tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2020-98-7-44-50tiblj-1443Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESМедикаментозная коррекция нарушений вегетативной нервной системы у подростков, больных туберкулезомMedication management of autonomic nervous system disorders in adolescents with tuberculosisШовкунЛ. А.ShovkunL. А.

Шовкун Людмила Анатольевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой туберкулеза

344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Тел.: 8 (863) 250-42-00 

Lyudmila A. Shovkun, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Tuberculosis Department

29, Nakhichevansky Lane, Rostov-on-Don, 344022

Phone: +7 (863) 250-42-00 

lshovkun@mail.ruКлименкоН. Ю.KlimenkoN. Yu.

Клименко Наталья Юрьевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней № 2

344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Тел.: 8 (863) 250-42-00 

Natalya Yu. Klimenko, Candidate of Medical Sciences, Assistant of Infectious Diseases Department no. 2

29, Nakhichevansky Lane, Rostov-on-Don, 344022

Phone: +7 (863) 250-42-00 

rostnatali@mail.ruАксеноваВ. А.АksenovaV. А.

Аксенова Валентина Александровна, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, заведующая отделом туберкулеза у детей и подростков,главный внештатный детский специалист фтизиатр МЗ РФ

127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4, к. 2

Тел.: 8 (495) 681-92-36

Valentina A. Аksenova, Doctor of Medical Sciences, Professor,Academician of RANS, Head of Department of Tuberculosis in Children and Adolescents, Chief External Pediatric TB Doctor

Build. 2, 4, Dostoevskiy St., Moscow, 127473

Phone: +7 (495) 681-92-36

v.a.aksenova@mail.ruКудлайД. А.KudlayD. А.

Кудлай Дмитрий Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор кафедрыфармакологии

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Тел.: 8 (499) 248-05-53

Dmitry A. Kudlay, Doctor of Medical Sciences, Professor of Pharmacology Department

8, Bd. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

Phone: +7 (499) 248-05-53

D624254@gmail.comНиколенкоН. Ю.NikolenkoN. Yu.

Николенко Николай Юрьевич, научный сотрудник

107014, Москва, Стромынка, д. 10

Nikolay Yu. Nikolenko, Researcher

10, Stromynka St., Moscow, 107014

nynikolenko@icloud.comКампосЕ. Д.KamposE. D.

Кампос Елена Диеговна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры туберкулеза 

344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Тел.: 8 (863) 250-42-00

Elena D. Kampos, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Tuberculosis Department

29, Nakhichevansky Lane, Rostov-on-Don, 344022

Phone: +7 (863) 250-42-00

campos84@mail.ruФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияRostov State Medical UniversityRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» МЗ РФРоссияNational Medical Research Center of Phthisiopulmonology and Infectious DiseasesRussian FederationИнститут фармации ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФРоссияI. M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian FederationГБУЗ «Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияMoscow Scientific Practical Center of Tuberculosis ControlRussian Federation2020150820209874450Copyright © Шовкун Л.А., Клименко Н.Ю., Аксенова В.А., Кудлай Д.А., Николенко Н.Ю., Кампос Е.Д., 20202020Шовкун Л.А., Клименко Н.Ю., Аксенова В.А., Кудлай Д.А., Николенко Н.Ю., Кампос Е.Д.Shovkun L.А., Klimenko N.Y., Аksenova V.А., Kudlay D.А., Nikolenko N.Y., Kampos E.D.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1443

С целью коррекции вегетативных нарушений у подростков, больных туберкулезом, обследовано 100 человек в возрасте от 12 до 15 лет, которые с использованием метода рандомизации разделены на две группы: 1-я группа получала стандартную противотуберкулезную терапию, 2-я группа на фоне стандартного лечения – комплексную терапию с магне В6 в течение 2 мес., а затем экстракт валерианы в течение еще 2 мес. Для сравнения обследовано 50 здоровых подростков. До лечения у всех подростков, больных туберкулезом, отмечались снижение вариабельности сердечного ритма, выраженный вегетативный дисбаланс с преобладанием симпатикотонии и перенапряжением компенсаторных механизмов. В 1-й группе больных на фоне комплексного лечения в покое отмечалось увеличение SDNN, Mo и снижение АМо, индекса напряжения. Активная ортостатическая проба (АОП) сопровождалась достоверным увеличением SDNN, Мо и снижением АМо, что свидетельствовало о повышении активности парасимпатической и снижении активности симпатической вегетативной нервной системы. В группе, получавшей стандартную терапию, сохранялась гиперсимпатикотония, проявляющаяся в достоверном (p < 0,05) снижении таких параметров, как SDNN, увеличении частоты сердечных сокращений, АМо, смещении Мо в область коротких интервалов. Медикаментозная коррекция сопровождалось нормализацией вегетативного баланса за счет увеличения вариабельности сердечного ритма, уменьшения явлений гиперсимпатикотонии, улучшения вегетативного обеспечения деятельности сердечно-сосудистой системы в покое и на фоне АОП.

