tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2019-97-3-16-25tiblj-1247Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОЙ ПЛОМБИРОВКИ СИЛИКОНОВЫМ ИМПЛАНТОМ У БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЛЕГКИХ И ГАЗОВЫЙ СОСТАВ КРОВИEFFICACY OF EXTRAPLEURAL PLOMBAGE WITH SILICONE PLUG IN DESTRUCTIVE PULMONARY TUBERCULOSIS PATIENTS AND ITS IMPACT ON PULMONARY FUNCTIONS AND BLOOD GASESКрасниковаЕ. В.KrasnikovaE. V.

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник хирургического отдела

Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of Surgery Department

el.krasn@gmail.comБагировМ. А.BagirovM. A.

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник, руководитель хирургического отдела

Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Researcher, Head of Surgery Department

ЛовачеваО В.LovachevaO. V.

доктор медицинских наук, профессор

Doctor of Medical Sciences, Professor

ПоповаЛ. А.PopovaL. A.

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения функциональной диагностики клинико-диагностического отдела

Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of Functional Diagnostics Unit of Clinical Diagnostics Department

СадовниковаС. С.SadovnikovaS. S.

доктор медицинских наук, заведующая первым хирургическим отделением

Doctor of Medical Sciences, Head of the First Surgery Department

КарпинаН. Л.KarpinaN. L.

доктор медицинских наук, и. о. главного научного сотрудника клинико-диагностического отдела, заведующая клинико-диагностическим отделом

Doctor of Medical Sciences, Acting Chief Researcher of Clinical Diagnostic Department, Head of Clinical Diagnostic Department

ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза», г. МоскваРоссияCentral Tuberculosis Research Institute, MoscowRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» МЗ РФ, г. МоскваРоссияNational Medical Research Center of Phthisiopulmonology and Infectious Diseases, MoscowRussian Federation2019030420199731625Copyright © Красникова Е.В., Багиров М.А., Ловачева О.В., Попова Л.А., Садовникова С.С., Карпина Н.Л., 20192019Красникова Е.В., Багиров М.А., Ловачева О.В., Попова Л.А., Садовникова С.С., Карпина Н.Л.Krasnikova E.V., Bagirov M.A., Lovacheva O.V., Popova L.A., Sadovnikova S.S., Karpina N.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1247

Цель исследования: проанализировать эффективность операции экстраплевральной пломбировки силиконовым имплантом (ЭПСИ) у больных деструктивным туберкулезом легких с множественной/широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ/ШЛУ), изучить влияние операции на функциональное состояние легких и газовый состав крови. Материалы и методы. В исследование включено 34 пациента с хронически текущим длительно леченным деструктивным туберкулезом легких, которым выполнена ЭПСИ. Мужчин было 23, женщин ‒ 11, их возраст от 18 до 54 лет (средний возраст ‒ 36,29 ± 10,2 года). МЛУ микобактерий туберкулеза (МБТ) диагностировали у 31/34 (91,2%) пациента, из них у 22/31 (70,0%) была ШЛУ МБТ. При экстраплевральной пломбировке использовали имплант молочной железы высокого профиля с текстурированной оболочкой, предназначенный для пожизненного нахождения в организме человека и не вызывающий реакцию отторжения. Результаты. У 18 пациентов, у которых ЭПСИ выполнялась как единственная операция, эффект по закрытию полостей распада в легком на стороне операции достигнут в 100% (95%-ный ДИ 96,3-100%) случаев. Летальных случаев не было. Позднее осложнение (эмпиема), связанное с операцией ЭПСИ, имело место у 1/18 (5,6%) пациента. Отдаленные результаты лечения туберкулеза (эффективный курс химиотерапии после ЭПСИ) были хорошими у 13/16 (81,3%; 95%-ный ДИ 57,0-93,4%). У 11 пациентов с распространенным деструктивным туберкулезом, у которых ЭПСИ проведена в сочетании с резекционными или КХО, эффект по закрытию полостей распада в легком на стороне операции достигнут в 12/12 случаях (100%; 95%-ный ДИ 75,8-100%), в 2/12 случаях понадобилось дополнительное воздействие клапанной бронхоблокации. Летальности в результате операции ЭПСИ не было, так же как и осложнений. У 5 пациентов с рецидивом деструктивного туберкулеза в единственном легком ЭПСИ применяли для ликвидации прогрессирования процесса при недостаточном эффекте химиотерапии. Эффект по закрытию полостей распада в легком на стороне операции достигнут у 4/5 (80,0%; 95%-ный ДИ (37,6-96,3%). Осложнение после ЭПСИ было у 1/5 (20,0%) пациента и закончилось летальным исходом. Отдаленные результаты оказались хорошими у 3/5 пациентов. После операции ЭПСИ ухудшение и улучшение вентиляционной и газообменной функции наблюдали у 32 и 28% пациентов соответственно. Выраженность сдвигов имела умеренную или значительную степень. Наиболее динамичными и информативными показателями являлись жизненная емкость легких и парциальное напряжение кислорода в артериализованной крови (PaO2 ).

