tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2019-97-11-41-45tiblj-1353Research ArticleОБЗОРЫREVIEWSОбоснование концепции химиотерапии туберкулеза органов дыхания у детей и подростковFeasibility of the concept for respiratory tuberculosis chemotherapy in children and adolescentsОвсянкинаЕ. С.OvsyankinaE. S.

Овсянкина Елена Сергеевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая детско-подростковым отделом

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2 Тел.: 8 (499) 785-90-05

Elena S. Ovsyankina - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Children and Adolescents Department

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

ГубкинаМ. Ф.GubkinaM. F.

Губкина Марина Федоровна - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник детско-подросткового отдела

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2

Marina F. Gubkina - Doctor of Medical Sciences, Chief Researcher of Children and Adolescents Department

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

detstvocniit@mail.ruПановаЛ. В.PanovaL. V.

Панова Людмила Владимировна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник детско-подросткового отдела

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2

Ludmila V. Panova - Doctor of Medical Sciences, Leading Researcher of Children and Adolescents Department

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

detstvocniit@mail.ruФГБНУ «Центральный НИИ туберкулеза»РоссияCentral Tuberculosis Research InstituteRussian Federation20191112201997114145Copyright © Овсянкина Е.С., Губкина М.Ф., Панова Л.В., 20192019Овсянкина Е.С., Губкина М.Ф., Панова Л.В.Ovsyankina E.S., Gubkina M.F., Panova L.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1353

Представлен анализ литературы по подходу к персонифицированной химиотерапии туберкулеза у детей и подростков с учетом возрастных особенностей течения заболевания. Возможно сокращение сроков химиотерапии и количества противотуберкулезных препаратов в схеме химиотерапии. При этом основополагающими, базовыми критериями являются результаты микробиологического исследования диагностического материала пациента и/или источника заражения с получением теста лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза в полном объеме как ускоренными, так и традиционными микробиологическими методами, микробиологический и рентгенологический мониторинг, прежде всего в интенсивную фазу химиотерапии. В целом высокая эффективность лечения может быть обеспечена таким персонифицированным подходом.

The article presents the review of publications devoted to personalized tuberculosis chemotherapy in children and adolescents with consideration of the specific course of the disease with the relevance to age. It is possible to reduce the duration of chemotherapy and the number of anti-tuberculosis drugs within the regimen. At the same time, the major criteria include results of microbiological tests of diagnostic specimens of the patient’s and/or index case and drug susceptibility tests in full both by express and traditional microbiological methods, microbiological and radiological monitoring, primarily in the intensive phase of chemotherapy. Generally, this personalized approach can assure high treatment efficacy.