To manage autonomic disorders in adolescents with tuberculosis, 100 people from 12 to 15 years old were examined and randomly divided into two groups: Group 1 received standard anti-tuberculosis therapy, and in Group 2, additionally to standard therapy, comprehensive treatment with Magne B6 was used for 2 months, and then Valerian extract was used for another 2 months. For comparison, 50 healthy adolescents were examined. Before treatment, all adolescents with tuberculosis experienced a decrease in heart rate variability, a pronounced autonomic imbalance with the prevalence of sympathicotonia and overexertion of compensatory mechanisms. In Group 1, during the comprehensive treatment there were an increase in SDNN and Mo and decrease in AMo and tension index at rest. Active orthostatic test (AOT) was accompanied by a significant increase in SDNN, Mo and a decrease in AMo, which indicated an increase in the activity of the parasympathetic autonomic nervous system and decreased activity of the sympathetic autonomic nervous system. In the group receiving standard therapy, hypersympathycotonia persisted and manifested through significant (p < 0.05) reduction in such parameters as SDNN, increased heart rate, AMo, and Mo shift to short intervals. Medication management resulted in the vegetative balance by increasing heart rate variability, reducing hypersympathicotonia, improving the autonomic support of the cardiovascular system at rest and during AOT.

подросткитуберкулез органов дыханиямагнийвегетативная нервная системадиагностикалечениеadolescentsrespiratory tuberculosismagnesiumvegetative nervous systemdiagnosistreatmentReferencesАксенова В. А., Леви Д. Т., Александрова Н. В., Кудлай Д. А. Современное состояние вопроса заболеваемости детей туберкулезом, препараты для профилактики и диагностики инфекции // Биопрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. – 2017. – Т. 17, № 3. – С. 145-151.Аksenova V.А., Levi D.T., Аleksandrova N.V., Kudlay D.А. Current tuberculosis incidence in children, agents for the infection prevention and diagnostics. Biopreparaty. Profilaktika, Diagnostika, Lechenie, 2017, vol. 17, no. 3, pp. 145-151. (In Russ.)Анализ сердечного ритма / Под ред. Д. Жемайтите, П. Тельксниса. ‒ Вильнюс: Кокслас, 1982. ‒ С. 5-31.Analiz serdechnogo ritma. [Analysis of the heart rhythm]. D. Zhemaytite, P. Telksnis, eds., Vilnius, Kokslal, 1982, pp. 5-31.Баевский Р. М., Иванов Г. Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2001. – № 3. – С. 108-127.Baevskiy R.M., Ivanov G.G. Heart rate variability: theoretical aspects and possibilities of clinical use. Ultrazvukovaya i Funktsionalnaya Diagnostika, 2001, no. 3, pp. 108-127. (In Russ.)Бастрыкина О. В. О психологических типах отношения к болезни у больных туберкулезом // Русский Медицинский Журнал, Пульмонология, Фтизиатрия. – 2001. ‒ № 21. – С. 56-63.Bastrykina O.V. About the psychological types of the attitude to the disease in tuberculosis patients. Russkiy Meditsinskiy Journal, Pulmonologiya, Ftiziatriya, 2001, no. 21, pp. 56-63. (In Russ.)Березный Е. А., Рубин А. М. Практическая кардиоритмография. ‒ СПб.: Нео, 1997. ‒ 143 с.Berezny E.А., Rubin А.M. Prakticheskaya kardioritmografiya. [Practical cardiorhythmography]. St. Peterburg, Neo Publ., 1997, 143 p.Болтач А. В., Горвенко И. И., Щебетко Д. А., Силиванович М. В., Гайдук А. Р., Курганская Ю. И. Оценка влияния препаратов магния на вариабельность сердечного ритма и функциональное состояние эндотелия при адаптационном синдроме // Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. ‒ 2019. ‒ № 3 (67). ‒ С. 19-20.Boltach А.V., Gorvenko I.I., Schebetko D.А., Silivanovich M.V., Gayduk А.R., Kurganskaya Yu.I. Assessment of the effect of magnesium drugs on heart rate variability and the functional state of endothelial in the adaptive syndrome. Lechebnoe Delo: Nauchno-Prakticheskiy Terapevticheskiy Journal, 2019, no. 3 (67), pp. 19-20. (In Russ.)Воробьева О. В., Акарачкова Е. С. Магне B6: опыт 5-летнего клинического применения в неврологической и терапевтической практике // Фарматека. ‒ 2008. ‒ № 20 (174). ‒ С. 73-81.Vorobieva O.V., Аkarachkova E.S. Magne B6: experience of 5 years of clinical use in neurological and therapeutic practice. Pharmateka. 