tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2019-97-2-20-25tiblj-1237Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЭФФЕКТИВНОСТЬ ОРИЕНТИРОВАННОЙ НА ПАЦИЕНТА ХИМИОТЕРАПИИ ОГРАНИЧЕННЫХ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРОЦЕССОВ У ДЕТЕЙ ИЗ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗА С МНОЖЕСТВЕННОЙ/ШИРОКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮEFFICACY OF PATIENT-ORIENTED CHEMOTHERAPY OF LOCAL TUBERCULOUS LESIONS IN THE CHILDREN EXPOSED TO MULTIPLE/EXTENSIVE DRUG RESISTANT TUBERCULOSISГубкинаМ. Ф.GubkinaM. F.

Губкина Марина Федоровна доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник детско-подросткового отдела.

107564, г. Москва, ул. Яузская аллея, д. 2.

Marina F. Gubkina Doctor of Medical Sciences, Leading Researcher of Children and Adolescents Department.

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564.

detstvocniit@mail.ruХохловаЮ. Ю.KhokhlovaYu. Yu.

Хохлова Юлия Юрьевна врач младшего детского отделения.

107564, г. Москва, ул. Яузская аллея, д. 2.

Yulia Yu. Khokhlova Doctor of Junior Children Department.

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564.

detstvocniit@mail.ruПетраковаИ. Ю.PetrakovaI. Yu.

Петракова Ирина Юрьевна кандидат медицинских наук, заведующая младшим детским отделением.

107564, г. Москва, ул. Яузская аллея, д. 2.

Irina Yu. Petrakova Candidate of Medical Sciences, Head of Junior Children Department.

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564.

detstvocniit@mail.ruЮхименкоН. В.YukhimenkoN. V.

Юхименко Наталья Валентиновна доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник детско-подросткового отдела.

107564, г. Москва, ул. Яузская аллея, д. 2.

Natalya V. Yukhimenko Doctor of Medical Sciences, Leading Researcher of Children and Adolescents Department.

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564.

detstvocniit@mail.ruФГБНУ «Центральный НИИ туберкулеза»; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» МЗ РФРоссияCentral Tuberculosis Research Institute; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФГБНУ «Центральный НИИ туберкулеза»РоссияCentral Tuberculosis Research InstituteRussian Federation2019110320199722025Copyright © Губкина М.Ф., Хохлова Ю.Ю., Петракова И.Ю., Юхименко Н.В., 20192019Губкина М.Ф., Хохлова Ю.Ю., Петракова И.Ю., Юхименко Н.В.Gubkina M.F., Khokhlova Y.Y., Petrakova I.Y., Yukhimenko N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1237

Цель исследования: оценить эффективность ориентированной на пациента химиотерапии у детей с ограниченным туберкулезом органов дыхания из эпидемических очагов туберкулеза с множественной/широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ/ШЛУ) по результатам ближайших и отдаленных наблюдений, определить критерии эффективности химиотерапии при таких процессах.Материалы и методы: всего 39 пациентов (3-12 лет) с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, очаговым туберкулезом легких. По результатам рандомизации сформировано две группы больных с различными режимами химиотерапии: 1-я группа (20 человек) – 5 препаратов в интенсивную фазу / 4 препарата в фазу продолжения, 2-я группа (19 человек) – 4 препарата в интенсивную фазу / 3 препарата в фазу продолжения. В комбинацию препаратов включали только те, к которым была сохранена лекарственная чувствительность возбудителя у источника инфекции. Проведена оценка эффективности химиотерапии по данным ближайших (в процессе проведения химиотерапии) и отдаленных наблюдений (через 1 и 2 года после окончания лечения). Продолжительность интенсивной фазы химиотерапии и общего лечения в группах были одинаковы: 1-я группа – 3,5 ± 0,5 и 10,5 ± 0,5 мес. соответственно; 2-я группа – 3,1 ± 0,6 и 10,0 ± 0,6 мес. соответственно.Результаты. Эффективность химиотерапии, ориентированной на пациента, в обеих группах подтверждена результатами ближайших наблюдений и отсутствием рецидивов заболевания при наблюдении через 1 и 2 года после окончания химиотерапии.Выводы. Предложенные режимы химиотерапии могут использоваться при лечении детей с ограниченными процессами из эпидемических очагов туберкулеза с МЛУ/ШЛУ как альтернативные по отношению к стандартным режимам.

The objective of the study: to assess the efficacy of patient-oriented chemotherapy of local tuberculous lesions in children exposed to multiple/extensive drug resistant tuberculosis (MDR/XDR TB) based on the results of the immediate and postponed follow-up, and to define the criteria of chemotherapy efficacy in such cases.Subjects and methods: 39 children (3-12 years old) with tuberculosis of chest lymph nodes or focal pulmonary tuberculosis. Patients were randomly divided into two groups treated with different chemotherapy regimens: Group 1 (20 persons) – 5 drugs for the intensive phase / 4 drugs for the continuation phase; Group 2 (19 patients) – 4 drugs for the intensive phase / 3 drugs for the continuation phase. The regimen consisted of the drugs, to which the index case was susceptible. Chemotherapy efficacy was assessed based on the immediate (the ones observed during chemotherapy) and postponed follow-up results (in 1 and 2 years upon treatment completion). The duration of the intensive phase and total duration of treatment were the same in both groups: Group 1 – 3.5 ± 0.5 and 10.5 ± 0.5 months respectively; Group 2 – 3.1 ± 0.6 and 10.0 ± 0.6 months respectively.Results. The efficacy of patient-oriented chemotherapy was confirmed in both groups by results of immediate follow-up and absence of relapses in 1 and 2 years upon chemotherapy completion.Conclusions. The supposed chemotherapy regimens can be used in children with local tuberculous lesions exposed to MDR/XDR tuberculosis as an alternative to standard regimens.

