tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2020-98-5-44-50tiblj-1425Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПредикторы летального исхода у пациентов с сочетанием туберкулеза, с устойчивостью к рифампицину, и ВИЧ-инфекцииPredictors of lethal outcome in patients with tuberculosis, resistance to rifampicin, and HIV infectionhttps://orcid.org/0000-0002-3828-4091СаенкоС. С.SaenkoS. S.saenkosergey@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8173-8055СтерликовС. А.SterlikovS. A.СаенкоГ. И.SaenkoG. I.ГБУ РО «Областной клинический центр фтизиопульмонологии»РоссияFederal Research Institute for Health Organization and InformaticsRussian FederationФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» МЗ РФРоссияFederal Research Institute for Health Organization and InformaticsRussian Federation2020030620209854450Copyright © Саенко С.С., Стерликов С.А., Саенко Г.И., 20202020Саенко С.С., Стерликов С.А., Саенко Г.И.Saenko S.S., Sterlikov S.A., Saenko G.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1425Цель исследования

Цель исследования: выявить и ранжировать по значимости предикторы летального исхода у пациентов с туберкулезом, с устойчивостью как минимум к рифампицину, и ВИЧ-инфекцией (ТБ-Р/ВИЧ).

Материалы и методы

Материалы и методы. В обсервационном ретроспективном когортном исследовании изучены сведения о 130 случаях ТБ-Р/ВИЧ, зарегистрированных в Ростовской области в 2017-2018 гг. Из них сформировано две когорты: когорта А ‒ 31 пациент с зарегистрированным наличием летального исхода в течение 12 мес. после регистрации для лечения, когорта Б ‒ 99 пациентов, у которых летальный исход не возник по крайней мере в течение первого года после регистрации для лечения. На первом этапе исследования определяли статистическую значимость различий тех или иных признаков у пациентов когорт А и Б. Признаки, для которых установлена статистическая значимость различий, были включены во второй этап исследования, на котором определяли их чувствительность как предикторов летального исхода. Для этого использовали метод автоматизированных искусственных нейронных сетей.

Результаты

Результаты. В качестве предикторов летального исхода у больных ТБ-Р/ВИЧ могут быть использованы (в порядке убывания значимости): отсутствие места жительства (лица без определенного места жительства), наличие зависимости от алкоголя или наркотиков, прерывание предшествующего курса противотуберкулезной химиотерапии в анамнезе, низкий индекс массы тела, низкая концентрация гемоглобина, включая наличие (но не выраженность) анемии, малое число СD4 Т-лимфоцитов (особенно неблагоприятный прогноз при числе менее 100 кл/мкл). Потенциальным предиктором может быть также уровень общего белка, однако критерии отбора данного признака нуждаются в уточнении.

The objective

The objective: to identify and rank the predictors of lethal outcome in patients with tuberculosis resistance to at least rifampicin and concurrent HIV infection (TB-R/HIV).

Subjects and methods

Subjects and methods. 130 cases TB-R/HIV notified in Rostov Region in 2017-2018 were included in an observational retrospective cohort study. Two cohorts were formed: cohort A consisted of 31 patients with a documented fatal outcome within 12 months after registration for treatment, cohort B included 99 patients didn't die at least during the first year after registration for treatment. At the first stage of the study, the statistical significance of differences of certain signs in patients of cohorts A and B was determined. The signs with confirmed statistical significance of differences were included in the second stage of the study, during which their sensitivity as predictors of lethal outcome was determined. For this, automated artificial neural networks were used.

Results

Results. The following can be used as predictors of lethal outcome for TB-R/HIV patients (in decreasing order of significance): homelessness (people who have no place of residence), addiction to alcohol or drugs, interruption of anti-TB chemotherapy in the past, low body mass index, low hemoglobin level, including anemia (but not severe), low level of CD4 T-lymphocytes (the prognosis is especially unfavorable with less than 100 cells/μl). The level of total protein may also be a potential predictor, however, the selection criteria for this indicator require further clarification.

