАПАННОЙ БРОНХОБЛОКАЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙFACTORS PROVIDING IMPACT ON THE EFFICIENCY OF VALVE BRONCHIAL BLOCK IN THE COMPREHENSIVE TREATMENT OF DESTRUCTIVE PULMONARY TUBERCULOSIS WITH CONCURRENT HIV INFECTIONКрасновД. В.KrasnovD. V.

Краснов Денис Владимирович доктор медицинских наук, заведующий туберкулезным легочно-хирургическим отделением. 

630040, г. Новосибирск, ул. Охотская, д. 81а.

Denis V. Krasnov Doctor of Medical Sciences, Head of Tuberculosis Pulmonary Surgery Department. 

81a, Okhotskaya St., Novosibirsk, 630040.

krasnov77@bk.ruПетроваЯ. К.PetrovaYa. K.

Петрова Яна Константиновна врач-фтизиатр туберкулезного легочно-хирургического отделения.

630040, г. Новосибирск, ул. Охотская, д. 81а.

Yana K. Petrova Phthisiologist of Tuberculosis Pulmonary Surgery Department.

81a, Okhotskaya St., Novosibirsk, 630040.

kamenskaya_85@bk.ruСклюевС. В.SklyuevS. V.

Склюев Сергей Валерьевич кандидат медицинских наук, заведующий эндоскопическим отделением.

630040, г. Новосибирск, ул. Охотская, д. 81а.

Sergey V. Sklyuev Candidate of Medical Sciences, Head of Endoscopy Department.

81a, Okhotskaya St., Novosibirsk, 630040.

sklyuev.sergey@gmail.comМышковаЕ. П.MyshkovaE. P.

Мышкова Елена Павловна врач-фтизиатр 2-го туберкулезного легочного отделения.

630040, г. Новосибирск, ул. Охотская, д. 81а.

Elena P. Myshkova Phthisiologist of the 2nd Pulmonary Tuberculosis Department.

81a, Okhotskaya St., Novosibirsk, 630040.

myshkova@ngs.ruФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» МЗ РФ; ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ.РоссияNovosibirsk Tuberculosis Research Institute; Novosibirsk State Medical University.Russian FederationФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» МЗ РФ.РоссияNovosibirsk Tuberculosis Research Institute.Russian FederationФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» МЗ РФ.РоссияNovosibirsk Tuberculosis Research InstituteRussian Federation2018180920189682530Copyright © Краснов Д.В., Петрова Я.К., Склюев С.В., Мышкова Е.П., 20182018Краснов Д.В., Петрова Я.К., Склюев С.В., Мышкова Е.П.Krasnov D.V., Petrova Y.K., Sklyuev S.V., Myshkova E.P.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1161

Клапанная бронхоблокация успешно применяется для закрытия полостных образований у больных туберкулезом, в том числе на фоне ВИЧ-инфекции.

Цель исследования

Цель исследования: изучить факторы, влияющие на заживление деструктивных изменений при применении метода клапанной бронхоблокации у больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы

Материалы и методы. У 68 ВИЧ-позитивных пациентов в комплексном лечении туберкулеза использована клапанная бронхоблокация. В зависимости от ее результата выделено 2 группы пациентов: с заживлением полости деструкции (n = 38) и сохранением полости деструкции (n = 30). Проведено исследование факторов, влияющих на эффективность клапанной бронхоблокации в этих группах.

Результаты

Результаты. Метод оказался наиболее эффективным у больных с верхнедолевой локализацией туберкулезного процесса, с размером полостей распада до 2 см в диаметре, со скудным бактериовыделением, с количеством CD4+-лимфоцитов более 250 кл/мкл, у приверженных к антиретровирусной терапии при наличии показаний. Факторами, влияющими на сохранение деструктивных изменений на фоне клапанной бронхоблокации, стали: наличие полостей размерами от 4 до 7 см, сохраняющееся умеренное и особенно обильное бактериовыделение, широкая лекарственная устойчивость возбудителя, уровень иммунодефицита менее 250 кл/мкл, особенно менее 100 кл/мкл.

