tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2018-96-9-5-10tiblj-1170Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESНовые диагностические возможности исследования биологического материала при наличии синдрома плеврального выпота туберкулезной этиологииNew diagnostic opportunities when testing biological materials from those with pleural effusion caused by tuberculosisКотовичД. С.KotovichD. S.

Котович Дмитрий Светославович - кандидат медицинских наук, врач-торакальный хирург (заведующий) туберкулезного (хирургического торакального) отделения.

Dmitry S. Kotovich - Candidate of Medical Sciences, Surgeon (Head) of Tuberculosis (Thoracic Surgery) Department.

157, Dolginovsky Road, Minsk, 220053, Phone: +7 (017) 289-03-53

4kds86@gmail.comСкрягинаЕ. М.SkryaginаE. M.

Скрягина Елена Михайловна - доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе.

220053, Минск, Долгиновский тракт, д. 157, тел./факс: 8 (017) 289-83-56, 8 (017) 289-89-50

Elena M. Skryagina - Doctor of Medical Sciences, Deputy Director for Research.

157, Dolginovsky Road, Minsk, 220053, Phone/Fax: +7 (017) 289-83-56; +7 (017) 289-89-50

alena.skrahina@gmail.comГуревичГ. Л.GurevichG. L.

Гуревич Геннадий Львович доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАН РБ, директор.

220053, Минск, Долгиновский тракт, д. 157, тел.: 8 (017) 289-87-95

Gennady L. Gurevich - Doctor of Medical Sciences, Professor, Correspondent Member of National Academy of Belarus, Director.

157, Dolginovsky Road, Minsk, 220053, Phone: +7 (017) 289-87-95

ge.gurev@gmail.comДюсьмикееваМ. И.DyusmikeevаM. I.

Дюсьмикеева Марина Игоревна - кандидат медицинских наук, доцент, врач-патологоанатом (заведующий) патологоанатомического отделения.

220053, Минск, Долгиновский тракт, д. 157, тел.: 8 (017) 289-84-55

Marina I. Dyusmikeeva - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Morbid Anatomist, Head of Autopsy Department.

trimige@inbox.ruГоренокД. И.GorenokD. I.

Горенок Дмитрий Игоревич - врач-торакальный хирург туберкулезного (хирургического торакального) отделения.

220053, Минск, Долгиновский тракт, д. 157, тел.: 8 (017) 289-85-37

Dmitry I. Gorenok - Thoracic Surgeon of Tuberculosis (Thoracic Surgery) Department.

157, Dolginovsky Road, Minsk, 220053, Phone: +7 (017) 289-85-37

d.gorenok@gmail.comГолайдоМ. М.GolаydoM. M.

Голайдо Михаил Михайлович - врач-торакальный хирург туберкулезного (хирургического торакального) отделения.

220053, Минск, Долгиновский тракт, д. 157, тел.: 8 (017) 289-03-62

Mikhail M. Golaydo - Thoracic Surgeon of Tuberculosis (Thoracic Surgery) Department.

157, Dolginovsky Road, Minsk, 220053, Phone: +7 (017) 289-03-62

golaido@gmail.comГУ РНПЦ пульмонологии и фтизиатрииБеларусьRepublican Scientific and Practical Center of Pulmonology and TuberculosisBelarus201808102018969510Copyright © Котович Д.С., Скрягина Е.М., Гуревич Г.Л., Дюсьмикеева М.И., Горенок Д.И., Голайдо М.М., 20182018Котович Д.С., Скрягина Е.М., Гуревич Г.Л., Дюсьмикеева М.И., Горенок Д.И., Голайдо М.М.Kotovich D.S., Skryaginа E.M., Gurevich G.L., Dyusmikeevа M.I., Gorenok D.I., Golаydo M.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1170Цель исследования

Цель исследования: оценить возможность молекулярно-генетических методов для диагностики экссудативных плевритов туберкулезной этиологии.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследовано 98 пациентов с синдромом плеврального выпота (СПВ). При диагностике установлено, что туберкулезный плеврит был у 38, неспецифический – у 38 и опухолевый – у 16 пациентов.

