tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2019-97-9-53-58tiblj-1337Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSТрудности дифференциальной диагностики абсцедирующей пневмонии и ограниченного варианта гранулематоза ВегенераDifficulties in the differential diagnosis of pneumonia complicated by an abscess and a limited variant of Wegener's granulomatosisРомановМ. Д.RomanovM. D.

доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии

Doctor of Medical Sciences, Professor of Hospital Surgery Department

mdromanov@yandex.ruЛевинаТ. М.LevinaT. M.

кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Hospital Surgery Department

tmlevina@mail.ruФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева»РоссияOgarev Mordovia State UniversityRussian Federation2019101020199795358Copyright © Романов М.Д., Левина Т.М., 20192019Романов М.Д., Левина Т.М.Romanov M.D., Levina T.M.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1337

Приведен клинический пример, подтверждающий значение тщательного сбора и анализа данных анамнеза и активного выявления патологии верхних дыхательных путей, среднего уха и глаз, характерных для дебюта гранулематоза Вегенера. Показана необходимость исследования на раннем этапе заболевания уровня антител к цитоплазме нейтрофилов в сыворотке крови (ANCA) и выполнения биопсии в органах-мишенях с предпочтением менее инвазивной трансназальной биопсии. Положительные результаты ранней комплексной иммуносупрессивной терапии ex juvantibus подтверждают диагноз гранулематоза Вегенера.

The article presents a clinical case that confirms the importance of careful collection and analysis of medical history and active identification of pathology of the upper respiratory tract, middle ear and eyes typical of the debut of Wegener's granulomatosis. It demonstrates the need for early testing of level of antibodies to the neutrophil cytoplasm in the blood serum (ANCA) and biopsy in the target organs giving the preference to less invasive transnasal biopsy. The positive results of early comprehensive immunosuppressive ex juvantibus therapy confirm the diagnosis of Wegener's granulomatosis.

абсцедирующая пневмониягранулематоз Вегенерадифференциальный диагнозpneumonia complicated by an abscessWegener's granulomatosisdifferential diagnosisReferencesБагиров М. А., Токаев Т. К., Зайцева А. С., Токаев К. В., Евдокимов Ю. А., Хоменко В. А. Пневмонэктомия у пациента с осложненным течением гранулематоза Вегенера // Туб. и болезни легких. – 2018. – Т. 96, № 3. – С. 49-54. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-3-49-54.Bagirov M.А., Tokaev T.K., Zaytseva А.S., Tokaev K.V., Evdokimov Yu.А., Khomenko V.А. Pneumonectomy in the patients with the complicated course of Wegener's granulomatosis. Tuberculosis and Lung Diseases, 2018, vol. 96, no. 3, pp. 49-54. (In Russ.) Available at: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-3-49-54.Бекетова Т. В. Европейские (EULAR/ERA-EDTA) рекомендации по диагностике и лечению АНЦА-ассоциированных системных васкулитов-2016 // Научно-практическая ревматология. – 2017. – Т. 55, № 1. – С. 12-16.Beketova T.V. The 2016 European (EULAR/ERA-EDTA) recommendations for the diagnosis and management of ANCA-associated systemic vasculitis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya, 2017, vol. 55, no. 1, pp. 12-16. (In Russ.)Гранулематоз Вегенера. Клинические рекомендации МЗ РФ / под ред. А. А. Баранова. – М.: МЗ РФ, 2017. – 73 с.Granulematoz Vegenera. Klinicheskie rekomendatsii MZ RF. [Wegener's granulomatosis. Clinical recommendations of the Russian MoH]. A.A. Baranov, eds., Moscow, MZ RF Publ., 2017, 73 p.Крутько В. С., Потейко П. И., Ходош Э. М. Гранулематоз Вегенера (распространенность, причина, диагностика, собственные наблюдения) // Новости медицины и фармации. Пульмонология. Аллергология. Антимикробная терапия. – 2015. – № 1 (530). – С. 63-72.Krutko V.S., Poteyko P.I., Khodosh E.M. Wegener's granulomatosis (prevalence, causes, diagnostics, personal observations). Novosti Meditsiny i Farmatsii. Pulmonoloiya. Allergologiya. Аntimikrobnaya Terapiya, 2015, no. 1 (530), pp. 63-72. (In Russ.)Нагноительные заболевания легких. Национальные клинические рекомендации (проект) / под ред. Е. А. Корымасова. http://thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-нагноительных-заболеваний-легких-_ПРОЕКТ_.pdf.Nagnoitelnye zabolevaniya legkikh. Natsionalnye klinicheskie rekomendatsii (proekt). [Suppurative lung diseases. National clinical recommendations (draft)]. E.A. Korymasova, eds., Available at: http://thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-нагноительных-заболеваний-легких-_ПРОЕКТ_.pdf.Румянцев А. Г. Лечение васкулитов, ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2016. – № 2. – С. 6-14. DOI: 10.20953/1726-1708-2016-2-5-13.Rumyantsev А.G. Management of ANCA-associated vasculitis. Voprosy Gematologii/Onkologii i Immunopatologii v Pediatrii, 2016, no. 2, pp. 6-14. (In Russ.) doi: 10.20953/1726-1708-2016-2-5-13.Greco А., Marinelli C., Fusconi M. et al. Clinic manifestations in granulomatosis with polyangiitis // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. – 2016. – Vol. 29, № 2. – P. 151-159. DOI: 10.1177/0394632015617063.Greco А., Marinelli C., Fusconi M. et al. Clinic manifestations in granulomatosis with polyangiitis. Int. J. Immunopathol. Pharmacol., 2016, vol. 29, no. 2, pp. 151-159. doi: 10.1177/0394632015617063.Lutalo, P. M., D’Cruz D. P. Diagnosis and classification of granulomatosis with polyangiitis (aka Wegener’s granulomatosis) // J. Autoimmun. – 2014. – Vol. 48-49. – P. 94-98.Lutalo, P.M., D’Cruz D.P. Diagnosis and classification of granulomatosis with polyangiitis (aka Wegener’s granulomatosis). J. Autoimmun., 2014, vol. 48-49. pp. 94-98.Yates M., Watts R. A., Bajema I. M. et al. EULAR/ERA-EDTA recommendations for the management of ANCA-associated vasculitis // Ann. Rheum. Dis. – 2016. – Vol. 75.– P. 1583-1594. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209133 originally published online June 23, 2016.Yates M., Watts R.A., Bajema I.M. et al. EULAR/ERA-EDTA recommendations for the management of ANCA-associated vasculitis. Ann. Rheum. Dis., 2016, vol. 75, pp. 1583-1594. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209133 originally published online June 23, 2016.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.