tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2020-98-3-37-44tiblj-1408Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОценка функциональных ограничений у пациентов фтизиатрического профиля при тяжелом течении заболеванияEvaluation of functional disorders in tuberculosis patients with the severe course of the diseaseПьянзоваТ. В.PyanzovaT. V.

Пьянзова Татьяна Владимировна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой фтизиатрии.

650029, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22А, Тел.: 384-2-54-56-51

Tatiana V. Pyanzova - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of Phthisiology Department.

22A, Voroshilova St., Kemerovo, 650029, Phone: +7 384-2-54-56-51

tatyana_vezhnina@mail.ruВасильеваИ. А.VasilyevaI. A.

Васильева Ирина Анатольевна - доктор медицинских наук, профессор, директор.

Irina A. Vasilyeva -  Doctor of Medical Sciences, Professor, Director.

4, Dostoevsky St.,Moscow, 127473

ДжангильдинЮ. Т.DzhangildinYu. T.

Джангильдин Юрий Тангирович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии.

127206, Москва, ул. Донская, д. 43, Тел.: 8 (499) 236-22-04

Yury T. Dzhangildin - Doctor of Medical Sciences, Professor, Professor of Psychiatry, Narcology and Psychotherapy Department.

43, Donskaya St., Moscow, 127206, Phone: +7 (499) 236-22-04

ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияKemerovo State Medical UniversityRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» МЗ РФРоссияNational Medical Research Center of Phthisiopulmonology and Infectious DiseasesRussian FederationФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» МЗ РФРоссияA. I. Yevdokimov State Medical Stomatological UniversityRussian Federation2020100420209833744Copyright © Пьянзова Т.В., Васильева И.А., Джангильдин Ю.Т., 20202020Пьянзова Т.В., Васильева И.А., Джангильдин Ю.Т.Pyanzova T.V., Vasilyeva I.A., Dzhangildin Y.T.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1408Цель исследования

Цель исследования: оценка функциональных нарушений при различных моделях клинических ситуаций у больных туберкулезом с тяжелым течением.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведена оценка функциональных нарушений у 154 больных туберкулезом (ВИЧ-позитивных или ВИЧ-негативных) с тяжелым течением заболевания, распределив их по моделям клинической ситуации. Предложено 4 модели клинических ситуаций для таких пациентов: М1 - пациенты с хроническими формами туберкулеза (после 2 и более неэффективных курсов лечения), с наличием осложнений, но без выраженного иммунодефицита; пациенты с остропрогрессирующим туберкулезом без поражения центральной нервной системы (ЦНС); М2 - ВИЧ-позитивные и ВИЧ-негативные пациенты с остропрогрессирующим туберкулезом без поражения ЦНС; М3 - пациенты с туберкулезом и менингитом (менингоэнцефалитом) различной этиологии; М4 - пациенты с туберкулезом и хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля.

Результаты

Результаты. «Шкала оценки функционального дефицита у больных туберкулезом» позволяет определить вид и степень выраженности нарушений функций организма, а также мобильность, способность к самообслуживанию и общению у пациентов с тяжелым течением заболевания. Степень выраженности функциональных нарушений отличается у больных из разных моделей, является наименьшей при модели М1 - хроническое течение туберкулеза, а наибольшей при модели М3 - туберкулез с поражением ЦНС.

Использование предложенных моделей может быть основой для разработки дифференцированных схем ведения таких больных и осуществления ухода в противотуберкулезном учреждении, расчета потребности во вспомогательных средствах ухода, обезболивающей и симптоматической терапии, а также алгоритмизации действий медицинского персонала.

The objective

The objective: to assess functional disorders in various models of clinical situations in patients with the severe course of tuberculosis.

Subjects and methods

Subjects and methods. Functional disorders were assessed in 154 tuberculosis patients (HIV positive or HIV negative) with a severe course of the disease, distributing them according to clinical situation models. 4 models of clinical situations for such patients were proposed: M1 - patients with chronic forms of tuberculosis (after 2 or more treatment failures), with complications, but no severe immunodeficiency; patients with acute progressive tuberculosis without lesions of the central nervous system (CNS); M2 - HIV positive and HIV negative patients with acute progressive tuberculosis without lesions of the central nervous system; M3 - patients with tuberculosis and meningitis (meningoencephalitis) of various etiologies; M4 - patients with tuberculosis and chronic progressing diseases of a therapeutic profile.

