tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2019-97-6-24-30tiblj-1287Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESКомплексное лечение больных внебольничной пневмониейComprehensive treatment of patients with community-acquired pneumoniaЧернеховскаяН. Е.ChernekhovskayaN. E.

Чернеховская Наталья Евгеньевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры эндоскопии.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5.

Natalya E. Chernekhovskaya - Doctor of Medical Sciences, Professor of Endoscopy Department.

5, 2nd Botkinsky Rd., Moscow, 125284.

КоржеваИ. Ю.KorzhevaI. Yu.

Коржева Ирина Юрьевна - Городская клиническая больница им. С. П. Боткина, доктор медицинских наук, профессор, заведующая эндоскопическим отделением.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5.

Irina Yu. Korzheva - S.P. Botkin Municipal Clinical Hospital, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Endoscopy Department.

5, 2nd Botkinsky Rd., Moscow, 125284.

korg@rambler.ruМальцеваИ. М.MaltsevaI. M.

Мальцева Ирина Михайловна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндоскопии.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5.

Irina M. Maltseva - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Endoscopy Department.

5, 2nd Botkinsky Rd., Moscow, 125284.

imichailovna@mail.ruПоваляевА. В.PovalyaevA. V.

Поваляев Алексей Владимирович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндоскопии.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5.

Aleksey V. Povalyaev - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Endoscopy Department.

5, 2nd Botkinsky Rd., Moscow, 125284.

povalyaev.alexey@mail.ruФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»РоссияRussian Medical Academy of On-going Professional EducationRussian FederationГородская клиническая больница им. С. П. БоткинаРоссияS. P. Botkin Municipal Clinical HospitalRussian Federation2019170720199762430Copyright © Чернеховская Н.Е., Коржева И.Ю., Мальцева И.М., Поваляев А.В., 20192019Чернеховская Н.Е., Коржева И.Ю., Мальцева И.М., Поваляев А.В.Chernekhovskaya N.E., Korzheva I.Y., Maltseva I.M., Povalyaev A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1287Цель исследования

Цель исследования: применение лазерной допплеровской флоуметрии для диагностики нарушения микроциркуляторного кровотока у больных внебольничной пневмонией и определение возможности оксида азота в его регуляции.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведены обследование и комплексное лечение 146 пациентов с внебольничной пневмонией в возрасте от 21 года до 72 лет. В 1-ю группу включено 49 пациентов, которым на фоне стандартной антимикробной терапии выполняли санационную бронхоскопию и интрабронхиальное региональное лимфатическое введение антибиотика; во 2-ю группу – 82 больных, которым проводили комплексное лечение – стандартную антимикробную терапию, санационную бронхоскопию, интрабронхиальное лимфорегиональное введение антибиотика и проводили дополнительно NO-терапию; 3-ю группу составили 15 больных, у которых применяли только стандартную антимикробную терапию и санационные бронхоскопии. Эндобронхиальную лазерную допплеровскую флоуметрию провели 15 больным из каждой группы с использованием лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01. Регистрировался показатель микрогемоциркуляции (ПМ), далее рассчитывали его среднеквадратичное отклонение (СКО), коэффициент вариации. Определяли колебания кровотока и вычисляли индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ).

Результаты

Результаты. Все исследованные параметры микроциркуляции у больных пневмонией были снижены по сравнению со здоровыми лицами. Установлено, что на 7-е сут от начала лечения только у пациентов 2-й группы, получавших в комплексном лечении NO-терапию, отмечено достоверное повышение ПМ до 57,4 ± 1,6 пф. ед., СКО – до 8,4 ± 1,2 пф. ед., ИЭМ составил 0,9 ± 0,02 у. е. К 14-му дню лечения во 2-й группе показатели микрогемоциркуляции достигли нормы, в то время как в других группах лишь наметилась положительная динамика. Это нашло свое отражение в сроках лечения пневмонии, наилучшие результаты (в среднем 14 дней) были в группе с использованием NO-терапии при комплексном лечении.

The objective of the study: to use of laser Doppler flowmetry for the diagnosis of microcirculatory blood flow disorders in patients with community-acquired pneumonia and determine the possibility of nitric oxide in its regulation.

