tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2019-97-4-19-24tiblj-1257Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВлияние употребления психоактивных веществ на развитие активного туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в зависимости от количества CD4-лимфоцитовThe impact of substance abuse on the development of active tuberculosis in HIV positive patients depending on their CD4 countКулабуховаЕ. И.KulаbukhovаE. I.

Кулабухова Екатерина Игоревна - врач-инфекционист.

Ekaterina I. Kulabukhova - Infection Disease Doctor.

15, Build. 2, 8 Ulitsa Sokolinaya Gora St., Moscow, 105275, Phone: +7 (495) 366-05-18

ekulabukhova@mail.ruЗиминаВ. Н.ZiminаV. N.

Зимина Вера Николаевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии Медицинского института.

Vera N. Zimina - People's Friendship University of Russia, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Infectious Diseases Department with Training Courses in Epidemiology and Phthisiology of the Medical Institute.

6, Miklukho-Maklaya St., Moscow, 117198, Phone/Fax: +7 (495) 365-25-33

vera-zim@yandex.ruЧерноваИ. П.ChernovаI. P.

Чернова Ирина Павловна - заведующая 1-м отделением.

141132, Московская область, Щелковский район, дер. Сукманиха, влад. 1б, тел.: 8 (495) 255-80-28

Irina P. Chernova - Head of the 1st Department.

Moscow Regional Clinical TB Dispensary, 1b, Village of Sukmanikha, Schelkovsky Raion, Moscow Region, 141132, Phone: +7 (495) 255-80-28

iricat@inbox.ruМурзаковаТ. А.MurzаkovаT. A.

Мурзакова Татьяна Алексеевна - врач-фтизиатр.

Tatiana A. Murzakova - Phthisiologist.

Moscow Regional Clinical TB Dispensary, 1b, Village of Sukmanikha, Schelkovsky Raion, Moscow Region, 141132, Phone: +7 (495) 255-80-28

tatakazakova1311@gmail.comБеляеваВ. В.BelyaevаV. V.

Беляева Валентина Владимировна - доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник.

105275, Москва, 8-я Улица Соколиной горы, д. 15, корп. 2

Valentina V. Belyaeva - Doctor of Medical Sciences, Professor, Leading Researcher.

15, Build. 2, 8 Ulitsa Sokolinaya Gora St., Moscow, 105275, Phone: +7 (495) 366-05-18

v.belyaeva@hiv-russia.ruКравченкоА. В.KrаvchenkoА. V.

Кравченко Алексей Викторович - доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник.

105275, г. Москва, 8-я Улица Соколиной горы, д. 15, корп. 2

Aleksey V. Kravchenko - Doctor of Medical Sciences, Professor, Leading Researcher.

15, Build. 2, 8 Ulitsa Sokolinaya Gora St., Moscow, 105275, Phone: +7 (495) 366-05-18

kravtchenko@hivrussia.netЦентральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора; Российский университет дружбы народовРоссияCentral Research Institute of Epidemiology, the Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-being Surveillance; Peoples’ Friendship University of RussiaRussian FederationРоссийский университет дружбы народовРоссияPeoples’ Friendship University of RussiaRussian FederationГБУЗ МО Московский областной клинический противотуберкулезный диспансерРоссияMoscow Regional Clinical TB DispensaryRussian FederationЦентральный НИИ эпидемиологии РоспотребнадзораРоссияCentral Research Institute of Epidemiology, the Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-being SurveillanceRussian Federation2019070520199741924Copyright © Кулабухова Е.И., Зимина В.Н., Чернова И.П., Мурзакова Т.А., Беляева В.В., Кравченко А.В., 20192019Кулабухова Е.И., Зимина В.Н., Чернова И.П., Мурзакова Т.А., Беляева В.В., Кравченко А.В.Kulаbukhovа E.I., Ziminа V.N., Chernovа I.P., Murzаkovа T.A., Belyaevа V.V., Krаvchenko А.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1257Цель исследования

Цель исследования: оценить риск развития активного туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, имеющих опыт употребления психоактивных веществ, с учетом количества CD4-лимфоцитов.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование по типу случай-контроль, в котором принял участие 171 человек: 85 ‒ в группе ВИЧ-и, 86 ‒ в группе ВИЧ-и/ТБ. Для скрининга на наличие хронической алкогольной/наркотической интоксикации использовался опросник CAGE, наличие табачной зависимости устанавливалось согласно критериями Всемирной организации здравоохранения. Количество CD4-лимфоцитов было получено при ретроспективном анализе медицинской документации. Влияние изучаемых факторов риска на развитие туберкулеза оценивалось с помощью расчета отношения шансов с расчетом 95%-ного доверительного интервала.