туберкулез органов дыханияхимиотерапиядети и подросткиrespiratory tuberculesischemotherapychildren and adolescentsReferencesГубкина М. Ф., Ершова Н. Г. Эффективность интенсивной фазы химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания детей старшего возраста и подростков // Пробл. туберкулеза. ‒ 2008. ‒ № 1. ‒ С. 33-36.Gubkina M.F., Ershova N.G. Efficiency of the intensive phase of chemotherapy in new cases of respiratory tuberculosis in children of the older age and adolescents. Probl. Tuberkuleza, 2008, no. 1, pp. 33-36. (In Russ.)Губкина М. Ф., Хохлова Ю. Ю., Юхименко Н. В., Петракова И. Ю. Персонифицированные подходы к выбору режима химиотерапии туберкулеза органов дыхания у детей из эпидемических очагов туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя // Туб. и болезни легких. ‒ 2016. ‒ Т. 94, № 9. ‒ С. 24-29.Gubkina M.F., Khokhlova Yu.Yu., Yukhimenko N.V., Petrakova I.Yu. Personalized approaches to the choice of chemotherapy regimens for respiratory tuberculosis in children exposed to multiple drug resistant tuberculous infection. Tuberculosis and Lung Diseases, 2016, vol. 94, no. 9, pp. 24-29. (In Russ.)Использование краткосрочных схем лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. http://who.int/tb/challenges/mdr/short_regimen_use/ru/Ispolzovanie kratkosrochnykh skhem lecheniya tuberkuleza s mnozhestvennoy lekarstvennoy ustojchivostyu. [Short course treatment of multiple drug resistant tuberculosis]. http://who.int/tb/challenges/mdr/short_regimen_use/ru/Кантаришвили С. М., Клевно Н. И., Медведев В. Г., Аксенова В. А. Очаги смерти от туберкулеза, степень их эпидемической опасности в развитии туберкулеза с лекарственной устойчивостью возбудителя у детей // Туб. и болезни легких. ‒ 2013. ‒ № 6. ‒ С. 38-39.Kantarishvili S.M., Klevno N.I., Medvedev V.G., Аksenova V.А. The nudi of tuberculosis mortality, the degree of their epidemiological threat regarding development of drug resistant tuberculosis in children. Tuberculosis and Lung Diseases, 2013, no. 6, pp. 38-39. (In Russ.)Кикоть С. А., Прусакова Л. Г. Лекарственно-резистентный туберкулез у детей // Здравоохранение Дальнего Востока. ‒ 2010. – № 1 (43). ‒ С. 55-57.Kikot S.А., Prusakova L.G. Drug resistant tuberculosis in children. Zdravookhraneniye Dalnego Vostoka, 2010, no. 1 (43), Epub., pp. 55-57. (In Russ.)Лозовская М. Э., Клочкова Л. В., Васильева Е. Б., Мосина А. В., Яровая Ю. А., Быкова В. В. Туберкулез у детей раннего возраста // Педиатр. ‒ 2017. ‒ Т. 51, № 8. ‒ С. М194-М195.Lozovskaya M.E., Klochkova L.V., Vasilieva E.B., Mosina А.V., Yarovaya Yu.А., Bykova V.V. Tuberculosis in children of the tender age. Pediatr, 2017, vol. 51, no. 8, pp. М194-М195. (In Russ.)Мордык А. В., Цыганкова Е. А., Пузырева Л. В., Турица А. А. Туберкулез у детей в Российской Федерации на современном этапе // Педиатрическая фармакология. ‒ 2014. ‒ № 3 (11). ‒ С. 27-30.Mordyk А.V., Tsygankova E.А., Puzyreva L.V., Turitsa А.А. Tuberculosis in children in the Russian Federation at the current stage. Pediatricheskaya Pharmocologiya. 2014, no. 3 (11), pp. 27-30. (In Russ.)Новая «дорожная карта» по ликвидации детского и подросткового туберкулеза. http://www.who.int/tb/publications/2018/tb-childhoodroadmap/en/Roadmap towards ending TB in children and adolescents. http://www.who.int/tb/publications/2018/tb-childhoodroadmap/en/Овсянкина Е. С., Панова Л. В. Лечение туберкулеза у детей и подростков: история, настоящее и перспективы // Туб. и болезни легких. ‒ 2013. ‒ Т. 90, № 9. ‒ С. 3-9.Ovsyankina E.S., Panova L.V. Treatment of tuberculosis in children and adolescents: history, present and perspectives. Tuberculosis and Lung Diseases, 2013, vol. 90, no. 9, pp. 3-9. (In Russ.)Овсянкина Е. С., Панова Л. В. Современные подходы к назначению стартовых режимов химиотерапии // Медицинский совет. ‒ 2013. ‒ № 6. ‒ С. 27-32.Ovsyankina E.S., Panova L.V. Contemporary approaches to the prescription of initial chemotherapy regimens. Meditsinsky Soviet, 2013, no. 6, pp. 27-32. (In Russ.)