tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2018-96-8-50-54tiblj-1165Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРАСПРОСТРАНЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ С УСТОЙЧИВОСТЬЮ К ПРЕПАРАТАМ ПЕРВОГО РЯДА СРЕДИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В Г. АСТАНЕPREVALENCE OF DRUG RESISTANCE TO FIRST LINE DRUGS AMONG TUBERCULOSIS PATIENTS IN ASTANAРакишеваЖ. К.RakishevaZ. K.

Zhanna K. Rakisheva. 

14, Manasa St., Astana, Almaty District, Z01A4M6.

zhannarakisheva@mail.ruБаласанянцГ. С.BalasanyantsG. S.

Баласанянц Гоар Сисаковна, доктор медицинских наук, профессор, доцент кафедры фтизиатрии. 

194214, Санкт-Петербург, пр. Тореза, д. 93.

Goar S. Balasanyants , Doctor of Medical Sciences, Professor, Associate Professor of Phthisiology Department. 

93, Toreza Ave., St. Petersburg, 194214 

balasanjanz@mail.ruАкишеваА. С.AkishevaA. S.

Акишева Акмарал Сагинтаевна заведующая клинико-бактериологической лабораторией.

Z01A4M6, Алматы район, г. Астана, ул. Манаса, д. 14.

Akmaral S. Akisheva Head of Clinical Bacteriological Laboratory. 

14, Manasa St., Astana, Almaty District, Z01A4M6.

a.akisheva@bk.ruЦепкеА. Б.TsepkeA. B.

Цепке Анна Борисовна главный врач. 

Z01A4M6, Алматы район, г. Астана, ул. Манаса, д. 14.

Anna B. Tsepke Chief Doctor. 

14, Manasa St., Astana, Almaty District, Z01A4M6.

annacepke@mail.ruСоловьеваН. С.SolovievaN. S.

Соловьева Наталия Сергеевна заведующая бактериологической лабораторией.

191036, Санкт-Петербург, Лиговский просп., д. 2-4.

Natalya S. Solovieva Head of Bacteriological Laboratory. 

2-4, Ligovsky Ave., St. Petersburg, 191036

baclab@spbniif.ruГККП «Противотуберкулезный диспансер».КазахстанTB Dispensary of Astana.KazakhstanВМА им. С. М. Кирова.РоссияS.M. Kirov Military Medical Academy.Russian FederationФГБУ «СПб НИИФ» МЗ РФ.РоссияSt. Petersburg Phthisiopulmonology Research Institute.Russian Federation2018180920189685054Copyright © Ракишева Ж.К., Баласанянц Г.С., Акишева А.С., Цепке А.Б., Соловьева Н.С., 20182018Ракишева Ж.К., Баласанянц Г.С., Акишева А.С., Цепке А.Б., Соловьева Н.С.Rakisheva Z.K., Balasanyants G.S., Akisheva A.S., Tsepke A.B., Solovieva N.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1165Цель исследования

Цель исследования: изучение распространения лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ) к препаратам первого ряда среди больных туберкулезом в г. Астане (Республика Казахстан).

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведен анализ данных о лекарственной чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам первого ряда по классификации Всемирной организации здравоохранения, полученных при исследовании мокроты 449 пациентов c бактериовыделением, поступивших на стационарное лечение в противотуберкулезный диспансер г. Астаны в 2017 г. Лекарственную чувствительность МБТ идентифицировали фенотипическим (Bactec) и генотипическим (Hain-test) методами.

Результаты

Результаты. Исследование показало, что как среди впервые выявленных пациентов с туберкулезом, так и среди пациентов с рецидивом доминировала резистентность к изониазиду (H), составившая 87,4% (76 из 87) и 91,1% (41 из 45) случаев соответственно. Резистентность к H регистрировали чаще, чем к стрептомицину. H-устойчивые штаммы МБТобнаружены достоверно чаще, чем рифампицин-устойчивые: 76/226 (33,6%) против 18/226 (8,0%) среди всех впервые выявленных пациентов (p < 0,01) и 41/133 (26,1%) против 5/133 (3,2%) среди всех рецидивов (p < 0,01).

Среди впервые выявленных пациентов с туберкулезом с лекарственной устойчивостью возбудителя частота выявления рифампицин-устойчивых штаммов МБТ была сопоставима с частотой этамбутол-устойчивых. Идентифицирована низкая частота выявления устойчивости к пиразинамиду.

Проведенный анализ подтвердил, что при назначении лечения больным туберкулезом необходимо детальное изучение спектра резистентности к противотуберкулезным препаратам первого ряда.

The objective of the study: to study the prevalence of resistance to first line drugs among tuberculosis patients in Astana (Kazakhstan Republic).

Subjects and methods

Subjects and methods. Data on resistance to first line drugs according to the WHO classification were analyzed, they included sputum test results of 449 patients with bacillary excretion who received in-patient treatment in TB Dispensary in Astana in 2017. Bactec and Hain test were used for drug susceptibility testing.

Results

Results. The study showed that among new tuberculosis patients and relapses, resistance to isoniazid (H) dominated and made 87.4% (76 out of 87) and 91.1% (41 out of 45) of cases respectively. Resistance to H was registered more often versus resistance to streptomycin. H-resistant strains were detected confidently more often than rifampicin resistance: 76/226 (33.6%) versus 18/226 (8.0%) among all new cases (p < 0.01) and 41/133 (26.1%) versus 5/133 (3.2%) of all relapses (p < 0.01).

Among new cases with drug resistant tuberculosis, the frequency of rifampicin resistant strains was compatible with the frequency of resistance to ethambutol. It was found out that the frequency of resistance to pyrazinamide was low.

