tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2018-96-10-41-47tiblj-1185Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОсобенности рецидивов туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекциейSpecific features of tuberculosis relapses in HIV infected patientsСенинaА. М.SeninA. M.

Сенин Андрей Михайлович - начальник филиала № 2.

623100, Свердловская область, Первоуральск, ул. Мамина-Сибиряка, д. 2А.

Тел.: 8 (3439)  62-20-65.

 

Andrey  M. Senin - Head of Branch no.2.

2A, Mamina-Sibiryaka St., Pervouralsk, Sverdlovsk Region, 623100.

Phone: +7 (3439)  62-20-65. 

asenin107@gmail.comМедвинскийИ. Д.MedvinskiyI. D.

Медвинский Игорь Давыдович - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научно-исследовательской работе.

620039, Екатеринбург, 22-го Партсъезда, д. 50.

Тел.: (343) 333-44-59.

 

Igor D. Medvinskiy - Doctor of Medical Sciences, Professor, Deputy Director for Research.

50, XXII Parts'ezda St., Yekaterinburg, 620039.

Phone: +7 (343) 333 -44 -59.

urniif@urniif.ruГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер»РоссияTB DispensaryRussian FederationУНИИФ ‒ филиал ФГБУ «НМИЦ ФПИ» МЗ РФРоссияUral Research Institute of Phthisiopulmonology – Branch of National Medical Research Center of Phthisiopulmonology and Infectious DiseasesRussian Federation20180711201896104147Copyright © Сенинa А.М., Медвинский И.Д., 20182018Сенинa А.М., Медвинский И.Д.Senin A.M., Medvinskiy I.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1185

Возрастание в популяции числа лиц с поздними стадиями ВИЧ-инфекции обусловливает особенности течения как впервые выявленного туберкулеза, так и его рецидивов и, соответственно, требует формирования особого подхода к наблюдению за этими пациентами в диспансерных группах.

Цель исследования

Цель исследования: определить особенности рецидивов туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование ретроспективно включено 205 пациентов из Свердловской области. Всем пациентам установлен диагноз рецидива туберкулеза органов дыхания (имелись единичные случаи сочетания с туберкулезом других локализаций). Из них у 104 пациентов диагностирована ВИЧ-инфекция (I группа), у 101 пациента был ВИЧ-негативный статус (II группа). Группы были сопоставимы по возрасту и гендерному составу больных.

Результаты

Результаты. Рецидивы туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией возникают раньше, чем у ВИЧ-негативных (через 31,5 ± 3,0 мес. и 55,1 ± 5,7 мес. соответственно, p < 0,001).

К моменту диагностики рецидива туберкулеза у 49,0% (95%-ный ДИ 47,1-77,7) пациентов с ВИЧ-инфекцией уровень клеток CD4+ составлял < 200 кл./мкл, наиболее часто это снижение было среди пациентов, имевших на момент клинического излечения туберкулеза CD4+ 200-349 кл./мкл. К моменту диагностики рецидива туберкулеза среди пациентов с ВИЧ-инфекцией доля неэффективной антиретровирусной терапии (АРВТ) увеличилась и составляла 31,7%, а также наметилась тенденция (близкая к статистически значимой) к увеличению доли АРВТ сроком менее 6 мес.

При рецидиве туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией чаще бывает распространенный и генерализованный туберкулез, чем у ВИЧ-негативных. Наиболее частыми дефектами наблюдения в группе диспансерного учета (III ГДУ) за пациентами, клинически излеченными от туберкулеза, являются снижение частоты рентгенологического и бактериологического обследований и недооценка клинической симптоматики. Это приводит к отсроченной диагностике рецидива после появления первых его проявлений, снижению частоты диагностики рецидива при плановом диспансерном обследовании, особенно у больных ВИЧ-инфекцией.

Возможно, следует пересмотреть тактику диспансерного фтизиатрического наблюдения для ВИЧ-позитивных пациентов, перенесших туберкулез, в сторону удлинения наблюдения в активных диспансерных группах. В качестве дополнительных критериев, увеличивающих сроки наблюдения в ГДУ, могут рассматриваться следующие: значение CD4+-клеток/мкл 200 и менее и неэффективная АРВТ, подтвержденная лабораторно.

The growing number of people with advanced stages of HIV infection determines the specific course of newly diagnosed tuberculosis cases and relapses and accordingly, it requires a special approach to follow-up of such patients respective their dispensary group.

The objective of the study: to define the specific features of tuberculosis relapses in HIV patients.

Subjects and methods

Subjects and methods. 205 patients from Sverdlovsk Region were enrolled into a retrospective study. In all the patients, a relapse of respiratory tuberculosis was diagnosed (there were some single cases of combinations with other localizations of tuberculosis). Of them, 104 patients were diagnosed with HIV infection (Group I) and 101 patients were HIV negative (Group II). The groups were compatible respective the age and gender of the patients.

