tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2019-97-3-26-30tiblj-1248Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВОЗМОЖНОСТИ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ВЕРИФИКАЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ СИНДРОМЕ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙETIOLOGICAL VERIFICATION OF TUBERCULOSIS IN CASE OF SYSTEM INFLAMMATORY SYNDROME IN HIV PATIENTSВладимировК. Б.VladimirovK. B.

кандидат медицинских наук, врач торакальный хирург туберкулезно-легочного хирургического отделения филиала «Больница № 1»

Candidate of Medical Sciences, Thoracic Surgeon of Tuberculosis Pulmonary Surgical Department of the Branch of Hospital no. 1.

kv2001@bk.ruМарфинаГ. Ю.MarfinaG. Yu.

кандидат медицинских наук, научный сотрудник

Candidate of Medical Sciences, Researcher

marfina_galya@mail.ruКарасеваЕ. В.KarasevaE. V.

врач-фтизиатр туберкулезно-легочного хирургического отделения филиала «Больница № 1»

Phthisiologist of Tuberculosis Pulmonary Surgical Department of the Branch of Hospital no. 1.

krankenhausgaaz@mail.ruДамадановБ. Д.DamadanovB. D.

кандидат медицинских наук, начальник учреждения

Candidate of Medical Sciences, Head of Unit

badro027@mail.ruЖуравлевВ. Ю.ZhuravlevV. Yu.

кандидат медицинских наук, научный сотрудник, руководитель отдела лабораторной диагностики

Candidate of Medical Sciences, Researcher, Head of Laboratory Diagnostics Department

jouravlev-slava@mail.ruФКУЗ «Медико-санитарная часть № 78» ФСИН России, г. Санкт-Петербург; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» МЗ РФ, г. Санкт-ПетербургРоссияMedical Unit no. 78, Russian Penitentiary System, St. Petersburg; North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov, St. PetersburgRussian FederationФГБУ «СПб НИИ фтизиопульмонологии» МЗ РФ, г. Санкт-ПетербургРоссияSt. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology, St. PetersburgRussian FederationФКУЗ «Медико-санитарная часть № 78» ФСИН России, г. Санкт-ПетербургРоссияMedical Unit no. 78, Russian Penitentiary System, St. PetersburgRussian Federation2019030420199732630Copyright © Владимиров К.Б., Марфина Г.Ю., Карасева Е.В., Дамаданов Б.Д., Журавлев В.Ю., 20192019Владимиров К.Б., Марфина Г.Ю., Карасева Е.В., Дамаданов Б.Д., Журавлев В.Ю.Vladimirov K.B., Marfina G.Y., Karaseva E.V., Damadanov B.D., Zhuravlev V.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1248

Цель исследования: изучить эффективность этиологической верификации туберкулеза при синдроме системного воспаления у больных ВИЧ-инфекцией (ВИЧ-и). Материалы и методы. Обследовано 116 больных ВИЧ-и, госпитализированных в стационар по поводу синдрома системного воспалительного (ССВ). Для диагностики туберкулеза выполняли клиническое, бактериологическое, инструментальное обследование. Для выявления микобактерий туберкулеза (МБТ) методами полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ) и посева исследовали венозную кровь больных. Результаты. Свыше половины (64,6%) случаев ССВ у обследованных больных ВИЧ-инфекцией было обусловлено дебютом туберкулеза. Степень угнетения иммунитета (с учетом уровня CD4) у больных с ССВ при дебюте туберкулеза и разной ВИЧ-ассоциированной патологией статистически значимо не отличалась. Частота выявления ДНК МБТ методом ПЦР-РВ в венозной крови верифицированного туберкулезного сепсиса (термин неакадемический) у больных ВИЧ-и/ТБ составила 29,3%, а с учетом положительного посева крови у 5 пациентов с отрицательным результатом ДНК МБТ крови эффективность диагностики туберкулеза по крови достигла 33,3%, посевов крови на МБТ – 36,0%, при 100% специфичности. Повторные ПЦР-исследования и посевы крови, выполненные у части больных, позволяют увеличить суммарную эффективность исследований крови.