The objective of the study: to analyze the efficacy of extrapleural plombage with silicone plug (EPSP) in those suffering from destructive pulmonary tuberculosis with multiple/extensive drug resistance (M/XDR) and to assess EPSP impact on pulmonary functions and blood gases. Subjects and methods. 34 patients with chronic persistent destructive pulmonary tuberculosis who underwent EPSP were enrolled in the study. 23 were men and 11 were women at the age from 18 to 54 years old (the median age made 36.29± 10.2 years). MDR was diagnosed in 31/34 (91.2%) patients, and of them, 22/31 (70.0%) had XDR. A high profile life long breast implants with texturized coating causing no rejection by the host were used for extrapleural plombage. Results. 18 patients who underwent EPSP as a single surgery had their cavities healed in the operated lung in 100% of cases (95% CI 96.3-100%). There were no lethal outcomes. 1/18 (5.6%) patient suffered from a late complication (empyema) related to EPSP. Postponed outcomes of tuberculosis treatment (effective course of treatment after EPSP) were favorable in 13/16 (81.3%; 95% CI 57.0-93.4%) patients. In 11 patients with disseminated destructive tuberculosis who had EPSP combined with resection or collapse surgery, 12/12 (100%; 95% CI 75.8-100%) had their cavities healed in the operated lung; 2/12 patients needed additional bronchial valve block. Surgeries for EPSP resulted in no lethal outcomes or complications. In 5 patients with destructive tuberculosis relapse in the only lung, EPSP was used to stop the progress of the disease due to poor efficacy of chemotherapy. The impact on cavities healing in the operated lung was achieved in 4/5 (80.0%; 95% CI (37.6-96.3%) patients. The complication after EPSP was observed in у 1/5 (20.0%) patient and resulted in the lethal outcome. 3/5 patients had favorable postponed outcomes. After EPSP, ventilation and gas exchange functions deteriorated in 32% of patients, while in 28% of patients, they improved. The intensity of change was moderate or significant. The most dynamic and informative indicators were the vital capacity of the lungs and the partial tension of oxygen in oxygenated blood (PaO2 ).

