tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2019-97-9-28-32tiblj-1333Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРезультаты химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией на территории Нижегородской областиResults of preventive treatment of tuberculosis in HIV infected patients in Nizhny Novgorod RegionРусановскаяГ. Ф.RusanovskayaG. F.

кандидат медицинских наук, врач-фтизиатр

Candidate of Medical Sciences, Phthisiologist

rusanowskaya.galina@yandex.ruМинаеваС. В.MinaevaS. V.

кандидат медицинских наук, заместитель главного врача

Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Physician

mistella@mail.ruСидороваН. Н.SidorovaN. N.

кандидат медицинских наук, заместитель главного врача

Candidate of Medical Sciences, Deputy Head Physician

omonnov@rambler.ruБалаганинВ. А.BalaganinV. A.

заведующий клинико-диагностическим отделом

Head of Clinical Diagnostic Department

aidsnn@yandex.ruАпоянС. А.АpoyanS. A.

главный врач

Head Physician

aidsnn@yandex.ruГБУЗ НО «Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»; ГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФРоссияNizhny Novgorod Center for AIDS and Infectious Diseases Prevention and Control; Privolzhskiy Research Medical UniversityRussian FederationГБУЗ НО «Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»РоссияNizhny Novgorod Center for AIDS and Infectious Diseases Prevention and ControlRussian Federation2019101020199792832Copyright © Русановская Г.Ф., Минаева С.В., Сидорова Н.Н., Балаганин В.А., Апоян С.А., 20192019Русановская Г.Ф., Минаева С.В., Сидорова Н.Н., Балаганин В.А., Апоян С.А.Rusanovskaya G.F., Minaeva S.V., Sidorova N.N., Balaganin V.A., Аpoyan S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1333Цель исследования

Цель исследования: анализ результатов химиопрофилактики (ХП) туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в Нижегородской области.

Материалы и методы

Материалы и методы: за 2015-2017 гг. ХП туберкулеза была назначена 1 374 лицам, живущим с ВИЧ (ЛЖВ), состоящим на диспансерном наблюдении. Перед назначением ХП пациентам провели комплексное обследование для исключения активного туберкулеза, включая флюорографию органов грудной клетки на цифровом аппарате. Для иммунодиагностики латентной туберкулезной инфекции применяли внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении. Показатель иммунного статуса оценивали по уровню CD4+-лимфоцитов. Эффективность антиретровирусной терапии (АРВТ) оценивали по концентрации РНК ВИЧ в крови, при достижении полной вирусной супрессии (менее 58 копий РНК ВИЧ в мкл) АРВТ была признана эффективной. Применяли схему ХП с назначением изониазида в дозировке 5 мг на кг массы тела пациента в сочетании с витамином B6 (пиридоксина гидрохлорид) в дозе 15-25 мг/сут (таблетированная форма) в течение 6 мес.

Результаты

Результаты. Эффективность ХП оценивали по отсутствию случаев развития активного туберкулеза у лиц, начавших ХП, в течение двух последующих лет после приема последней дозы (в том числе и у не завершивших ХП). Были организационные проблемы в проведении ХП туберкулеза у ЛЖВ: низкая приверженность к лечению, трудности контроля за приемом лекарственных средств и мониторинга нежелательных явлений. Закончил весь 6-месячный курс только 601/1 374 ‒ 43,7% человек. Заболевание туберкулезом развилось у 10 (0,7 ± 2,7%) из 1 374 ЛЖВ, начавших ХП, из них у 9/10 к этому моменту уровень CD4+-лимфоцитов был менее 350 кл/мкл, отказались или прервали АРВТ 8/10 пациентов. Среди ЛЖВ, закончивших 6-месячный курс превентивного лечения, заболел 1 601 (0,17%), а среди прервавших – 9/773 (1,16%) (χ2 = 4,66; p < 0,05), что составляет 170 и 1 160 на 100 тыс. континента соответственно. Представленные результаты позволяют сделать вывод о целесообразности проведения ХП туберкулеза ЛЖВ.

The objective

The objective: to analyze the results of preventive treatment (PT) of tuberculosis in HIV infected patients in Nizhny Novgorod Region.

Subjects and methods

Subjects and methods: in 2015-2017, preventive treatment of tuberculosis was prescribed to 1,374 people living with HIV (PLHIV), registered in TB dispensaries. Before the prescription of preventive treatment, patients underwent a comprehensive examination to exclude active tuberculosis, including digital chest X-ray. For immunodiagnostics of latent tuberculosis infection, an intradermal Mantoux test with 2 TU of purified tuberculin in standard dilution was used. The immune status was assessed based on CD4+ count. The effectiveness of antiretroviral therapy (ARVT) was assessed by the concentration of HIV RNA in the blood; when achieving complete viral suppression (less than 58 copies of HIV RNA in μl), ARVT was found to be effective. Preventive treatment included isoniazid at a dose of 5 mg per kg of patient body weight in combination with vitamin B6 (pyridoxine hydrochloride) at the dose of 15-25 mg/day (tablet) for 6 months.