Subjects and methods

Subjects and methods. 146 patients with community-acquired pneumonia aged from 21 to 72 years were examined and comprehensively treated. Group 1 included 49 patients who along with standard chemotherapy had therapeutic bronchoscopy and intrabronchial regional lymphatic administration of antibiotics; Group 2 included 82 patients who received complex treatment - standard antimicrobial therapy, therapeutic bronchoscopy, intrabronchial lympharegional administration of antibiotics, and additional NO-therapy; Group 3 consisted of 15 patients in whom only standard antimicrobial therapy and therapeutic bronchoscopy were used. 15 patients from each group had endobronchial laser Doppler flowmetry; LAKK-0, the laser analyzer of capillary blood flow was used for this purpose. The microhemocirculation index (MI) was recorded, then its mean-square deviation (MSD) and variation coefficient were calculated. Blood flow fluctuations were determined and the microcirculation efficiency index (MEI) was calculated.

Results

Results. All tested microcirculation parameters in patients with pneumonia were lower compared with healthy individuals. It was found out that on the 7th day from treatment start only in patients from Group 2, who received NO-therapy within comprehensive treatment, there was a significant increase in PM to 57.4 ± 1.6 pf. units, MSD - up to 8.4 ± 1.2 pf. units, MEI was 0.9 ± 0.02 s.u. By the 14th day of treatment in Group 2, microhemocirculation indices returned to normal, while in other groups there was only a positive trend. This was reflected in the time required of treatment of pneumonia, the best results (14 days on average) were in the group using NO-therapy as a part of comprehensive treatment.