Результаты

Результаты. При СПВ туберкулезной этиологии классические критерии экссудата (проба Ривальта, соотношение белка плевральной жидкости и белка сыворотки крови) не являются показательными. Так, проба Ривальта положительна лишь в 33,3%, среднее соотношение содержания белка плевральной жидкости и сыворотки крови составляет всего 0,32 ± 0,09. Установлено, что содержание лактатдегидрогеназы выше 1 000 ед/л, а также соотношение уровня лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости к ее уровню в сыворотке крови более 3 является более характерным для плеврального выпота туберкулезной этиологии. Содержание аденозиндезаминазы в плевральной жидкости выше 50 ед/л также является более характерным для туберкулезного плеврального выпота. При исследовании плевральной жидкости отмечается невысокая чувствительность различных микробиологических методов (максимальная чувствительность не превышает 42,1%). Наиболее информативными и быстрыми методами выявления возбудителя туберкулеза при плевральных выпотах туберкулезной этиологии являются комплексное морфологическое и молекулярно-генетическое (GeneXpert MTB/Rif) исследования биоптатов париетальной плевры.

The objective of the study: to evaluate the opportunity of using molecular genetic tests to diagnose exudative pleurisy caused by tuberculosis.

Subjects and methods

Subjects and methods. 98 patients with pleural effusion were examined. 38 patients were diagnosed with pleurisy caused by tuberculosis, 38 patients suffered from non-specific pleurisy, and in 16 patients pleurisy was caused by tumors.

Results

Results. In case of pleural effusion caused by tuberculosis, the classic criteria of exudate (Rivalta test, the ratio of pleural fluid protein and blood serum protein) were not informative. Thus, the result of Rivalta test was positive only in 33.3%, the mean ratio of pleural fluid protein and blood serum protein made only 0.32 ± 0.09. It was found out that the level of lactic dehydrogenase above 1,000 u/l, and the ratio of lactic dehydrogenase level in pleural fluid and its level in blood serum above 3, were rather typical of pleural effusion caused by tuberculosis. And the level of adenosine deaminase in plural fluid above 50 u/l was also more typical of tuberculous pleural effusion. When testing pleural fluid as a diagnostic material, the poor sensitivity was demonstrated by various microbiological tests (the maximum sensitivity did not exceed 42.1%). The most informative and rapid methods aimed at detection and deciding on the treatment tactics included integral morphological and molecular genetic (GeneXpert MTB/Rif) tests of parietal pleural specimens.