Овчинникова Ю. Э., Старшинова А. А., Корнева Н. В., Довгалюк И. Ф. Изменение структуры клинических форм и особенностей течения туберкулеза у детей в условиях внедрения современных иммунологических и лучевых методов диагностики // Мед. альянс. ‒ 2013. ‒ № 2. ‒ С. 53-56.Ovchinnikova Yu.E., Starshinova А.А., Korneva N.V., Dovgalyuk I.F. Changes in the structure of clinical forms and specific course of tuberculosis in children when introducing modern immunological and X-ray methods of diagnostics. Med. Alyans, 2013, no. 2, pp. 53-56. (In Russ.)Оперативное информирование: основные изменения в лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и устойчивостью к рифампицину (МЛУ/РУ-ТБ). http://roftb.ru/netcat_files/doks2018/2018-08-28-WHO_MDRTB_ru.pdfCurrent update: main changes in treatment of tuberculosis with multiple drug resistance and rifampicin resistance (MDR/RR TB). http://roftb.ru/netcat_files/doks2018/2018-08-28-WHO_MDRTB_ru.pdfОсновные показатели по туберкулезу в Российской Федерации за 2017 г. Федеральный Центр мониторинга противодействия распространению туберкулеза в Российской Федерации ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России.Osnovnye pokazateli po tuberkulezu po Rossiyskoy Federatsii za 2017. [Main tuberculosis rates in the Russian Federation in 2017]. Federal Monitoring Center for Prevention of Tuberculosis Transmission in the Russian Federation, Federal Research Institute for Health Organization and Informatics.Панова Л. В., Овсянкина Е. С., Губкина М. Ф., Полуэктова Ф. А. Значимость быстрых методов определения лекарственной чувствительности МБТ для назначения стартовых режимов химиотерапии впервые выявленным больным деструктивным туберкулезом легких детям старшего возраста и подросткам // Туб. и болезни легких. ‒ 2014. ‒ Т. 91, № 8. ‒ С. 31-32.Panova L.V., Ovsyankina E.S., Gubkina M.F., Poluektova F.А. The value of express drug susceptibility testing for prescription of starting chemotherapy regimens to children of the elder age and adolescents suffering from new destructive pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases, 2014, vol. 91, no. 8, pp. 31-32. (In Russ.)Поддубная Л. В., Дубакова Г. Ф., Курлаева А. Н., Гурдина Т. И., Трапезникова К. М., Шилова Е. П. Локальный туберкулез у детей раннего возраста // Туб. и болезни легких. ‒2016. ‒ Т. 94, № 6. ‒ С. 8-12.Poddubnaya L.V., Dubakova G.F., Kurlaeva А.N., Gurdina T.I., Trapeznikova K.M., Shilova E.P. Local tuberculosis in children of the tender age. Tuberculosis and Lung Diseases, 2016, vol. 94, no. 6, pp. 8-12. (In Russ.)Поддубная Л. В., Дубакова Г. Ф., Литвинова И. А., Шилова Е. П., Панина Т. А. Оптимизация лечения туберкулеза у детей старшего возраста и под ростков. Тезисы VI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулеза у детей и подростков». Сочи 29-31 марта 2018; http://www.humanhealth.ru/images/conference/29-1_03_2018_Sochi/Tezisy/40.pdfPoddubnaya L.V., Dubakova G.F., Litvinova I.А., Shilova E.P., Panina T.А. Optimization of tuberculosis treatment in the children of the elder age and adolescents. Tezisy VI Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem Аktualnye voprosy profilaktiki, diagnostiki i lecheniya tuberkuleza u detey i podrostkov. [Abst.Book of All-Russian Scinetific Practical Conference with International Participation on Topical Issues of Prevention, Diagnostics and Treatment of Tuberculosis in Children and Adolescents]. Sochi, March 29-31, 2018. http://www.humanhealth.ru/images/conference/29-1_03_2018_Sochi/Tezisy/40.pdfПузик В. И. Патоморфология начальных форм первичного туберкулеза у человека. ‒ М., 1958. ‒ 121 с.Puzik V.I. Patomorfologiya nachalnykh form pervichnogo tuberkuleza. [Pathomorphism of the initial forms of primary tuberculosis]. Moscow, 1958, 121 p.