The objective: to study the efficacy of etiological verification of tuberculosis in case of systemic inflammation syndrome in HIV patients. Subjects and methods. 116 HIV patients were examined; all of them were admitted to hospital due to systemic inflammatory syndrome (SIS). In order to diagnose tuberculosis, clinical, bacteriological, and instrumental examinations were performed. Specimens of venous blood were used for the detection of tuberculous mycobacteria by RT-PCR and culture. Results. More than half (64.6%) of cases of systemic inflammatory syndrome in the examined HIV patients was due to tuberculosis onset. The degree of immunity suppression (considering CD4 count) in SIS patients with tuberculosis onset and various HIV-associated pathologies was not statistically significantly different. The frequency of MTB DNA detection by RT-PCR in venous blood in case of verified tuberculous sepsis (non-academic term) in TB/HIV patients made 29.3%, and taking into account positive results of blood culture in 5 patients with no MTB DNA found in the blood, the efficiency of diagnosis of tuberculosis in blood specimens reached 33.3%, while efficiency of blood cultures for MTB made 36.0%, with 100% specificity. Repeated PCR tests and blood cultures performed in some patients allowed increasing the total efficiency of blood tests.

туберкулезТБ/ВИЧ-имикобактерииПЦРбактериемияtuberculosisTB/HIVmycobacteriaPCRbacteraemiaReferencesБелякова Н. В., Фролова О. П., Золотарева Л. В., Новоселова О. А. Анализ состояния заболеваемости туберкулезом среди больных ВИЧ-инфекцией (на примере пяти областей Центрального федерального округа) // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2010. – № 5. – С. 54-59.Belyakova N.V., Frolova O.P., Zolotareva L.V., Novoselova O.А. Analysis of tuberculosis incidence among HIV patients (using five areas of the Central Federal District as an example). Epidemiologiya i Vaktsionoprofilaktika, 2010, no. 5, pp. 54-59. (In Russ.)Владимиров К. Б., Марфина Г. Ю., Иванов А. К. Роль флюорографического обследования в выявлении туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. – 2015. – Т. 7, № 2. – С. 69-76.Vladimirov K.B., Marfina G.Yu., Ivanov А.K. The role of fluorography in tuberculosis detection in HIV patients in prisons. VICH-Infektsiya i Immunosuprssiya, 2015, vol. 7, no. 2, pp. 69-76. (In Russ.)Зимина В. Н., Батыров Ф. А., Зюзя Ю. Р., Кравченко А. В., Тощевиков М. В., Решетников М. Н., Васильева И. А. Туберкулез множественных локализаций у больных ВИЧ-инфекцией: особенности течения и диагностики // Вестник Рос. гос. мед. университета. – 2012. – № 2. – С. 45-50.Zimina V.N., Batyrov F.А., Zyuzya Yu.R., Kravchenko А.V., Toschevikov M.V., Reshetnikov M.N., Vasilyeva I.А. Tuberculosis of multiple localizations in HIV patients: specific course of the disease and diagnostics. Vestnik Ros. Gos. Med. Universiteta, 2012, no. 2, pp. 45-50. (In Russ.)Корнилова З. Х., Луконина И. В., Алексеева Л. П. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Туб. и болезни легких. – 2010. – № 3. – С. 3-9.Kornilova Z.Kh., Lukonina I.V., Аlekseeva L.P. Tuberculosis with concurrent HIV infection. Tuberculosis and Lung Diseases, 2010, no. 3, pp. 3-9. (In Russ.)Космак А. В., Копылова И. Ф. Туберкулез в соматическом стационаре пенитенциарной системы // Пробл. туб. – 2008. ‒ № 9. – С. 13-16.Kosmak А.V., Kopylova I.F. Tuberculosis in a somatic hospital of the penitentiary system. Probl. Tub., 2008, no. 9, pp. 13-16. (In Russ.)Пантелеев А. М. Клиническое представление о патогенезе генерализации туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Туб. и болезни легких. – 2015. ‒ № 2. ‒ С. 26-31.Пантелеев А.М. Clinical understanding of pathogenesis of tuberculosis generalization in HIV patients. Tuberculosis and Lung Diseases, 2015, no. 2, pp. 26-31. (In Russ.)Пантелеев А. М. Туберкулез органов дыхания у больных с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. – 2010. – № 1. – С. 16-22.Panteleev A.M. Respiratory tuberculosis in HIV-patients. VICH-Infektsiya i Immunosuprssiya, 2010, no. 1, pp. 16-22. (In Russ.)