синдром плеврального выпотаплевральная жидкостьтуберкулезный плевритбиопсия плеврыsyndrome of pleural effusionpleural fluidtuberculosis pleurisypleura biopsyReferencesАлинежад С. М., Будник О. А., Таганович А. Д. Динамика изменения концентрации С-реактивного белка и активности аденозиндезаминазы при туберкулезном плеврите и дифференциально-диагностическая ценность // Мед. журнал. – 2008. – № 2 – С. 21-25.Аlinezhad S.M., Budnik O.А., Taganovich А.D. Changes in the concentration of C-reactive protein and activity of adenosine deaminase in those with tuberculosis pleurisy and their value for differential diagnostics. Med. Journal, 2008, no. 2, pp. 21-25. (In Russ.)Гладышев Д. В., Щемелев А. А. Роль видеоторакоскопии в диагностике причин экссудативных плевритов // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2007. – № 1. – С. 43-44.Gladyshev D.V., Schemelev А.А. The role of video-assisted thoracoscopy in the diagnostics of causes of exudative pleurisy. Vestnik Rossiiskoy Voenno-Meditsinskoy Akademii, 2007, no. 1, pp. 43-44. (In Russ.)Попова Е. Н., Лебедева М. В., Пономарев А. Б. Плевральный синдром: этиология и вопросы диагностики // Фарматека. – 2011. – № 18. – С. 39-44.Popova E.N., Lebedeva M.V., Ponomarev А.B. Pleural syndrome: etiology and diagnostic questions. Pharmateka. 2011, no. 18, pp. 39-44. (In Russ.)Сахарчук И. И., Ильницкий Р. И. Воспалительные заболевания легких и плевры: дифференциальная диагностика и лечение. – Киев: Книга плюс, 2006. – 296 с.Sakharchuk I.I., Ilnitskiy R.I. Vospalitelnye zabolevaniya legkikh i plevry: differentsialnaya diagnostika i lechenie. [Inflammatory disease of the lungs and pleura: differential diagnostics and treatment]. Kiev, Kniga PlusPubl., 2006, 296 p.Ходош Э. М. Этиология плеврального выпота: диагностический алгоритм // Пульмонология. – 2008. – № 5. – С. 114-118.Khodosh E.M. Etiology of pleural effusion: a diagnostic algorithm. Pulmonologiya, 2008, no. 5, pp. 114-118. (In Russ.)Ширинкина А. Е. и др. Диагностическая значимость коэффициента аденозиндезаминазы у больных туберкулезным экссудативным плевритом // Пробл. туб. – 2009. – № 4. – С. 49-52.Shirinkina А.E. et al. The diagnostic value of adenosine deaminase co-efficient in the those with tuberculous exudative pleurisy. Probl. Tub., 2009, no. 4, pp. 49-52. (In Russ.)Christopher D. J. et al. Performance of Xpert MTB/RIF on pleural tissue for the diagnosis of pleural tuberculosis // Europ. Resp. J. – 2013. – Vol. 42. – P. 1427-1429.Christopher D.J. et al. Performance of Xpert MTB/RIF on pleural tissue for the diagnosis of pleural tuberculosis. Europ. Resp. J., 2013, vol. 42, pp. 1427-1429.Dhooria S. et al. Arandomized trial comparing the diagnostic yield of rigid and semirigid thoracoscopy in undiagnosed pleural effusions // Resp. Care. – 2014. – Vol. 59. – P. 756-764. – doi: 10.4187/respcare.02738.Dhooria S. et al. Arandomized trial comparing the diagnostic yield of rigid and semirigid thoracoscopy in undiagnosed pleural effusions. Resp. Care, 2014, vol. 59, pp. 756-764. doi: 10.4187/respcare.02738.Du J. et al. Rapid diagnosis of pleural tuberculosis by Xpert MTB/RIF assay using pleural biopsy and pleural fluid specimens // J. Res. Med. Sci. – 2015. – Vol. 20. – P. 26-31.Du J. et al. Rapid diagnosis of pleural tuberculosis by Xpert MTB/RIF assay using pleural biopsy and pleural fluid specimens. J. Res. Med. Sci., 2015, vol. 20, pp. 26-31.Maturu V. N. et al. Role of medical thoracoscopy and closed-blind pleural biopsy in undiagnosed exudative pleural effusions: a single-center experience of 348 patients // J. Bronchology Interv. Pulmonol. – 2015. – Vol. 22. – P. 121-129. – doi: 10.1097/LBR.0000000000000145.Maturu V.N. et al. Role of medical thoracoscopy and closed-blind pleural biopsy in undiagnosed exudative pleural effusions: a single-center experienceof 348 patients. J. Bronchology Interv. Pulmonol., 2015, vol. 22, pp. 121-129. doi: 10.1097/LBR.0000000000000145.Porcel J. M., Light R. W. Pleural effusions // Dis. Mon. – 2013. – Vol. 59. – P. 29-57. – doi: 10.1016/j.disamonth.2012.11.002.Porcel J.M., Light R.W. Pleural effusions. Dis. Mon., 2013, vol. 59, pp. 29-57. doi: 10.1016/j.disamonth.2012.11.002.Rodriguez-Panadero F., Janssen J. P., Astoul P. Thoracoscopy: general overview and place in the diagnosis and management of pleural effusion // Europ. Resp. J. – 2006. – Vol. 28. – P. 409-421. – doi:10.1183/09031936.06.00013706.Rodriguez-Panadero F., Janssen J.P., Astoul P. Thoracoscopy: general overview and place in the diagnosis and management of pleural effusion. Europ. Resp. J., 2006, vol. 28, pp. 409-421, doi:10.1183/09031936.06.00013706.Ruan S. Y. et al. Revisiting tuberculous pleurisy: pleural fluid characteristics and diagnostic yield of mycobacterial culture in an endemic area // Thorax. – 2012. – Vol. 67. – P. 822-827.Ruan S.Y. et al. Revisiting tuberculous pleurisy: pleural fluid characteristics and diagnostic yield of mycobacterial culture in an endemic area. Thorax, 2012, vol. 67, pp. 822-827.Sahn S. A. Getting the most from pleural fluid analysis // Respirology. – 2012. – Vol. 17. – P. 270-277. – doi: 10.1111/j.1440-1843.2011.02100.x.Sahn S.A. Getting the most from pleural fluid analysis. Respirology, 2012, vol. 17, pp. 270-277. doi: 10.1111/j.1440-1843.2011.02100.x.Sehgal I. S. et al. Diagnostic performance of Xpert MTB/RIF in tuberculous pleural effusion: systematic review and meta-analysis // J. Clin. Microbiology. – 2016. – Vol. 54. – P. 1133-1136. – doi: 10.1128/JCM.03205-15. Epub 2016 Jan 27.Sehgal I.S. et al. Diagnostic performance of Xpert MTB/RIF in tuberculous pleural effusion: systematic review and meta-analysis. J. Clin. Microbiology, 2016, vol. 54, pp. 1133-1136. doi: 10.1128/JCM.03205-15. Epub 2016 Jan 27.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.