tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2018-96-11-35-43tiblj-1192Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESДинамика вентиляционной и газообменной функций легких при эффективной эндоскопической клапанной бронхоблокации у больных деструктивным туберкулезом легкихChanges in ventilatory and gas exchange pulmonary functions when the endobronchial valve block is effectively implanted to those with destructive pulmonary tuberculosisПоповаЛ. А.PopovaL. A.

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник клинико-диагностического отдела107564, Москва, Яузская аллея, д. 2.

Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of Clinical Diagnostic Department.2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

fdcniit@yandex.ruШергинаЕ. А.SherginaE. A.

кандидат медицинских наук, заведующая отделением функциональной диагностики клинико-диагностического отдела.107564, Москва, Яузская аллея, д. 2.

Candidate of Medical Sciences, Head of Functional Diagnostics Unit of Clinical Diagnostics Department.2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

fdcniit@yandex.ruБагдасарянТ. Р.BagdasaryanT. R.

кандидат медицинских наук, заведующая 1-м терапевтическим отделением отдела фтизиатрии.107564, Москва, Яузская аллея, д. 2.

Candidate of Medical Sciences, Head of First Therapy Unit of Phthisiology Department.2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

ЧерныхН. А.ChernykhN. A.

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела фтизиатрии.107564, Москва, Яузская аллея, д. 2.

Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of Phthisiology Department.2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

СидороваН. Ф.SidorovaN. F.

кандидат медицинских наук, врач отделения эндоскопии.107564, Москва, Яузская аллея, д. 2.

Candidate of Medical Sciences, Doctor of Endoscopy Department.2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

ЛовачеваО. В.LovachevaO. V.

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4.

Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Researcher4, Dostoevsky St., Moscow, 127473

lovoll@yandex.ruФГБНУ «Центральный НИИ туберкулеза»РоссияCentral Tuberculosis Research InstituteRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний»РоссияNational Medical Research Center of Phthisiopulmonology and Infectious DiseasesRussian Federation20182211201896113543Copyright © Попова Л.А., Шергина Е.А., Багдасарян Т.Р., Черных Н.А., Сидорова Н.Ф., Ловачева О.В., 20182018Попова Л.А., Шергина Е.А., Багдасарян Т.Р., Черных Н.А., Сидорова Н.Ф., Ловачева О.В.Popova L.A., Shergina E.A., Bagdasaryan T.R., Chernykh N.A., Sidorova N.F., Lovacheva O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1192Цель исследования

Цель исследования: изучение вентиляционной и газообменной функции легких у больных хроническим деструктивным туберкулезом легких после успешной эндоскопической клапанной бронхоблокации (ЭКББ).

Материалы и методы

Материалы и методы. Проанализированы данные 85 больных хроническим деструктивным туберкулезом легких, у которых, по данным компьютерной томографии, в результате ЭКББ удалось добиться заживления всех полостей распада в легком. Среди обследованных было 45 мужчин и 40 женщин в возрасте от 18 до 59 лет (средний возраст 30,6 ± 8,8 года). При обследовании перед проведением ЭККБ у 49 пациентов вентиляционная способность легких была в норме (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) ≥ 80% д. в.), у 17 – выявлены умеренные ее нарушения (ОФВ1 79-60% д. в.), у 19 – значительные и резкие (ОФВ1 ≤ 59% д. в.). Данные измерений функции дыхания и газового состава крови всех пациентов сравнивали перед установкой эндобронхиального клапана (ЭК) и через 7-10 дней после извлечения ЭК.

Результаты

Результаты. У большинства пациентов с хроническим деструктивным туберкулезом легких при эффективной ЭККБ после удаления ЭК не зафиксировано по сравнению с исходными показателями изменений показателей вентиляционной и газообменной функций ‒ от 65,9 до 84,7% пациентов (в зависимости от показателя). У остальных пациентов установлены умеренные положительные или отрицательные изменения. Наиболее динамичными показателями вентиляционной и газообменной функции легких являлись ОФВ1, жизненная емкость легких (ЖЕЛ), пиковая скорость форсированного выдоха (ПОС), РаО2 и РаСО2, которые изменялись у 27-34% пациентов (в зависимости от показателя).

Вентиляционная способность легких, по динамике интегрального показателя ОФВ1, ухудшилась у 22,3%, а улучшилась у 11,8% пациентов.

ЖЕЛ увеличилась у 22,3%, а уменьшилась у 10,6% пациентов, что способствовало более частому улучшению показателей оксигенации крови: РаО2 повысился у 25,9% и снизился у 8,2% пациентов, SаO2 повысился у 15,3%, а снизился у 3,5%. Показатель PaCO2 повысился у 7,0%, а снизился у 20,0%.