Results

Results. The scale for assessing functional deficits in tuberculosis patients allows determining the type and severity of functional disorders as well as mobility, the ability to self-service and communication in patients with a severe course of the disease. The severity of functional disorders differs in patients from different models, it is the smallest with M1 model - a chronic course of tuberculosis, and it is the biggest in M3 model - tuberculosis with central nervous system lesions.

The proposed models can be the basis for development of differentiated management regimens for such patients and provision of care in TB units, estimation of the demand for auxiliary care products, analgesic and symptomatic therapy, as well as compilation of algorithms for medical personnel actions.

туберкулезкоморбидностьфункциональные нарушениямобильностьсамообслуживаниеtuberculosiscomorbidityfunctional disordersmobilityself-careReferencesБеляков Н. А., Рассохин В. В., Трофимова Т. Н. и др. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2016. - Т. 8, № 3. - С. 9-25.Belyakov NA.., Rassokhin V.V., Trofimova T.N. et al. Co-morbid and severe forms of HIV infection in Russia. VICH-Infektsiya i Immunosupressii, 2016, vol. 8, no. 3, pp. 9-25. (In Russ.)Богородская Е. М., Синицын С. В., Белиловский Е. М. и др. Влияние ВИЧ-инфекции на структуру впервые выявленных больных туберкулезом, зарегистрированных в городе Москве // Туб. и болезни легких. -2017. - Т. 95, № 10. - С. 17-28.Bogorodskaya E.M., Sinitsyn S.V., Belilovsky E.M. et al. Impact of HIV infection on the structure of new tuberculosis cases notified in the city of Moscow. Tuberculosis and Lung Diseases, 2017, vol. 95, no. 10, pp. 17-28. (In Russ.)Вёрткин А. Л., Скотников А. С. Коморбидность // Лечащий врач. - 2013. -№ 8. - С. 78-83.Vyortkin АХ., Skotnikov АХ. Comorbidity. Lechaschy Vrach, 2013, no. 8, pp. 78-83. (In Russ.)Викторова И. Б., Ханин А. Л., Зимина В. Н. Летальные исходы у больных с ВИЧ-инфекцией в крупном противотуберкулезном учреждении Кемеровской области // Журнал инфектологии. - 2017. - Т. 9, № 3. - С. 25-31.Viktorova I.B., Khanin АХ., Zimina VN. Deaths in patients with HIV infection in a large TB institution in Kemerovo Region. Journal Infektologii, 2017, vol. 9, no. 3, pp. 25-31. (In Russ.)Казимирова Н. Е., Артемьев А. М., Амирова З. Р. и др. Проблемы диагностики туберкулеза у пациентов с разной коморбидностью // Туб. и болезни легких. - 2019. - Т. 97, № 6. - С. 61-62.Kazimirova N.E., Аrtemiev АЖ., Аmirova Z.R. et al. Problems of diagnostics of tuberculosis in patients with various co-morbidities. Tuberculosis and Lung Diseases, 2019, vol. 97, no. 6, pp. 61-62. (In Russ.)Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. Руководство по классификации состояний, относящихся к последствиям болезней и травм / РАМН, НИИ социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко; подгот. В. К. Овчарова и др. - М.: НиИсГЭИУЗ, 1994. - 100 с.Mezhdunarodnaya nomenklatura narusheniy, ogranicheniy zhiznedeyatelnosti i sotsialnoy nedostatochnosti. Rukovodstvo po klassifikatsii sostoyaniy, otnosyaschikhsya k posledstviyam bolezney i travm. [The international nomenclature of violations, disabilities and social insufficiency. Guidelines for classifying conditions related to the consequences of illness and injury]. RAMS, Semashko Research Institute of Social Hygiene, Economics and Health Management; dev. by V.K. Ovcharov et al. Moscow, NIISGEHIUZ Publ., 1994, 100 p.Мордык А. В., Пузырева Л. В., Ситникова С. В. и др. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией на территории Омской области за период с 2008 по 2012 гг. // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2014. - Т. 6, № 2. - С. 106-110.Mordyk А.