tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2019-97-8-27-31tiblj-1322Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОпыт использования краткосрочных курсов химиотерапии в лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя у детей с разным ВИЧ-статусомThe short-course chemotherapy in the treatment of multiple drug resistant tuberculosis in children with different HIV statusЗоркальцеваЕ. Ю.ZorkaltsevaE. Yu.

Зоркальцева Елена Юльевна ‒ доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой туберкулеза и инфекционных болезней

664049, г. Иркутск, микрорайон Юбилейный, д. 100

Elena Yu. Zorkaltseva ‒ Doctor of Medical Sciences, Professor, Headof Phthisiology and Infectious Diseases Department

100, Yubileyny R.D.,Irkutsk, 664049

zorkaltsewa@mail.ruПугачеваС. В.PugachevaS. V.

Пугачева Светлана Витальевна ‒ главный врач

664049, г. Иркутск, ул. Жигулевская, д. 4

4, Zhigulevskaya St.,Irkutsk, 664009

odtb@list.ruЗарицкаяЛ. В.ZaritskayaL. V.

Зарицкая Лариса Васильевна ‒ кандидат биологических наук, заведующая центральной научно-исследовательской лабораторией

664049, г. Иркутск, микрорайон Юбилейный, д. 100

Larisa V. Zaritskaya ‒ Candidate of Biological Sciences, Head of Central Research Laboratory

100, Yubileyny R.D.,Irkutsk, 664049

zaritskaya_lv@igmapo.ruКудлайД. А.KudlayD. A.

Кудлай Дмитрий Анатольевич ‒ доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории персонализированной медицины и молекулярной иммунологии № 71

115522, Москва, Каширское шоссе, д. 24

Dmitry A. Kudlay ‒ Immunology Research Institute by the Federal Medical Biological Agency, Doctor of Medical Sciences, Leading Researcher of Laboratory of Personalized Medicine and Molecular Immunology no. 71

24, Kashirskoye Highway,Moscow, 115522

D624254@gmail.comИркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФРоссияIrkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education - Branch of Russian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian FederationГБУЗ «Областная детская туберкулезная больница»РоссияRegional Children Tuberculosis HospitalRussian FederationФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА РоссииРоссияImmunology Research Institute by the Russian Federal Medical Biological AgencyRussian Federation2019140920199782731Copyright © Зоркальцева Е.Ю., Пугачева С.В., Зарицкая Л.В., Кудлай Д.А., 20192019Зоркальцева Е.Ю., Пугачева С.В., Зарицкая Л.В., Кудлай Д.А.Zorkaltseva E.Y., Pugacheva S.V., Zaritskaya L.V., Kudlay D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1322Цель исследования

Цель исследования: изучить сроки и эффективность лечения туберкулеза с установленной и предполагаемой множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя у детей с разным ВИЧ-статусом.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование методом сплошной выборки включен 21 ребенок, больной туберкулезом с МЛУ (все из очагов МЛУ-туберкулеза) находившийся на стационарном лечении. У 3 детей имелось сочетание с ВИЧ-инфекцией.

Результаты исследования

Результаты исследования. Длительность фазы интенсивной терапии у детей с ВИЧ-негативным статусом (19 детей) составила: 60 доз – 1 (5,3%) ребенок, 90 доз – 11 (57,9%) детей, 120 доз – 2 (10,5%) ребенка, 180 доз – 3 (15,8%) ребенка, 240 доз – 1 (4,3%) ребенок. Длительность фазы продолжения лечения: 120 доз у 1 (4,3%) ребенка, 150 доз у 1 (5,3%) ребенка, 180 доз у 12 (63,1%) детей, 270 доз у 1 (5,3%) ребенка, 320 доз у 3 (15,8%) детей.

Длительность фазы интенсивной терапии у 3 детей при сочетании МЛУ-туберкулеза и ВИЧ-инфекции была 180 доз у 2 (66,6%) детей и 240 доз ‒ у 1 (33,4%) ребенка. Фаза продолжения составила 180 доз у 2 (66,6%) детей и 320 ‒ у 1 (33,4%) ребенка соответственно.

Исходы основного курса химиотерапии в большинстве случаев хорошие – рассасывание воспалительных изменений, уплотнение очагов и фиброзирование легочной ткани.

The objective

The objective: to study the time frames and efficacy of treatment for tuberculosis with confirmed and suspected multiple drug resistance (MDR) in children with different HIV status.