Результаты

Результаты. Статистически значимая ассоциация с развитием активного туберкулеза была получена для всех исследуемых факторов (табакокурение: ОШ = 8,7, 95%-ный ДИ 3,6-21,6, p = 0,01; хроническая алкогольная и наркотическая интоксикация: ОШ = 3,5, 95%-ный ДИ 1,8-6,5, p = 0,001 и ОШ = 2,5, 95%-ный ДИ 1,1-5,4, p = 0,026 соответственно). В группе больных с количеством CD4-лимфоцитов более 200 кл/мкл сохранилось достоверное влияние табакокурения и клинически значимого злоупотребления наркотиками на риск развития активного туберкулеза, а сила их влияния увеличилась: для табакокурения ОШ = 12, 95%-ный ДИ 1,5-98,7, p = 0,012; для злоупотребления наркотиками ОШ = 4,8, 95% ДИ 1,7-13,4, p = 0,002. Тенденция влияния хронической алкогольной интоксикации на риск развития туберкулеза у больных с количеством CD4-лимфоцитов более 200 кл/мкл сохранилась, однако статистически достоверной связи при расчете отношения шансов не получено: ОШ = 3,1, 95%-ный ДИ 3,1-9,6, p = 0,082. Полученные данные позволяют рассматривать лиц, живущих с ВИЧ, имеющих опыт употребления психоактивных веществ, как группу больных с повышенным риском развития туберкулеза, нуждающихся в пристальном внимании с точки зрения профилактики туберкулеза.

The objective of the study: to assess the risk to develop active tuberculosis in HIV infected patients with history of substance abuse taking into account their CD4 count.

Subjects and methods

Subjects and methods. A retrospective case-control study was conducted with enrollment of 171 patients: HIV Group included 85 persons, while TB/HIV Group – 86 persons. For screening for chronic alcohol/narcotic intoxication, the CAGE questionnaire was used, and tobacco dependence was detected according to the criteria of World Health Organization. CD4 counts were obtained by the retrospective analysis of medical records. The impact of the studied risk factors on the development of tuberculosis was estimated by calculating the odds ratio with the calculation of the 95% confidence interval.

Results

Results. Statistically significant association with the development of active tuberculosis was obtained for all factors studied (tobacco smoking: OR = 8.7, 95% CI 3.6-21.6, p = 0.01; chronic alcohol and narcotic intoxication: OR = 3.5, 95% CI 1.8-6.5, p = 0.001 and OR = 2.5, 95% CI 1.1-5.4, p = 0.026, respectively). In the group of patients with CD4 count above 200 cells/µL, there was a confident effect of smoking and clinically significant substance abuse on the risk to develop active tuberculosis, and the power of their effect increased: for tobacco smoking OR = 12; 95% CI 1,5-98,7, p = 0.012; for drug abuse, OR = 4.8, 95% CI 1.7-13.4, p = 0.002. The tendency of chronic alcohol intoxication providing impact on the risk to develop tuberculosis in patients with CD4 count above 200 cells/μl persisted, but there was no statistically significant relationship in calculating the odds ratio OR = 3.1, 95% CI 3.1–9.6, p = 0.082. The obtained data allow considering people living with HIV and possessing history of substance abuse as a group facing the high risk to develop tuberculosis in need close follow-up aimed to prevent tuberculosis.