Results

Results. HIV positive patients develop tuberculosis relapses earlier versus the HIV negative ones (in 31.5 ± 3.0 months and 55.1 ± 5.7 months respectively, p < 0.001).

When tuberculosis relapse was diagnosed, 49.0% (95% CI 47.1-77.7) of patients with HIV infection had their CD4 count < 200 cells/mcl, and most often such a low count was observed among the patients who had CD4 count of 200-349 cells/mcl at the moment when tuberculosis was cured. By the time when tuberculosis relapse was diagnosed among HIV positive patients, the level of antiretroviral therapy failure increased and made 31.7%, and there was a tendency (nearly statistically significant) towards the increase of the portion of ARVT courses lasting for less than 6 months.

In case of tuberculosis relapse, HIV positive patients developed disseminated and generalized tuberculosis more often versus HIV negative ones. The most frequent defects of dispensary follow up (dispensary follow-up group III) over the patients cured of tuberculosis, were the lower frequency of X-ray and bacteriological examinations and underestimation of clinical manifestations. It results in the postponed diagnostics of relapse long after its manifestations, less frequent diagnostics of relapses during planned examination, especially in HIV patients.

Probably, it is worth reconsidering the tactics of dispensary follow-up over HIV positive patients with TB history and following them up longer as active dispensary groups. The following could be the additional criteria for dispensary follow-up extension: CD4 count of 200 cells/mcl and lower and laboratory confirmed failing ARVT.