пневмониябронхоскопиялазерная допплеровская флоуметриямикрогемоциркуляцияинтрабронхиальное лимфорегиональное введение антибиотикаNO-терапияpneumoniabronchoscopylaser Doppler flowmetrymicrohemocirculationintra-bronchial lympharegional administration of antibioticsNO-therapyReferencesАлиев Н. М. Лазерная доплеровская флоуметрия в эндоскопии // Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике. ‒ М.: Медицина, 2000. ‒ С. 119.Аliev N.M. Lazernaya doplerovskaya floumetriya v endoskopii. Primenenie lazernoy doplerovskoy floumetrii v meditsinskoy praktike. [Laser Doppler flowmetry in endoscopy. Use of laser Doppler flowmetry in medical practice]. Moscow, Meditsina Publ., 2000, pp. 119.Выренков Ю. Е., Есипов А. В., Москаленко В. И., Шишло В. К. Комплексная NO- и лимфатическая терапия в клинической практике. М.: ЗАО «Московские учебники – СиДипресс», 2011. ‒ 286 с.Vyrenkov Yu.E., Esipov А.V., Moskalenko V.I., Shishlo V.K. Kompleksnaya NO- i limfaticheskaya terapiya v klinicheskoy praktike. [Comprehensive NO and lymphatic therapy in clinical practice]. Moscow, ZАO Moskovskie Uchebniki – SiDipress Publ., 2011, 286 p.Козлов В. И., Мач Э. С., Литвин Ф. Б. и др. Метод лазерной допплеровской флоуметрии. Пособие для врачей. ‒ М., 2001. ‒ 22 с.Kozlov V.I., Mach E.S., Litvin F.B. et al. Metod lazernoy dopplerovskoy floumetrii. Posobie dlya vrachey. [Laser Doppler flowmetry. Doctors' Manual]. Moscow, 2001, 22 p.Лукомский Г. И., Шулутко М. Л., Виннер М. Г., Овчинников А. А. Бронхопульмонология. – М.: Медицина, 1982. – 400 с.Lukomskiy G.I., Shulutko M.L., Vinner M.G., Ovchinnikov А.А. Bronkhopulmonologiya. [Bronchopulmonology]. Moscow, Meditsina Publ., 1982, 400 p.Пульмонология. Национальное руководство / Под ред. акад. РАМН А. Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – С. 171-201.Pulmonologiya. Natsionalnoye rukovodstvo. [Pulmonology. National Guidelines]. A.G. Chuchalin, eds., Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2013, pp. 171-201. (In Russ.) 6. Rukovodstvo po primeneniyu apparata «Plazon» v khirurgicheskoy klinike. [Guidelines for Plazon and its use in clinical practice]. N.А. Efimenko, eds., Moscow, FGPU Scherbinskaya Tipografiya Publ., 2003, 96 p.Руководство по применению аппарата «Плазон» в хирургической клинике / Под ред. Н. А. Ефименко. – М.: ФГПУ «Щербинская типография», 2003. – 96 с.Severin E.S., Muyzhnek E.L., Severin S.E. Kontseptsiya vtorichnykh messendzherov: ot fundamentalnykh osnov k klinicheskoy praktike. [The concept of secondary messengers: from fundamental basics to clinical practice]. Moscow, Dimitrea Grafik Grupp Publ., 2005, 336 p.Северин Е. С., Муйжнек Е. Л., Северин С. Е. Концепция вторичных мессенджеров: от фундаментальных основ к клинической практике. ‒ М.: Димитреа График Групп, 2005. ‒ 336 с.Tyurin I.E. The importance of computed tomography in the differential diagnostics of infiltrate changes in the lungs. Vestn. Rentgen. i Radiologii, 1997, no. 2, pp. 4-10. (In Russ.)Тюрин И. Е. Значение компьютерной томографии в дифференциальной диагностике инфильтративных изменений в легких // Вестн. рентген. и радиологии. – 1997. ‒ № 2. – С. 4-10.Chernekhovskaya N.E., Аndreev V.G., Povalyaev А.V. Lechebnaya bronkhoskopiya v kompleksnoy terapii zabolevaniy organov dykhaniya. [Curative bronchoscopy in the integrated treatment of respiratory diseases]. Second edition, reviewed and supplemented. Moscow, MEDpress-Inform Publ., 2011, pp. 110-119.Чернеховская Н. Е., Андреев В. Г., Поваляев А. В. Лечебная бронхоскопия в комплексной терапии заболеваний органов дыхания. Второе издание, дополненное. ‒ М.: МЕДпресс-информ, 2011. ‒ С. 110-119.Chernekhovskaya N.E., Fedchenko G.G., Аndreev V.G., Povalyaev А.V. Rentgenografiya i endoskopiya organov dykhaniya. [X-ray and endoscopy examination of respiratory organs]. Moscow, BINOM Publ., 2017, pp. 97-114. (In Russ.)Чернеховская Н. Е., Федченко Г. Г., Андреев В. Г., Поваляев А. В. Рентгенография и эндоскопия органов дыхания. ‒ М.: БИНОМ, 2017. С. 97-114.Chernekhovskaya N.E., Shishlo V.K., Povalyaev А.V. Limfaticheskaya terapiya v prakticheskoy meditsine. [Lymphatic therapy in practical medicine]. Moscow, MEDpress-inform Publ., 2011.Чернеховская Н. Е., Шишло В. К., Поваляев А. В. Лимфатическая терапия в практической медицине. ‒ М.: МЕДпресс-информ, 2011.Chuchalin А.G., Sinopalnikov А.I., Chernekhovskaya N.E. Pnevmonii. [Pneumonia]. Moscow, Ekonomika I Informatika Publ., 2002, 480 p.Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Чернеховская Н. Е. Пневмония. ‒ М.: Экономика и информатика, 2002. ‒ 480 с.Ignarro L.J. Physiology and pathophysiology of nitric oxide. Kidney Intern., 1996, vol. 49, pp. 52-55.Ignarro L. J. Physiology and pathophysiology of nitric oxide // Kidney Intern. – 1996. – Vol. 49. – P. 52-55.Lemoine J.M. Le bronchites chroniques. Bronchus, 1965, vol. 15, no. 2, pp. 129-142.Lemoine J. M. Le bronchites chroniques. Bronchus. ‒ 1965. ‒ Vol. 15, № 2. ‒ Р. 129-142.Lemoine J. M. Le bronchites chroniques. Bronchus. ‒ 1965. ‒ Vol. 15, № 2. ‒ Р. 129-142.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.