Приказ 640/190 «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу». Утвержден Министерством здравоохранения и социального развития РФ и Министерством Юстиции РФ 17 октября 2005 г. ‒ М., 2005.Edict no. 640/190 On Procedure for Medical Care Provision for Those Staying in the Penitentiary System and Closed Institutions. Approved by the RF Ministry of Health and Social Development and Ministry of Justice as of October 17, 2005. Moscow, 2005. (In Russ.)Приказ 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания». Утвержден Министерством здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. – М., 2014.Edict no. 951 On Approval of Guidelines for Improvement of Respiratory Tuberculosis Diagnostics and Treatment. Approved by the RF Ministry of Health as of December 29, 2014. Moscow, 2014. (In Russ.)Серова В. В., Шахгильдян В. И., Исаенко С. А., Груздев Б. М. Ультразвуковая характеристика поражений селезенки у больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2004. ‒ № 4. – С. 35-38.Serova V.V., Shakhgildyan V.I., Isaenko S.А., Gruzdev B.M. Ultrasound signs of spleen lesions in HIV patients. Epidemiologiya i Infektsionnye Bolezni, 2004, no. 4, pp. 35-38. (In Russ.)Скорняков С. Н., Шульгина М. В., Ариэль Б. М., Баласанянц Г. С., Вахрушева Д. В., Владимиров А. В., Галкин Б. В., Гринберг Л. М., Журавлев В. Ю., Кравченко М. А., Красноборова С. Ю., Мордык А. В., Петренко Т. И. Клинические рекомендации по этиологической диагностике туберкулеза // Медицинский альянс. – 2014. ‒ № 3. – С. 39-58.Skornyakov S.N., Shulgina M.V., Аriel B.M., Balasanyants G.S., Vakhrusheva D.V., Vladimirov А.V., Galkin B.V., Grinberg L.M., Zhuravlev V. Yu., Kravchenko M.А., Krasnoborova S.Yu., Mordyk А.V., Petrenko T.I. Clinical recommendations of etiological diagnostics of tuberculosis. Meditsinsky Alyans, 2014, no. 3, pp. 39-58. (In Russ.)Соловьева Н. С., Оттен Т. Ф., Журавлев В. Ю., Гащенко Н. Н., Шульгина М. В. Бактериологическая и молекулярно-генетическая верификация бактериемии у ВИЧ-инфицированных больных // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. ‒ 2014. ‒ Т. 16, № 3. ‒ С. 248-253.Solovieva N.S., Otten T.F., Zhuravlev V.Yu., Gaschenko N.N., Shulgina M.V. Bacteriological and molecular-genetic verification of bactereimia in HIV patients. Klinicheskaya Mikrobiologiya i Antimikrobnaya Khimioterapiya, 2014, vol. 16, no. 3, pp. 248-253. (In Russ.)Priority research questions for tuberculosis/human immunodeficiency virus (TB/HIV) in HIV-prevalent and resource-limited settings. WHO/HTM/TB/2010.8. WHO/HTM/HIV/2010.10.Priority research questions for tuberculosis/human immunodeficiency virus (TB/HIV) in HIV-prevalent and resource-limited settings. WHO/HTM/TB/2010.8. WHO/HTM/HIV/2010.10.Singer M., Deutschman C. S., Seymour C., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M., Bellomo R., Bernard G. R., Chiche J.-D., Coopersmith C. M., Hotchkiss R. S., Levy M. M., Marshall J. C., Martin G. S., Opal S. M., Rubenfeld G. D., Poll T., Vincent J.-L., Angus D.C. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. – 2016. – Vol. 315. – P. 801-810.Singer M., Deutschman C.S., Seymour C., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M., Bellomo R., Bernard G.R., Chiche J.D., Coopersmith C.M., Hotchkiss R.S., Levy M.M., Marshall J.C., Martin G.S., Opal S.M., Rubenfeld G.D., Poll T., Vincent J.L., Angus D.C. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA, 2016, vol. 315, pp. 801-810.Waddell R. D., Lishimpi K., von Reyn C. F., Chintu C., Baboo K. S., Kreiswirth B., Talbot E. A., Karagas R. M. Bacteremia due to Mycobacterium tuberculosis or M. bovis, Bacille Calmette-Guerin (BCG) among HIV-positive children and adults in Zambia // AIDS. ‒ 2001. ‒ Vol. 15, № 1. ‒ P. 55-60.Waddell R.D., Lishimpi K., von Reyn C.F., Chintu C., Baboo K.S., Kreiswirth B., Talbot E.A., Karagas R.M. Bacteremia due to Mycobacterium tuberculosis or M. bovis, Bacille Calmette-Guerin (BCG) among HIV-positive children and adults in Zambia. AIDS, 2001, vol. 15, no. 1, pp. 55-60.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.