хирургия туберкулеза легкихэкстраплевральный имплантклапанная бронхоблокациявентиляционная функция легкихгазовый состав кровиpulmonary tuberculosis surgeryextrapleural plombagevalve bronchial blockventilatory pulmonary functionblood gasesReferencesАгкацев Т. В., Синицын М. В. Способ операции экстраплеврального пневмолиза. Патент на изобретение RUS 2448658 21.09.2010Аgkatsev T.V., Sinitsyn M.V. Sposob operatsii ekstraplevralnogo pnevmoliza. [The method of extrapleural pneumolysis surgery]. Patent RUS 2448658 as of 21.09.2010.Агкацев Т. В., Синицын М. В., Кессель М. М., Айвазов А. А. Силиконовая экстраплевральная пломба в коллапсохирургии легочного туберкулеза // Материалы 3-й Московской международной конференции по торакальной хирургии. ‒ М., 2005. ‒ С. 153.Аgkatsev T.V., Sinitsyn M.V., Kessel M.M., Аyvazov А.А. Silicone extrapleural plug in collapse surgery of pulmonary tuberculosis. Materialy 3-y Moskovskoy mezhdunarodnoy konferentsii po torakalnoy khirurgii. [Materials of the 3rd Moscow International Conference on Thoracic Surgery]. Moscow, 2005, pp. 153. (In Russ.)Баласанянц Г. С., Шульгина М. В. История туберкулеза ‒ основные вехи // Фтизиатрия и пульмонология. ‒ 2015. ‒ № 2 (10). ‒ С. 159-170Balasanyants G.S., Shulgina M.V. History of tuberculosis control and its milestones. Ftisiatriya i Pulmonologiya, 2015, no. 2 (10), pp. 159-170. (In Russ.)Бартусевичене А. С. Оперированное легкое: Клинико-рентген. исслед. ‒ М.: Медицина, 1989. ‒ 236 с.: ил.Bartusevichene А.S. Operirovannoe legkoe: Kliniko-rentgen. issled. [Pulmonary surgery: clinical and X-ray examinations]. Moscow, Meditsina Publ., 1989, 236 p.Красникова Е. В., Ловачева О. В., Агкацев Т. В. Случай клинического излечения больного двусторонним деструктивным туберкулезом лtгких с лекарственной устойчивостью возбудителя с помощью сочетания эффектов установки эндобронхиального клапана, экстраплевральной пломбировки и местного лечения // Туб. и болезни легких. ‒ 2011. ‒№ 11. ‒ С. 54-57.Krasnikova E.V., Lovacheva O.V., Аgkatsev T.V. The clinical case of the cure of bilateral destructive pulmonary tuberculosis with drug resistance through installation of endobronchial valve, extrapleural plombage and local treatment. Tuberculosis and Lung Diseases, 2011, no. 11, pp. 54-57. (In Russ.)Левин А. В., Кагаловский Г. М. Щадящая коллапсохирургия: издательство Алтайского государственного технического университета (СП Наука). Барнаул, 2000, 175 с.Levin А.V., Kagalovskiy G.M. Schadyashhaya kollapsokhirurgiya. [Sparing collapse surgery]. Izdatelstvo Аltayskogo Gosudarstvennogo Tekhnicheskogo Universiteta (SP Nauka) Publ., Barnaul, 2000, 175 p.Ловачева О. В., Багиров М. А., Багдасарян Т. Р. Красникова Е. В., Шергина Е. А., Грицай И. Ю. Применение эндобронхиальных клапанов и экстра-плевральной пломбировки для лечения двусторонних гигантских каверн у больной туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя // Туб. и болезни легких. ‒2017. ‒ № 9. ‒ С. 60-66.Lovacheva O.V., Bagirov M.А., Bagdasaryan T.R., Krasnikova E.V., Shergina E.А., Gritsay I.Yu. Use of endobronchial valves and extrapleural plombage for treatment of bilateral massive cavities in a female patient with multiple drug resistant pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases, 2017, no. 9, pp. 60-66. (In Russ.)Мандрыкин С. Ю., Отс О. Н., Чушкин М. И. Результаты лобэктомии и пульмонэктомии по поводу туберкулеза легких: качество жизни и функция внешнего дыхания // Туб. и болезни легких. ‒ 2015. ‒ № 5. – С. 41.Mandrykin S Yu., Ots O.N., Chushkin M.I. Outcomes of lobectomy and pneumonectomy done due to pulmonary tuberculosis: life quality and respiratory function. Tuberculosis and Lung Diseases, 2015, no. 5, pp. 41. (In Russ.)