Valve bronchial block is successfully used for the healing of cavities in tuberculosis patients, including those with HIV infection.

The objective of the study: to investigate factors providing an impact on the healing of destructive changes when using valve bronchial block in the patients with TB/HIV co-infection.

Subjects and methods

Subjects and methods. Valve bronchial block was used in 68 HIV positive patients as a part of the comprehensive treatment of tuberculosis. Depending on its outcome, 2 groups of patients were identified: those in whom the cavity was healed (n = 38) and those in whom the cavity persisted (n = 30). The factors providing an impact on the efficiency of valve bronchial block in those groups were investigated.

Results

Results. This method was the most effective in the patients who had tuberculous lesions in the upper lobes, with cavities up to 2 cm in diameter, scanty bacillary excretion, CD4 count above 250 cells/mcl, and good adherence to antiretroviral therapy, if it was indicated. The factors providing impact on destruction persistence during the valve bronchial block were the following: cavities from 4 to 7 cm, persisting moderate or massive bacillary excretion, extensive drug resistance, CD4 count below 250 cell/mcl, especially below 100 cells/mcl.

туберкулез и ВИЧ-инфекцияклапанная бронхоблокацияTB and HIV infectionbronchial valve blockReferencesВасильева И. А., Белиловский Е. М., Борисов С. Е., Стерликов С. А., Синицын М. В. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в странах мира и в Российской Федерации // Туб. и болезни легких. ‒ 2017. ‒ Т. 95, № 9. ‒ С. 8-18. DOI:10.21292/2075-1230-2017-95-9-8-18.Vasilyeva I.А., Belilovsky E.M., Borisov S.E., Sterlikov S.А., Sinitsyn M.V. Tuberculosis with concurrent HIV infection in the Russian Federation and the world. Tuberculosis and Lung Diseases, 2017, vol. 95, no. 9, pp. 8-18. (In Russ.) DOI:10.21292/2075-1230-2017-95-9-8-18.Зырянова Т. В., Амитина Т. Р., Поддубная Л. В., Федорова М. В. Туберкулез и ВИЧ-инфекция ‒ сочетанная патология в специализированном противотуберкулезном стационаре // Туб. и болезни легких. ‒ 2015. ‒ № 6. ‒ С. 66-67.Zyryanova T.V., Аmitina T.R., Poddubnaya L.V., Fedorova M.V. Tuberculosis and HIV infection – concurrent conditions in specialized TB hospital. Tuberculosis and Lung Diseases, 2015, no. 6, pp. 66-67. (In Russ.)Колпакова Т. А., Пушкарева Е. Ю. Медико-социальные факторы неблагополучия больных с сочетанной инфекцией туберкулез и ВИЧ-инфекция в Новосибирской области и г. Новосибирске // Туб. и болезни легких. ‒ 2017. ‒ Т. 95, № 12. ‒ С. 35-38. DOI:10.21292/2075-1230-2017-95-12-35-38.Kolpakova T.А., Pushkareva E.Yu. Medical and social unfavorable factors in those with TB/HIV co-infection in Novosibirsk Region and the city of Novosibirsk. Tuberculosis and Lung Diseases, 2017, vol. 95, no. 12, pp. 35-38. (In Russ.) DOI:10.21292/2075-1230-2017-95-12-35-38.Ловачева О. В., Шумская И. Ю., Багдасарян Т. Р., Амансахетов Р. Б., Сивокозов И. В., Туровцева Ю. В. Клапанная бронхоблокация в лечении туберкулеза у больных с резекцией легкого // Туб. и болезни легких. ‒ 2015. ‒ № 6. ‒ С. 89-90.Lovacheva O.V., Shumskaya I.Yu., Bagdasaryan T.R., Аmansakhetov R.B., Sivokozov I.V., Turovtseva Yu.V. Valve bronchial blocking for treatment of tuberculosis patients with pulmonary resection. Tuberculosis and Lung Diseases, 2015, no. 6, pp. 89-90. (In Russ.)