коинфекция ВИЧ-и/ТБпсихоактивные веществатабакокурениехроническая алкогольная интоксикацияхроническая наркотическая интоксикацияHIV/TB co-infectionpsychoactive drugstobacco-smokingchronic alcoholic intoxicationchronic narcotic intoxicationReferencesБеляков Н. А., Рассохин В. В., Трофимова Т. Н., Степанова Е. В., Пантелеев А. М., Леонова Н. О., Бузунова С. А., Коновалова Н. В., Миличкина А. М., Тотолян А. А. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. ‒ 2016. ‒ Т. 8, № 3. ‒ С. 9-25.Belyakov N.А., Rassokhin V.V., Trofimova T.N., Stepanova E.V., Panteleev А.M., Leonova N.O., Buzunova S.А., Konovalova N.V., Milichkina А.M., Totolyan А.А. Co-morbid and severe forms of HIV infection in Russia. VICH-Infektsiya i Immunosuprssii, 2016, vol. 8, no. 3, pp. 9-25. (In Russ.)Горный Б. Э., Калинина А. М., Бойцов С. А. Выявление лиц с риском пагубного употребления алкоголя в ходе диспансеризации: методологические аспекты // Профилактическая медицина. ‒ 2015. ‒ Т. 18, № 4. ‒ С. 12-16.Gorniy B.E., Kalinina А.M., Boytsov S.А. Detection of those with the risk of fatal alcohol abuse during dispensary check-up: methodological aspects. Profilakticheskaya Meditsina, 2015, vol. 18, no. 4, pp. 12-16. (In Russ.)Зимина В. Н., Батыров Ф. А., Кравченко А. В., Климов Г. В., Васильева И. А. Клинико-рентгенологические особенности течения впервые выявленного туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией в зависимости от исходного количества CD4+-лимфоцитов // Туб. и болезни легких. ‒ 2011. ‒ № 12. ‒ С. 35-41.Zimina V.N., Batyrov F.А., Kravchenko А.V., Klimov G.V., Vasilyeva I.А. Clinical and X-ray specific manifestations of newly detected tuberculosis in HIV patients depending on the initial level of CD4 lymphocytes. Tuberculosis and Lung Diseases, 2011, no. 12, pp. 35-41. (In Russ.)Методические рекомендации № 99/174 "Экспресс-диагностика (скрининг) хронической алкогольной интоксикации у больных соматического профиля", утверждены Минздравом РФ 14.03.2000.Recommendations no. 99/174 on express diagnostics (screening) of chronic alcohol intoxication in somatic patients, approved by the RF Ministry of Health as of 14.03.2000. (In Russ.)Покровская А. В.. Козырина Н. В., Гущина Ю. Ш., Юрин О. Г., Суворова З. К., Покровский В. В. Социально-демографический портрет пациента, живущего с ВИЧ и посещающего центры СПИД в России // Терапевтический архив. ‒ 2016. ‒ №12. ‒ С. 12-16.Pokrovskaya А.V., Kozyrina N.V., Guschina Yu. Sh., Yurin O.G., Suvorova Z.K., Pokrovskiy V.V. Social demographic portrait of the patient living with HIV and attending AIDS Centers in Russia. Terapevticheskiy Arkhiv, 2016, no. 12, pp. 12-16. (In Russ.)ТБ/ВИЧ в Российской Федерации. Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения / под ред. С. А. Стерликова. ‒ М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2017. ‒ 52 с.TB/VICH v Rossiyskoy Federatsii. Epidemiologiya, osobennosti klinicheskikh proyavleniy i rezultaty lecheniya. [TB/HIV in the Russian Federation. Epidemiology, specific clinical manifestations and treatment outcomes]. S.A. Sterlikov, eds., Moscow, RIO TSNIIOIZ Publ., 2017, 52 p.Яковлев А. А., Чайка Н. А., Джеффри Келли, Мусатов В. Б., Амирханян Ю. А. Злоупотребление алкоголем и ВИЧ-инфекция // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. ‒ 2017. ‒ Т. 9, № 4. ‒ С. 17-32.Yakovlev А.А., Chayka N.А., Dzheffri Kelli, Musatov V.B., Аmirkhanyan Yu.