Subjects and methods

Subjects and methods. The method of continuous sampling was used in the study which included 21 children with MDR tuberculosis, they all had been exposed to MDR TB and were treated in hospital. 3 children had concurrent HIV.

Results

Results. The duration of the intensive care phase in HIV negative children (19 people) made: 60 doses – 1 (5.3%) child, 90 doses – 11 (57.9%) children, 120 doses – 2 (10.5%) children, 180 doses – 3 (15.8%) children, 240 doses – 1 (4.3%) child. The duration of the continuation phase was the following: 120 doses – 1 (4.3%) child, 150 doses – 1 (5.3%) children, 180 doses – 12 (63.1%) children, 270 doses – 1 (5.3%) children, 320 doses – 3 (15.8%) children.

The duration of the intensive phase of treatment in 3 children with concurrent MDR TB and HIV infection made 180 doses in 2 (66.6%) children and 240 doses in 1 (33.4%) child. The continuation phase included 180 doses in 2 (66.6%) children and 320 in 1 (33.4%) child respectively.

Outcomes of the main course of chemotherapy were favorable in the majority of the cases - inflammatory changes resolved, focuses consolidated and fibrosis formed in the lung tissue.

Conclusion

Conclusion. Should children have negative results of sputum tests, the treatment is prescribed based on the results of drug susceptibility tests of the index case. If limited tuberculous lesions are diagnosed, the duration of treatment of children with MDR can be shorter. The outcomes of short-course treatment in children with tuberculosis are favorable, changes in the lungs have resolved and thickened more frequently. In children with HIV infection, low adherence to HIV treatment in socially disadvantaged families requires long-term directly observed tuberculosis chemotherapy combined with antiretroviral therapy.