Мордык А. В., Пузырева Л. В., Ситникова С. В. Опыт применения противотуберкулезной и антиретровирусной терапии у больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией // Журнал инфектологии. – 2014. – Т. 6, № 3. – С. 51-55.Mordyk А.V., Puzyreva L.V., Sitnikova S.V. Experience of using anti-tuberculosis and antiretroviral therapy in tuberculosis patients with concurrent HIV infection. Journal Infektologii, 2014, vol. 6, no. 3, pp. 51-55. (In Russ.)Мордык А. В. и др. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией: причины неудач в лечении // Омский научный вестник. ‒ 2015. ‒ № 2 (144). ‒ С. 23-26.Mordyk A.V. et al. Tuberculosis with concurrent HIV-infection: causes of treatment failures. Omskiy Nauchny Vestnik, 2015, no. 2 (144), pp. 23-26. (In Russ.)Нечаева О. Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди лиц с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации // Туб. и болезни легких. ‒ 2017. ‒ Т. 95, № 3. ‒ С. 13-19. DOI:10.21292/2075-1230-2017-95-3-13-19.Nechaeva O.B. Tuberculosis situation among HIV positive people in the Russian Federation. Tuberculosis and Lung Diseases, 2017, vol. 95, no. 3, pp. 13-19. (In Russ.) DOI:10.21292/2075-1230-2017-95-3-13-19.Пантелеев А. М. Проблемы диагностики и лечения туберкулеза с лекарственной устойчивостью МБТ у больных ВИЧ-инфекцией (лекция) // Медицинский совет. ‒ 2015. ‒ № 16. ‒ С. 74-77.Panteleev A.M. Problems of diagnostics and treatment of drug resistant tuberculosis in HIV patients (lecture). Meditsinsky Soviet, 2015, no. 16, pp. 74-77. (In Russ.)Петрова Я. К., Краснов Д. В., Склюев С. В., Зырянова Т. В. Эффективность клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких, сочетанным с ВИЧ-инфекцией // Туб. и болезни легких. – 2017. – Т. 95, № 8. – С. 67-72. DOI: 10.21292/2075-1230-2017-95-8-67-72.Petrova Ya.K., Krasnov D.V., Sklyuev S.V., Zyryanova T.V. Efficiency of valve bronchial block as a part of comprehensive treatment of destructive pulmonary tuberculosis with concurrent HIV infection. Tuberculosis and Lung Diseases, 2017, vol. 95, no. 8, pp. 67-72. (In Russ.) doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-8-67-72.Федеральные клинические рекомендации по использованию метода клапанной бронхоблокации в лечении туберкулеза легких и его осложнений. ‒ М., 2015 г. ‒ 24 с.Federalnye klinicheskie rekomendatsii po ispolzovaniyu metoda klapannoy bronkhoblokatsii v lechenii tuberkuleza legkikh i ego oslozhneniy. [Federal clinical recommendations on using valve bronchial block in the treatment of pulmonary tuberculosis and its complications]. Moscow, 2015, 24 p.Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. ‒ М., 2016 г. ‒ 42 с.Federal'nye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu tuberkuleza u bolnykh VICH-infektsiey. [Federal clinical recommendations on diagnostics and treatment of tuberculous in HIV patients]. Moscow, 2016, 42 p.Levin A., Sklyuev S., Felker I., Krasnov D., Tceymach E. Endobronchial valve treatment of destructive multidrug resistant tuberculosis // Int. J. Tub. Lung Disease. ‒ 2016. ‒ Vol. 20, № 11. ‒ Р. 1539-1545.Levin A., Sklyuev S., Felker I., Krasnov D., Tceymach E. Endobronchial valve treatment of destructive multidrug resistant tuberculosis. Int. J. Tub. Lung Disease, 2016, vol. 20, no. 11, pp. 1539-1545.Pepper D. J. et al. Independent predictors of tuberculosis mortality in a high HIV prevalence setting: a retrospective cohort study // AIDS Research and Therapy. – 2015. – Vol. 12. – P. 35-46.Pepper D.J. et al. Independent predictors of tuberculosis mortality in a high HIV prevalence setting: a retrospective cohort study. AIDS Research and Therapy, 2015, vol. 12. pp. 35-46.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.