После эффективной ЭКББ улучшение вентиляционной способности легких, документируемое увеличением ОФВ1, чаще произошло у пациентов с исходно сниженным его значением, чем при нормальном показателе (23,4% против 6,1%, p < 0,05), то же наблюдалось в отношении ЖЕЛ (47,3 и 14,3%, p < 0,05).

При увеличении длительности ЭКББ, что связано с более распространенными и сложными случаями туберкулеза, частота положительных изменений функциональных показателей возрастает (по данным ОФВ1, ЖЕЛ, тест Тиффно, ПОС), чаще отмечается улучшение газообмена (по данным РаО2, SаO2 и PaCO2). При наличии показаний проведение ЭКББ в таких условиях может не только способствовать заживлению каверн и туберкулезного процесса, но и привести к некоторому улучшению дыхательных и газообменных функций.

The objective of the study: to investigate ventilatory and gas exchange pulmonary functions in the patients with chronic destructive pulmonary tuberculosis after the successful endobronchial valve block.

Subjects and methods

Subjects and methods. Data of 85 patients with chronic destructive pulmonary tuberculosis were analyzed; in all of them, cavities in the lungs were healed after the endobronchial valve block, which was confirmed by computed tomography. Of them, 45 were men and 40 were women at the age from 18 to 59 years old (the median age made 30.6± 8.8 years). When examining patients prior to implantation of the endobronchial valve block, 49 patients had normal ventilatory lung capacity (forced expiratory volume per second (FEV1) ≥ 80% due values), 17 patients suffered from moderate disorders (FEV1) made 79-60% due values), while 19 ones had severe disorders (FEV1 ≤ 59% due values). The data reflecting respiratory function and blood gases of all patients were compared before implantation of the endobronchial valve and in 7-10 days after its removal.

Results

Results. In the majority of patients (from 65.9 to 84.7% of patients depending on the parameter) with chronic destructive pulmonary tuberculosis in whom the endobronchial valve block was successful, after the endobronchial valve was removed, no changes in ventilatory and gas exchange functions were registered versus the initial ones. The remaining patients had moderate positive or negative changes. The most dynamic rates reflecting ventilatory and gas exchange lung functions were FEV1, vital capacity (VC), peak expiratory flow (PEF), РаО2 and РаСО2, which changed in 27-43% of patients (depending on the parameter).

According to changes in the integral value of FEV1, ventilatory lung capacity deteriorated in 22.3% of patients and improved in 11.8% of them.

VC increased in 22

VC increased in 22.3% of patients and reduced in 10.6% of them, which often promoted improvement of blood oxygenation rates: РаО2 increased in 25.9% and reduced in 8.2% of patients, SаO2 increased in 15.3%, and reduced in 3.5% of them. The level of PaCO2 increased in 7.0% of patients, and went down in 20.0% of them.

After the successful endobronchial valve block, improvement of ventilatory lung capacity, determined by FEV1 increase, was more frequent in the patients who had it below the norm initially versus the normal level (23.4% versus 6.1%, p < 0.05), the same was observed in VC (47.3 and 14.3%, p < 0.05).

If the endobronchial valve block is implanted for a longer period of time due to disseminated and severe tuberculosis, the frequency of positive changes of functional rates increases (according to values to FEV1, VC, Tiffeneau's test, PEF), as well as gas exchange parameters (according to РаО2, SаO2 and PaCO2). Should there be indications for implantation of the endobronchial valve block, it can promote not only the healing of cavities and tuberculous lesions, but result in certain improvement of respiratory and gas exchange functions.