рецидив туберкулезаВИЧ-инфекциядиспансерное наблюдениеtuberculosis relapseHIV infectiondispensary follow-upReferencesБогородская Е. М., Алексеева В. М., Агапова В. А. Влияние дополнительной социальной помощи впервые выявленным больным туберкулезом легких на экономическую эффективность противотуберкулезной химиотерапии // Здравоохранение Российской Федерации. ‒ 2012. ‒ № 2. ‒ С. 21-23.Bogorodskaya E.M., Аlekseeva V.M., Аgapova V.А. Impact of additional social support for new pulmonary tuberculosis patients on the economic efficiency of anti-tuberculosis chemotherapy. Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii, 2012, no. 2, pp. 21-23. (In Russ.)ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство / под ред. акад. РАМН В. В. Покровского. ‒ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. ‒ С. 144-160.VICH-infektsiya i SPID: natsionalnoe rukovodstvo. [HIV infection and AIDS: national guideline]. V.V. Pokrovsky, eds. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2013, pp. 144-160. (In Russ.)Гашенко А. В. Совершенствование организации раннего выявления, диспансерного наблюдения и мониторинга туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией: Автореф. дис. … канд. мед. наук. ‒ М., 2010. ‒ 24 с.Gashenko A.V. Sovershenstvovanie organizatsii rannego vyavleniya, dispansernogo nablyudeniya i monitoringa tuberkuleza, sochetannogo s VICH-infektsiey Avtoref. diss. kand. med. nauk. [Improvement of early detection, dispensary follow-up and monitoring of tuberculosis with concurrent HIV infection. Synopsis of Cand. Diss.]. Moscow, 2010, 24 p. (In Russ.)Ерохин В. В., Корнилова З. Х., Алексеева Л .П. Особенности выявления, клинических проявлений и лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных // Пробл. туб. ‒ 2005. ‒ № 10. ‒ С. 20-27.Erokhin V.V., Kornilova Z.Kh., Аlekseeva L.P. Specifics of tuberculosis detection, clinical manifestations and treatment in HIV patients. Probl. Tub., 2005, no. 10, pp. 20-27. (In Russ.)Зимина В. Н. Совершенствование диагностики и эффективность лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией при различной степени иммуносупрессии: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. ‒ М., 2012. ‒ 44 с.Zimina V.N. Sovershenstvovanie diagnostiki i effektivnost lecheniya tuberkuleza u bolnykh VICH-infektsiei pri razlichnoy stepeni immunosupressii. Avtoref. diss. dokt. med. nauk. [Diagnostics improvement and tuberculosis treatment efficiency of HIV patients with a different degree of immune suppression. Synopsis of Doct. Diss.]. Moscow, 2012, 44 p. (In Russ.)Зимина В. Н., Васильева И. А., Батыров Ф. А. и др. Особенности течения и эффективность лечения больных туберкулезом на поздних стадиях ВИЧ-инфекции // Пробл. туб. ‒ 2009. ‒ С. 23-26.Zimina V.N., Vasilyeva I.А., Batyrov F.А. et al. Specifics of the course and treatment efficiency of tuberculosis patients at the late stage of HIV infection. Probl. Tub., 2009, pp. 23-26. (In Russ.)Конончук О. Н., Копылова И. Ф., Сибиль К. В. Частота и распространенность поражений легочной ткани у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией (результаты рентгенологического обследования): материалы 9-го съезда фтизиатров России // Туб. и болезни легких. ‒ 2011. ‒ № 4. ‒ С. 204-205.Kononchuk O.N., Kopylova I.F., Sibil K.V. Frequency and prevalence of the pulmonary tissue lesions in TB/HIV patients (results of X-ray examination). Materials of IXth Conference of Russian TB Doctors. Tuberculosis and Lung Diseases, 2011, no. 4, pp. 204-205. (In Russ.)Корнилова З. Х., Луконина И. В., Алексеева Л. П. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Туб. и болезни легких. ‒ 2010. ‒ № 3. ‒ С. 3-8.Kornilova Z.Kh., Lukonina I.V., Аlekseeva L.P. Tuberculosis with concurrent HIV infection. Tuberculosis and Lung Diseases, 2010, no. 3, pp. 3-8. (In Russ.)Кравченко А. В., Юрин О. Г., Утехин В. А. и др. Туберкулез у больных с ВИЧ-инфекцией // Терапевтический архив. ‒ 1996. ‒ № 4. ‒ С. 69-71.Kravchenko А.V., Yurin O.G., Utekhin V.А. et al. Tuberculosis in HIV patients. Terapevticheskiy Arkhiv, 1996, no. 4, pp. 69-71. (In Russ.)Пантелеев А. М. Патогенез, клиника, диагностика и лечение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией: Дис. … д-ра мед. наук. ‒ СПб., 2012. ‒ 236 с.Panteleev A.M. Patogenez, klinika, diagnostika i lechenie tuberkuleza u bolnykh VICH-infektsiey. Diss. dokt. med. nauk. [Pathogenesis, symptoms, diagnostics and treatment of tuberculosis in HIV patients. Doct. Diss.]. St. Petersburg, 2012, 236 p.Фролова О. П., Рахманова А. Г., Приймак А. А. и др. Особенности течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и меры его профилактики // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. ‒ 1999. ‒ № 1. ‒ С. 67-69.Frolova O.P., Rakhmanova А.G., Priymak А.А. et al. The specific course of tuberculosis in HIV infected patients and measures aimed to prevent it. Journal Mikrobiologii, Epidemiologii i Immunobiologii, 1999, no. 1, pp. 67-69. (In Russ.)Хаертынова И. М., Валиев Р. Ш., Цибулькин А. П. и др. Клинико-иммунологические особенности ВИЧ-инффекции, сочетанной с туберкулезом // Пробл. туб. ‒ 2009. ‒ № 6. ‒ С. 41-46.Khaertynova I.M., Valiev R.Sh., Tsibulkin А.P. et al. Clinical and immunological specifics of HIV infection with concurrent tuberculosis. Probl. Tub., 2009, no. 6, pp. 41-46. (In Russ.)Шахгильдян В. И., Васильева Т. Е., Перегудова А. Б. и др. Спектр, особенности клинического течения, диагностика оппортунистических и сопутствующих заболеваний у ВИЧ-инфицированных больных инфекционного стационара Москвы // Терапевт. архив. ‒ 2008. ‒ № 11.Shakhgildyan V.I., Vasilieva T.E., Peregudova А.B. et al. Profiles, specific clinical course, diagnostics of opportunistic and concurrent diseases in HIV patients from an infectious diseases hospital in Moscow. Terapevt. Arkhiv, 2008, no. 11. (In Russ.)Щелканова А. И., Кравченко А. В. Особенности течения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией // Терапевт. архив. ‒ 2004. ‒ № 4. ‒ С. 20-24.Schelkanova А.I., Kravchenko А.V. Specifics of tuberculosis disease with HIV co-infection. Terapevt. Arkhiv, 2004, no. 4, pp. 20-24. (In Russ.)Sharma S. K., Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis // Indian J. Med. Res. ‒ 2004. ‒ Vol. 120. ‒ P. 316-353.Sharma S.K., Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis. Indian J. Med. Res., 2004, vol. 120, pp. 316-353.Yeh J. J., Chen S. C., Teng W. B. et al. Identifying the most infectious lesions in pulmonary tuberculosis by high-resolution multidetector computed tomography // Eur. Radiol. ‒ 2010. ‒ Vol. 20. ‒ P. 2135-2145.Yeh J.J., Chen S.C., Teng W.B. et al. Identifying the most infectious lesions in pulmonary tuberculosis by high-resolution multidetector computed tomography. Eur. Radiol., 2010, vol. 20, pp. 2135-2145.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.