Results

Results. The efficacy of preventive treatment was assessed by 2-year survival free of active tuberculosis in those who started preventive treatment (including those who did not complete it). There were organizational problems while administering preventive treatment of tuberculosis people living with HIV: low adherence to treatment, difficulties in monitoring drug in-take and adverse events monitoring. Only 601/1,374 – 43.7% of people completed the entire 6-month course. Tuberculosis developed in 10 (0.7 ± 2.7%) of 1,374 PLHIV who started preventive treatment, of which 9/10 at that time had CD4+ count below 350 cells/μl, and 8/10 patients refused or interrupted ART. Among PLHIV who completed the 6-month course of preventive treatment, 1 of 601 (0.17%) developed tuberculosis, while among those who interrupted – 9/773 (1.16%) (χ2 = 4.66; p < 0.05), which made 170 and 1,160 per 100,000 decreed population, respectively. The presented results allow concluding that preventive treatment of tuberculosis is advisable for PLHIV. 

туберкулезВИЧ-инфекциякоинфекция туберкулез/ВИЧ-инфекцияхимиопрофилактикаtuberculosisHIV infectionTB/HIV co-infectionpreventive chemotherapyReferencesВасильева И. А., Белиловский Е. М., Борисов С. Е., Стерликов С. А. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации. Часть 1. Заболеваемость и распространенность туберкулеза // Туб. и болезни легких. – 2017. – Т. 95, № 6. – С. 9-21.Vasilyeva I.А., Belilovsky E.M., Borisov S.E., Sterlikov S.А. Incidence, mortality and prevalence as indicators of tuberculosis burden in WHO regions, countries of the world, and the Russian Federation. Part 1. Tuberculosis incidence and prevalence. Tuberculosis and Lung Diseases, 2017, vol. 95, no. 6, pp. 9-21. (In Russ.)Васильева И. А., Белиловский Е. М., Борисов С. Е., Стерликов С. А. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации. Часть 2. Смертность от туберкулеза // Туб. и болезни легких. – 2017. – Т. 95, № 7. – С. 8-16.Vasilyeva I.А., Belilovsky E.M., Borisov S.E., Sterlikov S.А. Incidence, mortality and prevalence as indicators of tuberculosis burden in WHO regions, countries of the world, and the Russian Federation. Part 2. Tuberculosis mortality. Tuberculosis and Lung Diseases, 2017, vol. 95, no. 7, pp. 8-16. (In Russ.)Зимина В. Н., Васильева И. А., Кравченко А. В., Попова А. А., Самойлова А. Г. Профилактика туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией // Туб. и болезни легких. – 2013. – № 10. – С. 3-8.Zimina V.N., Vasilyeva I.А., Kravchenko А.V., Popova А.А., Samoylova А.G. Prevention of tuberculosis in HIV patients. Tuberculosis and Lung Diseases, 2013, no. 10, pp. 3-8. (In Russ.)Нечаева О. Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди лиц с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации // Туб. и болезни легких. – 2017. – Т. 95, № 3. – С. 13-19.Nechaeva O.B. Tuberculosis situation among HIV positive people in the Russian Federation. Tuberculosis and Lung Diseases, 2017, vol. 95, no. 3, pp. 13-19. (In Russ.)Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». – М., 2003. – 347 с.Edict no. 109 by RF MoH as of 21.03.2003 On Improvement of TB Control Measures in the Russian Federation. Moscow, 2003, 347 p.(In Russ.)ТБ/ВИЧ в Российской Федерации. Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения / под ред. С. А. Стерликова. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2017. – 52 с.TB/VICH v Rossiyskoy Federatsii. Epidemiologiya, osobennosti klinicheskikh proyavleniy i rezultaty lecheniya. [TB/HIV in the Russian Federation. Epidemiology, specific clinical manifestations and treatment outcomes]. S.A. Sterlikov, eds., Moscow, RIO TSNIIOIZ Publ., 2017, 52 p.Фролова О. П., Полесский В. А., Новоселова О. А., Щукина И. В., Казенный А. Б. Туберкулез у больных с ВИЧ-инфекцией как национальная проблема // Туб. и болезни легких. – 2013. – № 10. – С. 9-12.Frolova O.P., Polesskiy V.А., Novoselova O.А., Schukina I.V., Kazenny А.B. Tuberculosis in HIV patients as a national problem. Tuberculosis and Lung Diseases, 2013, no. 10, pp. 9-12. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.