Сапожникова П. А., Никишова Е. И., Перхин Д. В., Марьяндышев А. О. Диагностика и лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя у детей и подростков в Архангельской области // Туб. и болезни легких. ‒ 2012. ‒ Т. 89, № 8. ‒ С. 44-49.Sapozhnikova P.А., Nikishova E.I., Perkhin D.V., Maryandyshev А.O. Diagnostics and treatment of multiple resistant tuberculosis in children and adolescents in Arkhangelsk Region. Tuberculosis and Lung Diseases, 2012, vol. 89, no. 8, pp. 44-49. (In Russ.)Севастьянова Э. В., Ларионова Е. Е., Смирнова Т. Г., Андриевская И. Ю., Андреевская С. Н., Черноусова Л. Н. Оценка результатов выявления микобактерий, полученных различными методами исследования // Мед. альянс. ‒ 2018. ‒ № 3. ‒ С. 25-30.Sevastyanova E.V., Larionova E.E., Smirnova T.G., Аndrievskaya I.Yu., Аndreevskaya S.N., Chernousova L.N. Assessment of results of mycobacterial detection through various testing methods. Med. Alyans, 2018, no. 3, pp. 25-30. (In Russ.)Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания. ‒ М., 2014. ‒ С. 55.Federalnye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu tuberkuleza organov dykhaniya. [Federal recommendations for diagnostics and treatment of respiratory tuberculosis]. Moscow, 2014. pp. 55.Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. ‒ М., 2015. ‒ С. 68.Federalnye klinicheskiye rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu tuberkuleza organov dykhaniya s mnozhestvennoy i shirokoy lekarstennoy ustoichivostyu vozbuditelya. [Federal clinical recommendations for diagnosis and treatment of respiratory tuberculosis with multiple and extensive drug resistance]. Moscow, 2015. pp. 68. (In Russ.)Фирсова В. А. Туберкулез у подростков. ‒ М.: ПТП «Типография «Наука», 2010.Firsova V.А. Tuberkulez u podrostkov. [Tuberculosis in adolescents]. Moscow, PTP Tipografiya Nauka Publ., 2010.Химиотерапия больных туберкулезом органов дыхания. Метод. указания / Под ред. Хоменко А. Г. ‒ М., 1983.Khimioterapiya bolnykh tuberkulezom organov dykhaniya. Metod. ukazaniya. [Chemotherapy for respiratory tuberculosis patients. Guidelines]. Khomenko A.G., eds., Moscow, 1983.Цыганкова Е. А., Мордык А. В. Возрастные особенности клинических проявлений детского туберкулеза // Омский научный вестник. ‒ 2012. № 1 (108). ‒ С. 72-75.Tsygankova E.А., Mordyk А.V. Specific age-related clinical manifestation of pediatric tuberculosis. Omskiy Nauchny Vestnik, 2012, no. 1 (108), Epub., pp. 72-75. (In Russ.)Чеботарева А. А. Причины развития и пути выявления локальных форм первичного туберкулеза у детей в условиях района с высокой заболеваемостью взрослого начеления // Пробл. туберкулеза. ‒ 2008. ‒ № 1. ‒ С. 3-5.Chebotareva А.А. Reasons for development and ways of detection of primary tuberculosis in children in the areas with high incidence of tuberculosis in adult population. Probl. Tuberkuleza, 2008, no. 1, pp. 3-5. (In Russ.)Van Deun A., Maug A. K., Salim M. A., Das P. K., Sarker M. R., Daru P., Rieder H. L. Short, highly effective, and inexpensive standardized treatment of multidrug-resistant tuberculosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. ‒ 2010. ‒ Vol. 182, № 5. ‒ Р. 684-692.Van Deun A., Maug A.K., Salim M.A., Das P.K., Sarker M.R., Daru P., Rieder H.L. Short, highly effective, and inexpensive standardized treatment of multidrug-resistant tuberculosis. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2010, vol. 182, no. 5, pp. 684-692.WHO treatment guidelines for multidrug- and rifampicin-resistant tuberculosis, 2018 update [Pre-final text]. https://www.who.int/tb/publications/2018/WHO.2018.MDR-TB.Rx.Guidelines.prefinal.text.pdf?ua=1WHO treatment guidelines for multidrug- and rifampicin-resistant tuberculosis, 2018 update [Pre-final text]. https://www.who.int/tb/publications/2018/WHO.2018.MDR-TB.Rx.Guidelines.prefinal.text.pdf?ua=1

The authors declare that there are no conflicts of interest present.