А. Alcohol abuse and HIV infection. VICH-Infektsiya i Immunosuprssii, 2017, vol. 9, no. 4, pp. 17-32. (In Russ.)Allen John P., Veronica B. Wilson. Assessing alcohol problems. A Guide for Clinicians and Researchers, second edition // National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. ‒ 2003. ‒ 667 p.Allen John P., Veronica B. Wilson. Assessing alcohol problems. A Guide for Clinicians and Researchers, second edition. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. 2003, 667 p.Martin-Echevarria E., Rodrígues-Zapata M., Torralba M., Fernández J. M. R., Moreno A., Casado J. L., Dronda F., Pérez-Elías, Navas E., Moreno S. Incidence of tuberculosis in HIV-infected patients receiving HAART: interaction between TST and CD4 count // Int. J. Tuberc. Lung Dis. ‒ 2011. ‒ Vol. 15, № 10. ‒ P. 1347-1352.Martin-Echevarria E., Rodrígues-Zapata M., Torralba M., Fernández J.M.R., Moreno A., Casado J.L., Dronda F., Pérez-Elías, Navas E., Moreno S. Incidence of tuberculosis in HIV-infected patients receiving HAART: interaction between TST and CD4 count. Int. J. Tuberc. Lung Dis., 2011, vol. 15, no. 10, pp. 1347-1352.Miguez-Burbano M. J., Burbano X., Ashkin D., Pitchenik A., Allan R., Pineda L., Rodriguez N., Shor-Posner G. Impact of tobacco use on the development of opportunistic respiratory infections in HIV seropositive patients on antiretroviral therapy // Addiction biology. ‒ 2003. ‒ Vol. 8, № 1. ‒ P. 39-43.Miguez-Burbano M.J., Burbano X., Ashkin D., Pitchenik A., Allan R., Pineda L., Rodriguez N., Shor-Posner G. Impact of tobacco use on the development of opportunistic respiratory infections in HIV seropositive patients on antiretroviral therapy. Addiction Biology, 2003, vol. 8, no. 1, pp. 39-43.Tønnesen P., Carrozzi L., Fagerström K. O., Gratziou C., Jimenez-Ruiz C., Nardini S., Viegi G., Lazzaro C., Campell I. A., Dagli E., West R. Smoking cessation in patients with respiratory diseases: a high priority, integral component of therapy // Eur. Respir. J. ‒ 2007. ‒ Vol. 29, № 2. ‒ P. 390-417.Tønnesen P., Carrozzi L., Fagerström K.O., Gratziou C., Jimenez-Ruiz C., Nardini S., Viegi G., Lazzaro C., Campell I.A., Dagli E., West R. Smoking cessation in patients with respiratory diseases: a high priority, integral component of therapy. Eur. Respir. J., 2007, vol. 29, no. 2, pp. 390-417.Van Zyl Smit R. N., Pai M., Yew W. W., Leung C. C., Zumla A., Bateman E. D., Dheda K. Global lung health: the colliding epidemics of tuberculosis, tobacco smoking, HIV and COPD // Eur. Respir. J. ‒ 2010. ‒ Vol. 35, № 1. ‒ P. 27-33.Van Zyl Smit R.N., Pai M., Yew W.W., Leung C.C., Zumla A., Bateman E.D., Dheda K. Global lung health: the colliding epidemics of tuberculosis, tobacco smoking, HIV and COPD. Eur. Respir. J., 2010, vol. 35, no. 1, pp. 27-33.WHO. Methods for evaluating tobacco control policies // International agency for research on cancer. World Health Organizatoin. ‒ 2008. ‒ Vol. 12. ‒ 459 p.WHO, Methods for evaluating tobacco control policies. International agency for research on cancer. World Health Organization, 2008, vol. 12, 459 p.WHO. The union monograph on TB and tobacco control: joining efforts to control two related global epidemics // World Health Organizatoin. ‒ 2007. ‒ 86 p.WHO, The union monograph on TB and tobacco control: joining efforts to control two related global epidemics. World Health Organization, 2007, 86 p.WHO. Global Tuberculosis Report 2018 // World Health Organizatoin. ‒ 2018. ‒ 265 p.WHO, Global Tuberculosis Report 2018. World Health Organization, 2018, 265 p.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.