сочетание туберкулез и ВИЧ-инфекциятуберкулез с устойчивостью к рифампицинуфакторы риска летального исходаTB/HIV co-infectionrifampicin-resistant tuberculosisrisk factors of deathReferencesИванова О. Г., Мордык А. В., Краснова Е. И. Факторы риска неблагоприятного исхода заболевания у пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом // Journal of Siberian Medical Sciences. ‒ 2019. ‒ № 3. ‒ С. 33-43.Ivanova O.G., Mordyk А.V., Krasnova E.I. Risk factors of unfavorable outcome in patients with HIV-associated tuberculosis. Journal of Siberian Medical Sciences, 2019, no. 3, pp. 33-43. (In Russ.)Пономарев Д. С., Стерликов С. А., Пономарев С. Б., Аверьянова Е. Л. Использование искусственной нейронной сети при моделировании прогноза у пациентов с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза в местах лишения свободы // Туб. и болезни легких. – 2019. – № 5. – С. 78-79.Ponomarev D.S., Sterlikov S.А., Ponomarev S.B., Аverianova E.L. Using artificial neural networks for prediction modeling in the patients with concurrent HIV infection and tuberculosis in the penitentiary system. Tuberculosis and Lung Diseases, 2019, no. 5, pp. 78-79. (In Russ.)Пономарев С. Б., Русакова Л. И., Стерликов С. А., Коломиец В. М., Лисовский С. Н. Гендерные особенности туберкулеза в пенитенциарных учреждениях // Вестник Академии наук Молдовы. Медицина. – 2019. – № 3 (63). – С. 78-82.Ponomarev S.B., Rusakova L.I., Sterlikov S.А., Kolomiets V.M., Lisovskiy S.N. Gender characteristics of tuberculosis in prisons. Vestnik Аkademii Nauk Moldovy Meditsina, 2019, no. 3 (63), pp. 78-82. (In Russ.)Стерликов С. А., Галкин В. Б., Русакова Л. И., Малиев Б. М., Комкова М. А., Ашенова Г. Ж., Подгайная О. А., Юхнова Е. А., Милютина П. А., Овсянкина О. В. Исходы лечения больных ТУ-ТБ/ВИЧ, МЛУ-ТБ/ВИЧ и ШЛУ-ТБ/ВИЧ // ТБ/ВИЧ в Российской Федерации. Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения: издание второе. – С. 57-59.Sterlikov S.А., Galkin V.B., Rusakova L.I., Maliev B.M., Komkova M.А., Аshenova G.Zh., Podgaynaya O.А., Yukhnova E.А., Milyutina P.А., Ovsyankina O.V. Iskhody lecheniya bolnykh RU-TB/VICH, MLU-TB/VICH i SHLU-TB/VICH. TB/VICH v Rossiyskoy Federatsii. Epidemiologiya, osobennosti klinicheskikh proyavleniy i rezultaty lecheniya: izdanie vtoroe. [Treatment outcomes for RR-TB/HIV, MDR-TB/HIV and XDR-TB/HIV patients. TB/HIV in the Russian Federation. Epidemiology, clinical signs and treatment outcomes. 2nd edition]. pp. 57-59.Chem E. D., Hout M. C., Hope V. Treatment outcomes and antiretroviral uptake in multidrug-resistant tuberculosis and HIV co-infected patients in Sub Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis // BMC Infect. Dis. ‒ 2019. ‒ Vol. 723, № 19. ‒ Р. 367. DOI: 10.1186/s12879-019-4317-4.Chem E.D., Hout M.C., Hope V. Treatment outcomes and antiretroviral uptake in multidrug-resistant tuberculosis and HIV co-infected patients in Sub Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect. Dis., 2019, vol. 723, no. 19, pp. 367, doi: 10.1186/s12879-019-4317-4.Isaakidis P., Casas E. C., Das M., Tseretpoulou X., Ntzani E. E., Ford N. Treatment outcomes for HIV and MDR-TB co-infected adults and children: systematic review and meta-analysis // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. ‒ 2015. ‒ № 19. ‒ Р. 969-978.Isaakidis P., Casas E.C., Das M., Tseretpoulou X., Ntzani E.E., Ford N. Treatment outcomes for HIV and MDR-TB co-infected adults and children: systematic review and meta-analysis. Int. J. Tuberc. Lung. Dis., 2015, no. 19, pp. 969-978.Lihatchi L., Tudose C., Pele I., Dede M., Ibraim L. Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) and HIV co-infection in Romania // Eur. Respir. J. ‒ 2011. ‒ № 38. ‒ p. 1934.Lihatchi L., Tudose C., Pele I., Dede M., Ibraim L. Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) and HIV co-infection in Romania. Eur. Respir. J., 2011, no. 38, pp. 1934.Magis-Escurra C., Günther G., Lange С., Alexandru S., Altet N., Avsar K., Bang D., Barbuta R., Bothamley G., Ciobanu A., Crudu V., Davilovits M., Dedicoat M., Duarte R., Gualano G., Kunst H., Lange W., Leimane V., McLaughlin A., Muylle I., Polcová V., Popa C., Rumetshofer R., Skrahina A., Solodovnikova V., Spinu V., Tiberi S., Viiklepp P., Leth F. Treatment outcomes of MDR-TB and HIV co-infection in Europe // Eur. Respir. J. ‒ 2017. ‒ № 49: 1602363; DOI: 10.1183/13993003.02363-2016.Magis-Escurra C., Günther G., Lange С., Alexandru S., Altet N., Avsar K., Bang D., Barbuta R., Bothamley G., Ciobanu A., Crudu V., Davilovits M., Dedicoat M., Duarte R., Gualano G., Kunst H., Lange W., Leimane V., McLaughlin A., Muylle I., Polcová V., Popa C., Rumetshofer R., Skrahina A., Solodovnikova V., Spinu V., Tiberi S., Viiklepp P., Leth F. Treatment outcomes of MDR-TB and HIV co-infection in Europe. Eur. Respir. J., 2017, no. 49, 1602363, doi: 10.1183/13993003.02363-2016.O’Donnell M. R., Padayatchi N., Kvasnovdky C., Werner L., Master I., Horsburgh C. R. Treatment outcomes for extensively drug-resistant tuberculosis and HIV сo-infection // Emerg. Infect. Dis. ‒ 2013. ‒ Vol. 19, № 3. ‒ Р. 416-424. DOI: 10.3201/eid1903.120998.O’Donnell M.R., Padayatchi N., Kvasnovdky C., Werner L., Master I., Horsburgh C. R. Treatment outcomes for extensively drug-resistant tuberculosis and HIV сo-infection. Emerg. Infect. Dis., 2013, vol. 19, no. 3, pp. 416-424. doi: 10.3201/eid1903.120998.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.