У, Puzyreva L.V., Sitnikova S.V. et al. Tuberculosis with concurrent HIV-infection in Omsk Region from 2008 to 2012. VICH-Infektsiya i Immunosupressii, 2014, vol. 6, no. 2, pp. 106-110. (In Russ.)Паролина Л. Е., Морозова Т. И., Данилов А. Н. Отдельные аспекты выявления сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулез в Приволжском федеральном округе // Туб. и болезни легких. - 2014. - Т. 91, № 9. - С. 53-54.Parolina L.E., Morozova T.I., Danilov АЖ Certain aspects of TB/HIV co-infection detection in Privolzhsky Federal District. Tuberculosis and Lung Diseases, 2014, vol. 91, no. 9, pp. 53-54. (In Russ.)Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 г. № 345н/372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья».Edict no. 345n/372n of the Russian Ministry of Health and the Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation dated 31.05.2019 On Approval of the Regulation on Organization of the Provision of Palliative Medical Care Including the Procedure for Interaction of Medical Organizations, Social Services Organizations and Public Associations, Other Non-Profit Organizations Implementing Health Care Activities. (In Russ.)Пьянзова Т. В., Лузина Н. В., Белоусова Н. С. и др. Оценка функциональных нарушений у пациентов фтизиатрического стационара: метод. рекомендации для врачей. - Кемерово: Ин-фолио, 2018. - 31 с.Pyanzova T.V., Luzina N.V., Belousova N.S. et al. Otsenka funktsionalnykh narusheniy upatsientovftiziatricheskogo statsionara: metod. rekomendatsii dlya vrachey. [Assessment of functional impairment in patients at a TB hospital: doctors' guidelines]. Kemerovo, In-Folio Publ., 2018, 31 p.Charlson M. E., Pompei P., Ales K. L. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation // J. Chron. Dis. - 1987. - Vol. 40, № 5. - Р 373-383.Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation. J. Chron. Dis., 1987, vol. 40, no. 5, pp. 373-383.Kaplan M. H., Feinstein A. R. The importance of classifying initial comorbidity in evaluating the outcome of diabetes mellitus // J. Chron. Dis. - 1974. - Vol. 27. - P. 387-404.Kaplan M.H., Feinstein A.R. The importance of classifying initial comorbidity in evaluating the outcome of diabetes mellitus. J. Chron. Dis., 1974, vol. 27, pp. 387-404.Mahomed O. H., Asmall S. Development and implementation of an integrated chronic disease model in South Africa: Lessons in the management of change through improving the quality of clinical practice // Int. J. Integr. Care. - 2015. -Vol. 15. - Р e038.Mahomed O.H., Asmall S. Development and implementation of an integrated chronic disease model in South Africa: Lessons in the management of change through improving the quality of clinical practice. Int. J. Integr. Care, 2015, vol. 15, pp. e038.Miller M. D., Towers A. Manual of guidelines for scoring the cumulative illness rating scale for geriatrics (CIRS-G) - Pittsburg, Pa: University of Pittsburgh, 1991. - 31 p.Miller M.D., Towers A. Manual of guidelines for scoring the cumulative illness rating scale for geriatrics (CIRS-G). Pittsburg, Pa, University of Pittsburgh, 1991, 31 p.Peltzer K. Tuberculosis non-communicable disease comorbidity and multimorbidity in public primary care patients in South Africa // Afr. J. Prm. Health Care Fam. Med. - 2018. - Vol. 10, № 1. - Р. e1-e6.Peltzer K. Tuberculosis non-communicable disease comorbidity and multimorbidity in public primary care patients in South Africa. Afr. J. Prm. Health Care Fam. Med., 2018, vol. 10, no. 1, pp. e1-e6.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.