туберкулез у детейВИЧ-инфекциямножественная лекарственная устойчивостьtuberculosis in childrenHIV infectionmultiple drug resistanceReferencesАксенова В. А., Клевно Н. И., Барышникова Л. А., Кудлай Д. А., Николенко Н.Ю., Курилла А. А. Выявление туберкулеза и тактика диспансерного наблюдения за лицами из групп риска с использованием рекомбинантного туберкулезного аллергена ‒ Диаскинтест®: Методические рекомендации.‒ М.: Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, 2011. – 12 с.Аksenova V.А., Klevno N.I., Baryshnikova L.А., Kudlay D.А., Nikolenko N. Yu., Kurilla А.А. Vyavleniye tuberkuleza i taktika dispansernogo nabludeniya za litsami iz grupp riska s ispolzovaniyem rekombinantnogo tuberkuleznogo allergena – Diaskintest®. Metodicheskie rekomendatsii. [Detection of tuberculosis and tactics for dispensary follow-up over risk groups with the use of the recombinant tuberculous allergen – Diaskintest®. Guidelines]. Moscow, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, 2011, 12 p.Аксенова В. А., Леви Д. Т., Александрова Н. В., Кудлай Д. А. Современное состояние вопроса заболеваемости детей туберкулезом, препараты для профилактики и диагностики инфекции // Биопрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. ‒ 2017. ‒ Т. 17, № 3. ‒ С. 145-151.Аksenova V.А., Levi D.T., Аleksandrova N.V., Kudlay D.А. Current tuberculosis incidence in children, agents for the infection prevention and diagnostics. Biopreparaty. Profilaktika, Diagnostika, Lechenie, 2017, vol. 17, no. 3, pp. 145-151. (In Russ.)Лозовская М. Э., Никифоренко Н. А., Клочкова Л. В., Васильева Е. Б., Мосина А. В. Клинические и эпидемиологические особенности туберкулеза у детей раннего возраста в Санкт-Петербурге // Педиатр. ‒ 2018. ‒ Т. 9, № 5. ‒ С. 5-12.Lozovskaya M.E., Nikiforenko N.А., Klochkova L.V., Vasilieva E.B., Mosina А.V. Clinical and epidemiological features of tuberculosis in children of the tender age in St. Petersburg. Pediatr, 2018, vol. 9, no. 5, pp. 5-12. (In Russ.)Мамаев А. Н., Кудлай Д. А. Визуализация данных в презентациях, отчетах и исследованиях. ‒ М.: Практическая медицина, 2011. – 39 с.Mamaev А.N., Kudlay D.А. Vizualizatsiya dannykh v prezentatsiyakh, otchetakh i issledovaniyakh. [Data visualization in presentations, reports and trials]. Moscow, Prakticheskaya Meditsina Publ., 2011, 39 p.Мордык А. В., Плеханова М. А., Соботюк Н. В., Цыганкова Е. А., Подкопаева Т. Г. Социальные и эпидемиологические факторы риска развития туберкулеза у детей раннего возраста // Российский педиатрический журнал. ‒ 2011. ‒ № 2. ‒ С. 56-59.Mordyk А.V., Plekhanova M.А., Sobotyuk N.V., Tsygankova E.А., Podkopaeva T.G. Social and epidemiological risk factors of tuberculosis in children of the tender age. Rossiyskiy Pediatricheskiy Journal, 2011, no. 2, pp. 56-59. (In Russ.)Овсянкина Е. С., Панова Л. В., Полуэктова Ф. А., Хитева А. Ю., Виечелли Е. А. Актуальные проблемы туберкулеза у подростков из очагов туберкулезной инфекции // Туб. и болезни легких. ‒ 2018. ‒ Т. 96, № 6. ‒ С. 17-21.Ovsyankina E.S., Panova L.V., Poluektova F.А., Khiteva А.Yu., Viechelli E.А. Actual issues of tuberculosis in adolescents exposed to tuberculosis infection. Tuberculosis and Lung Diseases, 2018, vol. 96, no. 6, pp. 17-21. (In Russ.)Слогоцкая Л. В., Богородская Е. М., Сенчихина О. Ю., Никитина Г. В., Кудлай Д. А. Формирование групп риска заболевания туберкулезом при различных иммунологических методах обследования детского населения // Российский педиатрический журнал. – 2017. – Т. 20, № 4. – С. 207-213.Slogotskaya L.V., Bogorodskaya E.M., Senchikhina O.Yu., Nikitina G.V., Kudlay D.А. Formation of risk groups among children facing an advanced risk to develop tuberculosis who should undergo various immunological examinations. Rossiyskiy Pediatricheskiy Journal, 2017, vol. 20, no. 4, pp. 207-213. (In Russ.)Слогоцкая Л. В., Литвинов В. И., Сельцовский П. П., Шустер А. М., Мартьянов В. А., Кудлай Д. А., Филлипов А. В., Кочетков Я. А. Применение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест®) для диагностики туберкулезной инфекции у больных с ВИЧ-инфекцией // Пульмонология. – 2011. ‒ № 1. – С. 60-64. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2011-0-1-60-64.Slogotskaya L.V., Litvinov V.I., Seltsovskiy P.P., Shuster А.M., Martyanov V.А., Kudlay D.А., Fillipov А.V., Kochetkov Ya.А. Use of the skin test with recombinant tuberculous allergen (Diaskintest®) for diagnostics of tuberculous infection in HIV patients. Pulmonoloiya, 2011, no. 1, pp. 60-64. (In Russ.) Available: https://doi.org/10.18093/0869-0189-2011-0-1-60-64.Тен М. Б., Литяева Л. А., Парфенова Т. А. Мониторинг случаев заболевания туберкулезом и вич-инфекцией у детей и подростков Оренбургской области // Детские инфекции. ‒ 2013. ‒ Т. 12, № 4. ‒ С. 60-62.Ten M.B., Lityaeva L.А., Parfenova T.А. Monitoring of cases of tuberculosis and HIV infection in the children and adolescents in Orenburg Region. Detskiye Infektsii, 2013, vol. 12, no. 4, pp. 60-62. (In Russ.)Slogotskaya L. V., Bogorodskaya Е., Ivanova D., Makarova, M., Guntupova L., Litvinov, V., Seltsovsky P., Kudlay D. A., Nikolenko N. Sensitivity and specificity of new skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in pa-tients with tuberculosis and individuals with non- tuberculosis diseases // European Respiratory Journal. – 2013. – Vol. 42, № S57. – P. 1995.Slogotskaya L. V., Bogorodskaya Е., Ivanova D., Makarova, M., Guntupova L., Litvinov, V., Seltsovsky P., Kudlay D. A., Nikolenko N. Sensitivity and specificity of new skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients with tuberculosis and individuals with non- tuberculosis diseases. European Respiratory Journal, 2013, vol. 42, no. S57, pp. 1995.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.