туберкулездетихимиотерапиямножественная и широкая лекарственная устойчивостьэпидемические очаги туберкулезаtuberculosischildrenchemotherapymultiple and extensive drug resistanceepidemic foci of tuberculosisReferencesГубкина М. Ф., Хохлова Ю. Ю., Петракова И. Ю., Юхименко Н. В. Клинико-рентгенологическая характеристика малых очаговых изменений в легких, выявленных методом компьютерной томографии у детей из диспансерных групп риска по заболеванию туберкулезом // Туб. и болезни легких. – 2014. – No 8. – С. 31-32.Gubkina M.F., Khokhlova Yu.Yu., Petrakova I.Yu., Yukhimenko N.V.Clinical and X-ray characteristics of minor focal changes in the lungs detected by computed tomography in children from tuberculosis risk groups. Tuberculosis and Lung Diseases, 2014, no. 8, pp. 31-32. (In Russ.)Губкина М. Ф., Хохлова Ю. Ю., Юхименко Н. В., Петракова И. Ю. Персонифицированные подходы к выбору режима химиотерапии туберкулеза органов дыхания у детей из эпидемических очагов туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя // Туб. и болезни легких. – 2016. – Т. 94, No 9. – С. 24-29. DOI: 10.21292/2075-1230-2016-94-924-29.Gubkina M.F., Khokhlova Yu.Yu., Yukhimenko N.V., Petrakova I.Yu. Personalized approaches to the choice of chemotherapy regimens for respiratory tuberculosis in children exposed to multiple drug resistant tuberculous infection. Tuberculosis and Lung Diseases, 2016, vol. 94, no. 9, pp. 24-29. (In Russ.) doi: 10.21292/2075-1230-2016-94-9-24-29.Панова Л. В., Овсянкина Е. С., Ловачева О. В., Садовникова С. С., Виечелли Е. А., Хитева А. Ю. Персонифицированное лечение туберкулеза легких с МЛУ/ШЛУ МБТ у подростков // Туб. и болезни легких. – 2018. – Т. 96, No 2. – С. 55-63. DOI: 10.21292/2075-1230-2018-96-2-55-63.Panova L.V., Ovsyankina E.S., Lovacheva O.V., Sadovnikova S.S., Viechelli E.А., Khiteva А.Yu. Personalized treatment of pulmonary MDR/XDR tuberculosis in adolescents. Tuberculosis and Lung Diseases, 2018, vol. 96, no. 2, pp. 55-63. (In Russ.) doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-2-55-63.Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. No 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». – М., 2003. – 347 с.Edict no. 109 by RF MoH as of 21.03.2003 On Improvement of TB Control Measures in the Russian Federation. Moscow, 2003, 347 p. (In Russ.)Приказ Минздрава РФ от 29 декабря 2014 г. No 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания». – М., 2014. – 37 с.Edict no. 951 by RF MoH as of 29.12.2014 On Approval of Guidelines for Improvement of Respiratory Tuberculosis Diagnostics and Treatment. Moscow, 2014, 37 p. (In Russ.)Токтогонова А. А., Кызалакова Ж. Дж., Петренко Т. И., Колпакова Т. А. Опыт применения краткосрочных курсов лечения у больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью // Туб. и болезни легких.–2018.–Т.96,No5.–С.36-41.DOI:10.21292/2075-1230-2018-96-536-41.Toktogonova А.А., Kyzalakova Zh.Dzh., Petrenko T.I., Kolpakova T.А. Experience of short-course treatment in those suffering from multiple drug resistant tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases, 2018, vol. 96, no. 5, pp. 36-41. (In Russ.) doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-5-36-41.Туберкулез органов дыхания у детей. Клинические рекомендации РОФ. – М.: Реал Тайм, 2017. – 56 с.Tuberkulez organov dykhaniya u detey. Klinicheskie rekomendatsii ROF. [Respiratory tuberculosis in children. Clinical recommendations by the Russian Phthisiologists' Society]. Moscow, Real Time Publ., 2017, 56 p.Хоменко А. Г. Лечение туберкулеза // В кн.: Туберкулез, 2-ое изд. Руководство для врачей / Под ред. А. Г. Хоменко. – М.: Медицина, 1996. – С. 316-366.Khomenko A.G. Lecheniye tuberkuleza. V kn.: Tuberkulez, 2-oe izd. Rukovodstvo dlya vrachey. [Treatment of tuberculosis. In: Tuberculosis. 2nd Edition. Doctors' Manual]. Edited by A.G. Khomenko, Moscow, Meditsina Publ., 1996, pp. 316-366.GlobalTBReport 2014/WHO/HTM/TB/2014.08.GlobalTBReport 2014/WHO/HTM/TB/2014.08.WHO treatment guidelines for drug-resistant tuberculosis. Update [Electronic Resource], WHO, 2016. www.who.int/tb/areas-of-work/ drug-resistant-tb/treatment/resources/ (дата обращения: 10.07.2018)WHO treatment guidelines for drug-resistant tuberculosis. Update [Electronic Resource], WHO, 2016. www.who.int/tb/areas-of-work/ drug-resistant-tb/treatment/resources/ (Accessed as of: 10.07.2018)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.