Мургустов И. Б. Повторные резекции легкого у больных с послеоперационным рецидивом туберкулеза в оперированном легком: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. ‒ Центр. науч.-исслед. ин-т туберкулеза. ‒ М., 2014.Murgustov I.B. Povtornye rezektsii legkogo u bolnykh s posleoperatsionnym retsidivom tuberkuleza v operirovannom legkom. Avtoref. diss, kand. med. nauk. [Repeated pulmonary resections in the patients with post-operative relapse of tuberculosis in the operated lung. Synopsis of Cand. Diss.]. Central Tuberculosis Research Institute, Moscow, 2014.Национальные и клинические рекомендации по применению хирургических методов в лечении туберкулеза легких. Национальная ассоциация фтизиатров. Ассоциация торакальных хирургов России. ‒2013. http://nasph.ru/index/klinicheskei_recomendacii // С. 10-30.Natsionalnye klinicheskie rekomendatsii po primeneniyu khirurgicheskikh metodov v lechenii tuberkuleza legkikh. [National clinical recommendations on the use of surgery in pulmonary tuberculosis treatment]. Natsionalnaya Assotsiatsiya Ftiziatrov Publ., Аssotsiatsiya Torakalnykh Khirurgov Rossii Publ., 2013, http://nasph.ru/index/klinicheskei_recomendacii. pp. 10-30. (In Russ.)Нефедов А. В. Современные методы коррекции объема гемиторакса после резекций легких по поводу туберкулеза // Пробл. туб. ‒ 2007. ‒ № 9. ‒ С. 47-50.Nefedov А.V. Contemporary methods of hemithorax volume management after pulmonary resections due to tuberculosis. Probl. Tub., 2007, no. 9, pp. 47-50. (In Russ.)Попова Л. А., Шергина Е. А., Ловачева О. В., Шабалина И. Ю., Багдасарян Т. Р., Сидорова Н. Ф. Изменения функционального статуса легких в ранний период эндоскопической клапанной бронхоблокации у больных хроническим деструктивным туберкулезом // Пульмонология. ‒ 2018. ‒ Т. 28, № 3. ‒ С. 332-340.Popova L.А., Shergina E.А., Lovacheva O.V., Shabalina I.Yu., Bagdasaryan T.R., Sidorova N.F. Changes in the lung functions in the early period of endobronchial valve block in those suffering from chronic destructive tuberculosis. Pulmonoloiya, 2018, vol. 28, no. 3, pp. 332-340. (In Russ.)Савенков Ю. Ф., Корпусенко И. В., Дуплий Т. И., Бакулин П. Е., Васильченко В. В. Категории операционного риска в хирургии туберкулеза легких // Хiрургiя Украiни. ‒ 2011. ‒ № 2. ‒ С. 13-19.Savenkov Yu.F., Korpusenko I.V., Dupliy T.I., Bakulin P.E., Vasilchenko V.V. Categories of surgical risks in the surgery of pulmonary tuberculosis. Khirurgiya Ukrainy, 2011, no. 2, pp. 13-19. (In Russ.)Федеральные клинические рекомендации по использованию метода клапанной бронхоблокации в лечении туберкулеза легких и его осложнений. – М.: НЬЮ-ТЕРРА, 2015. – 24 с.Federalnye klinicheskie rekomendatsii po ispolzovaniyu metoda klapannoy bronkhoblokatsii v lechenii tuberkuleza legkikh i ego oslozhneniy. [Federal clinical recommendations on using valve bronchial block in the treatment of pulmonary tuberculosis and its complications]. Moscow, New Terra Publ., 2015, 24 p.Шевченко А. А., Жила Н. Г., Шевченко А. В., Свистунова В. П., Дребинец Е. С. Коллапсохирургическое лечение распространенных деструктивных форм туберкулеза легких // Дальневосточный медицинский журнал. ‒ 2014. ‒ № 4. ‒ С. 113-116.Shevchenko А.А., Zhila N.G., Shevchenko А.V., Svistunova V.P., Drebinets E.S. Сollapse surgery of disseminated destructive pulmonary tuberculosis. Dalnevostochniy Meditsinskiy Journal, 2014, no. 4, pp. 113-116. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.