The performed analysis confirmed that when prescribing treatment to tuberculosis patients it was necessary to investigate the resistance to first line drugs with much detail.

туберкулезмультирезистентностьполирезистентностьпротивотуберкулезные препараты первого рядаtuberculosismultiple resistancepolyresistancefirst line anti-tuberculosis drugsReferencesAl-Mutairi N. M., Ahmad S., Mokaddas E. Molecular screening versus phenotypic susceptibility testing of multidrug-resistant mycobacterium tuberculosis Isolates for streptomycin and ethambutol // Microb. Drug. Resist. – 2018. – Jan. 16. https://doi.org/10.1089/mdr.2017.0294Al-Mutairi N.M., Ahmad S., Mokaddas E. Molecular screening versus phenotypic susceptibility testing of multidrug-resistant mycobacterium tuberculosis Isolates for streptomycin and ethambutol. Microb. Drug. Resist., 2018, Jan. 16. https://doi.org/10.1089/mdr.2017.0294Asaad A. M., Alqahtani J. M. Primary anti-tuberculous drugs resistance of pulmonary tuberculosis in southwestern Saudi Arabia // J. Infect. Public Health. – 2012. – Vol. 5, № 4. – P. 281-285.Asaad A.M., Alqahtani J.M. Primary anti-tuberculous drugs resistance of pulmonary tuberculosis in southwestern Saudi Arabia. J. Infect. Public Health, 2012, vol. 5, no. 4, pp. 281-285.Cambau E., Viveiros M., Machado D., Raskine L., Ritter C., Tortoli E., Matthys V., Hoffner S., Richter E., Del Molino M. P., Cirillo D. M. Revisiting susceptibility testing in MDR-TB by a standardized quantitative phenotypic assessment in a European multicentre study // J. Antimicrob. Chemother. – 2015. – Vol. 70, № 3. – P. 686-696.Cambau E., Viveiros M., Machado D., Raskine L., Ritter C., Tortoli E., Matthys V., Hoffner S., Richter E., Del Molino M.P., Cirillo D.M. Revisiting susceptibility testing in MDR-TB by a standardized quantitative phenotypic assessment in a European multicentre study. J. Antimicrob. Chemother., 2015, vol. 70, no. 3, pp. 686-696.Kim H. W., Kim J. S. Treatment of latent tuberculosis infection and its clinical efficacy // Tuberc. Respir. Dis. (Seoul). – 2018. – Vol. 81, № 1. – Р. 6-12.Kim H.W., Kim J.S. Treatment of latent tuberculosis infection and its clinical efficacy. Tuberc. Respir. Dis. (Seoul), 2018, vol. 81, no. 1, pp. 6-12.Kuo C. Y., Wang W. H., Huang C. H., Chen Y. H., Lu P. L. Resistance to first- and second-line antituberculosis drugs in Southern Taiwan: Implications for empirical treatment // J. Microbiol. Immunol. Infect. – 2017. – Vol. 17. – Р. S1684-S1182.Kuo C.Y., Wang W.H., Huang C.H., Chen Y.H., Lu P.L. Resistance to first- and second-line antituberculosis drugs in Southern Taiwan: Implications for empirical treatment. J. Microbiol. Immunol. Infect., 2017, vol. 17, pp. S1684-S1182.Meyssonnier V., van Bu Th., Veziris N. et al. Rifampicin mono-resistant tuberculosis in France: a 2005-2010 retrospective cohort analysis // DVC Infect. Dis. – 2014. – Vol. 14. – Р. 18.Meyssonnier V., van Bu Th., Veziris N. et al. Rifampicin mono-resistant tuberculosis in France: a 2005-2010 retrospective cohort analysis. DVC Infect. Dis., 2014, vol. 14, pp. 18.Migliori G. B., Zellweger J. P., Abubakar I. et al. European Union standards for tuberculosis care // Eur Respir J. – 2012. – Vol. 39, № 4. – Р. 807-819.Migliori G.B., Zellweger J.P., Abubakar I. et al. European Union standards for tuberculosis care. Eur Respir J., 2012, vol. 39, no. 4, pp. 807-819.National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) Tuberculosis (NICE guideline 33) // London: NICE, 2016National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) Tuberculosis (NICE guideline 33). London, NICE, 2016The end TB strategy: global strategy and targets for tuberculosis prevention, care and control after 2015 // Geneva, World Health Organization, 2014.The end TB strategy: global strategy and targets for tuberculosis prevention, care and control after 2015. Geneva, World Health Organization, 2014.World Health Organization. Guidelines for surveillance of drug resistance in tuberculosis.5th ed. // Geneva: WHO, 2015.World Health Organization. Guidelines for surveillance of drug resistance in tuberculosis.5th ed.. Geneva, WHO, 2015.World Health Organization. Treatment guidelines for drug-resistant tuberculosis // Geneva: WHO, 2016.World Health Organization. Treatment guidelines for drug-resistant tuberculosis. Geneva, WHO, 2016.World Health Organization. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis. 2011 update // Geneva: WHO, 2011.World Health Organization. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis. 2011 update. Geneva, WHO, 2011.Zignol M., Dean A. S., Alikhanova N. et al. Population-based resistance of mycobacterium tuberculosis isolates to pyrazinamide and fluoroquinolones: results from a multicountry surveillance project // Lancet Infect. Dis. – 2016. – Vol. 16, № 10. – Р. 1185-1192.Zignol M., Dean A. S., Alikhanova N. et al. Population-based resistance of mycobacterium tuberculosis isolates to pyrazinamide and fluoroquinolones: results from a multicountry surveillance project. Lancet Infect. Dis., 2016, vol. 16, no. 10, pp. 1185-1192.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.