вентиляционная и газообменная функции легкиххронический деструктивный туберкулез легкихэндоскопическая клапанная бронхоблокацияventilatory and gas exchange lung functionchronic destructive pulmonary tuberculosisendobronchial valve blockReferencesКанаев В. В. Общие вопросы методики исследования и критерии оценки показателей дыхания / под ред. Л. Л. Шика, Н. Н. Канаева – Л., 1980. – С. 21-36.Kanaev V.V. Obschie voprosy metodiki issledovaniya i kriterii otsenki pokazateley dykhaniya. [General issues of testing methods and evaluation criteria of respiration rates]. L.L. Shik, N.N. Kanaev, eds. Leningrad, 1980, pp. 21-36.Левин А. В., Цеймах Е. А., Зимонин П. Е., Краснов Д. В., Яичников В. П. Применение остеопластической торакопластики и эндобронхиального клапана в комплексном лечении больных с деструктивным лекарственно-устойчивым туберкулезом легких // Туб. и болезни легких. – 2011. – Т. 88, № 7. – С. 41-44.Levin А.V., Tseymakh E.А., Zimonin P.E., Krasnov D.V., Yaichnikov V.P. Osteoplastic thoracoplasty and endobronchial valve in the comprehensive treatment of patents with destructive pulmonary drug resistant tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases, 2011, vol. 88, no. 7, pp. 41-44. (In Russ.)Ловачева О. В., Шумская И. Ю., Туровцева Ю. В., Васильева И. А., Багдасарян Т. Р., Эргешов А. Э. Новые возможности нехирургического лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких // Туб. и болезни легких. – 2013. – Т. 90. – № 4. – С. 012-018.Lovacheva O.V., Shumskaya I.Yu., Turovtseva Yu.V., Vasilyeva I.А., Bagdasaryan T.R., Ergeshov А.E. New opportunities of non-surgery treatment of fibrous cavernous pulmonary tuberculosis patients. Tuberculosis and Lung Diseases, 2013, vol. 90, no. 4, pp. 012-018. (In Russ.)Нефедов В. Б., Шергина Е. А., Саморукова М. В. Воспроизводимость определения газов и кислотно-основного состояния артериализованной капиллярной крови // Туб. и болезни легких. – 2009. – № 7. – С. 37-41.Nefedov V.B., Shergina E.А., Samorukova M.V. Repeatability of testing gases and pH of arterial capillary blood. Tuberculosis and Lung Diseases, 2009, no. 7, pp. 37-41. (In Russ.)Попова Л. А., Шергина Е. А., Ловачева О. В., Шабалина И. Ю., Багдасарян Т. Р., Сидорова Н. Ф. Изменения функционального статуса легких в ранний период эндоскопической клапанной бронхоблокации у больных хроническим деструктивным туберкулезом // Пульмонология. – 2018. – Т. 28, № 3. – С. 332-340.Popova L.А., Shergina E.А., Lovacheva O.V., Shabalina I.Yu., Bagdasaryan T.R., Sidorova N.F. Changes in the lung functions in the early period of endobronchial valve block in those suffering from chronic destructive tuberculosis. Pulmonoloiya, 2018, vol. 28, no. 3, pp. 332-340. (In Russ.)Склюев С. В., Краснов Д. В. Оценка влияния клапанной бронхоблокации на функцию внешнего дыхания на примере больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких // Пульмонология. – 2013. – № 5. – С. 49-52.Sklyuev S.V., Krasnov D.V. Evaluation of impact by valve bronchial blocking on the external respiration using the example of infiltrate destructive pulmonary tuberculosis patients. Pulmonoloiya, 2013, no. 5, pp. 49-52. (In Russ.)Склюев С. В., Краснов Д. В. Применение эндобронхиального клапана в комплексном лечении больных с неэффективно леченным деструктивным инфильтративным туберкулезом // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. – 2011, № 2. – С. 101-103.Sklyuev S.V., Krasnov D.V. Use of endobronchial valve in the complex treatment of destructive infiltrative pulmonary tuberculosis patients after treatment failure. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo Nauchnogo Tsentra SO RАMN, 2011, no. 2, pp. 101-103. (In Russ.)Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя / Издание третье. Васильева И. А., Багдасарян Т. Р., Баласанянц Г. С., Богородская Е. М., Борисов С. Е., Валиев Р. Ш., Казенный Б. Я., Казимирова Н. Е., Краснов В. А., Ловачева О. В., Малиев Б. М., Марьяндышев А. О., Морозова Т. И., Самойлова А. Г., Севастьянова Э. В., Скорняков С. Н., Смердин С. В., Стаханов В. А., Черноусова Л. Н., Эргешов А. Э. М., 2015. – 68с. http://roftb.ru/netcat_files/doks2015/3final.pdfFederalnye klinicheskiye rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu tuberkuleza organov dykhaniya s mnozhestvennoy i shirokoy lekarstennoy ustoichivostyu vozbuditelya. [Federal clinical recommendations for diagnosis and treatment of respiratory tuberculosis with multiple and extensive drug resistance]. 3rd Edition. Vasilyeva I.А., Bagdasaryan T.R., Balasanyants G.S., Bogorodskaya E.M., Borisov S.E., Valiev R.Sh., Kazenny B.Ya., Kazimirova N.E., Krasnov V.А., Lovacheva O.V., Maliev B.M., Maryandyshev А.O., Morozova T.I., Samoylova А.G., Sevastyanova E.V., Skornyakov S.N., Smerdin S.V., Stakhanov V.А., Chernousova L.N., Ergeshov А.E. Moscow, 2015, 68 p. Available at: http://roftb.ru/netcat_files/doks2015/3final.pdfФедеральные клинические рекомендации по использованию метода клапанной бронхоблокации в лечении туберкулеза легких и его осложнений. Российское общество фтизиатров / Ловачева О. В., Елькин А. В., Зимонин П. Е., Краснов Д. В., Краснов В. А., Левин А. В., Склюев С. В., Скорняков С. Н., Степанов Д. В., Цеймах Е. А., Шумская И. Ю. – М.: НЬЮ-ТЕРРА, 2015. – С. 25 http://roftb.ru/netcat_files/doks2015/rec7.pdfFederalnye klinicheskie rekomendatsii po ispolzovaniyu metoda klapannoy bronkhoblokatsii v lechenii tuberkuleza legkikh i ego oslozhneniy. [Federal clinical recommendations on using valve bronchial block in the treatment of pulmonary tuberculosis and its complications]. Rossiyskoye Obschestvo Ftiziatrov Publ., Lovacheva O.V., Elkin А.V., Zimonin P.E., Krasnov D.V., Krasnov V.А., Levin А.V., Sklyuev S.V., Skornyakov S.N., Stepanov D.V., Tseymakh E.А., Shumskaya I.Yu. Moscow, New Terra Publ., 2015, pp. 25 Available at: http://roftb.ru/netcat_files/doks2015/rec7.pdfDarwiche K., Karpf-Wissel R., Eisenmann S., Aigner C., Welter S., Zarogoulidis P., Hohenforst-Schmidt W., Freitag L., Oezkan F. Bronchoscopic lung volume reduction with endobronchial valves in low-FEV1 patients // Respiration. – 2016. – Vol. 92, № 6. ‒ Р. 414-419.Darwiche K., Karpf-Wissel R., Eisenmann S., Aigner C., Welter S., Zarogoulidis P., Hohenforst-Schmidt W., Freitag L., Oezkan F. Bronchoscopic lung volume reduction with endobronchial valves in low-FEV1 patients. Respiration, 2016, vol. 92, no. 6, pp. 414-419.Herth F. J., Noppen M., Valipour A., Leroy S., Vergnon J. M., Ficker J. H., Egan J. J., Gasparini S., Agusti C., Holmes-Higgin D., Ernst A. International VENT Study Group. Efficacy predictors of lung volume reduction with Zephyr valves in a European cohort // Eur. Respir. J. ‒ 2012. ‒ Vol. 39, № 6.Herth F.J., Noppen M., Valipour A., Leroy S., Vergnon J.M., Ficker J.H., Egan J.J., Gasparini S., Agusti C., Holmes-Higgin D., Ernst A. International VENT Study Group. Efficacy predictors of lung volume reduction with Zephyr valves in a European cohort. Eur. Respir. J., 2012, vol. 39, no. 6.Iftikhar I. H., McGuire F. R., Musani A. I. Predictors of efficacy for endobronchial valves in bronchoscopic lung volume reduction: a meta-analysis // Chron. Respir. Dis. ‒ 2014. ‒ Vol. 11, № 4. ‒ Р. 237-245. doi: 10.1177/1479972314546766. Review.Iftikhar I.H., McGuire F.R., Musani A.I. Predictors of efficacy for endobronchial valves in bronchoscopic lung volume reduction: a meta-analysis. Chron. Respir. Dis., 2014, vol. 11, no. 4, pp. 237-245. doi: 10.1177/1479972314546766. ReviewShah P. L., Herth F. J. Current status of bronchoscopic lung volume reduction with endobronchial valves // Thorax. ‒ 2014. ‒ Vol. 69, № 3. ‒ Р. 280-286. doi: 10.1136/thoraxjnl-2013-203743. Review.Shah P.L., Herth F.J. Current status of bronchoscopic lung volume reduction with endobronchial valves. Thorax, 2014, vol. 69, no. 3, pp. 280-286. doi: 10.1136/thoraxjnl-2013-203743. Review.Slavkovska K. Krvne plyny a acidobazicka rovnovaha // Funkcia dychania v laboratornej a klinickej praxi – Vidavatelstvo Osveta, 1982. ‒ P. 124-156.Slavkovska K. Krvne plyny a acidobazicka rovnovaha. Funkcia dychania v laboratornej a klinickej praxi, Vidavatelstvo Osveta, 1982, pp. 124-156.Standardization of lung function tests. Report Working Party European Community for Steel and Coal. Official statement of European Respiratory Society // Eur. Respir. J. ‒ 1993. ‒ Vol. 6. ‒ P. 1-121.Standardization of lung function tests. Report Working Party European Community for Steel and Coal. Official statement of European Respiratory Society. Eur. Respir. J., 1993, vol. 6, pp. 1-121.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.