2008, no. 20 (174), pp. 73-81. (In Russ.)Громова О. А., Калачева А. Г., Торшин И. Ю., Рудаков К. В., Грустливая У. Е., Юдина Н. В. и др. Недостаточность магния ‒ достоверный фактор риска коморбидных состояний: результаты крупномасштабного скрининга магниевого статуса в регионах России // Фарматека. ‒ 2013. ‒ № 6 (259). – С. 116-129.Gromova O.А., Kalacheva А.G., Torshin I.Yu., Rudakov K.V., Grustlivaya U.E., Yudina N.V. et al. Magnesium deficiency is a significant risk factor for comorbidities: the results of massive magnesium screening in regions of Russia. Pharmateka. 2013, no. 6 (259), pp. 116-129. (In Russ.)Захарова И. Н., Творогова Т. М., Пшеничникова И. И. Современные рекомендации по диагностике и лечению вегетативной дистонии у детей и подростков // Медицинский совет. – 2016. ‒ № 16. – С. 116-123.Zakharova I.N., Tvorogova T.M., Pshenichnikova I.I. Modern recommendations for the diagnosis and treatment of vegetative dystonia in children and adolescents. Meditsinsky Soviet, 2016, no. 16, pp. 116-123. (In Russ.)Казимирова Н. Е., Злотарев А. М. Показатели вариабельности сердечного ритма в оценке вегетативного гомеостаза у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией // Туб. и болезни легких. – 2014. ‒ № 9. – С. 27-28.Kazimirova N.E., Zlotarev А.M. Rate of heart rhythm variations in the evaluation of vegetative hemostasis in TB/HIV patients. Tuberculosis and Lung Diseases, 2014, no. 9, pp. 27-28. (In Russ.)Каркашадзе Г. А., Намазова-Баранова Л. С., Мамедьяров А. М., Константиниди Т. А., Сергиенко Н. С. Дефицит магния в детской неврологии: что нужно знать педиатру? // Вопросы современной педиатрии. – 2014. – Т. 13, № 5. – C. 17-25.Karkashadze G.А., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov А.M., Konstantinidi T.А., Sergienko N.S. Magnesium deficiency in pediatric neurology: what should a pediatrician know? Voprosy Sovremennoy Pediatrii, 2014, vol. 13, no. 5, pp. 17-25. (In Russ.)Кулешова Е. С., Карпова Д. С. Роль магния в организме человека // Периодическая таблица химических элементов: теория и практика преподавания: Материалы межвузовского научно-практического семинара. – Орел, 2019. ‒ С. 53-58.Kuleshova E.S., Karpova D.S. The role of magnesium in the human body. Periodic table of chemical elements: theory and practice of teaching. Materialy mezhvuzovskogo nauchno-prakticheskogo seminara. [Abst. book of Inter-University of Scientific Practical Seminar]. 2019, pp. 53-58. (In Russ.)Лощакова А. И., Браженко О. Н., Браженко Н. А., Железняк С. Г., Цыган Н. В. Функциональное состояние вегетативной нервной системы, адаптация, гомеостаз и реактивность организма в клинике туберкулеза и саркоидоза // Вестник российской военно-медицинской академии. – 2018. ‒ № 2 (62). – С. 244-248.Loschakova А.I., Brazhenko O.N., Brazhenko N.А., Zheleznyak S.G., Tsygan N.V. The functional state of the autonomic nervous system, adaptation, homeostasis and reactivity of the host in the clinical signs of tuberculosis and sarcoidosis. Vestnik Rossiyskoy Voenno-Meditsinskoy Akademii, 2018, no. 2 (62), pp. 244-248. (In Russ.)Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения. ‒ Иваново, 2002. – 288 с.Mikhaylov V.M. Variabelnost ritma serdtsa: opyt prakticheskogo primeneniya. [The variability of the heart rhythm: the experience of practical application]. Ivanovo, 2002, 288 p.Мусажанова Р. А. Особенности вегетативных проявлений при хронических воспалительных бронхолегочных заболеваниях у детей // Международный неврологический журнал. – 2014. ‒ № 8 (70). – С. 138-142.Musazhanova R.А. Specific parameters of vegetative manifestations in chronic inflammatory bronchopulmonary diseases in children. Mezhdunarodny Nevrologicheskiy Journal, 2014, no. 8 (70), pp. 138-142. (In Russ.)Погоцкая А. А., Погоцкий А. К. Валериана форте ‒ седативное средство растительного происхождения // Рецепт. ‒ 2014. ‒ № 2 (94). ‒ С. 150-154.Pogotskaya А.А., Pogotskiy А.K. Valerian forte is a sedative medication based on herbs. Retsept, 2014, no. 2 (94), pp. 150-154. (In Russ.)Слогоцкая Л. В., Синицын М. В., Кудлай Д. А. Возможности иммунологических тестов в диагностике латентной туберкулезной инфекции и туберкулеза // Туб. и болезни легких. – 2019. ‒ Т. 97, № 11. – С. 46-59.Slogotskaya L.V., Sinitsyn M.V., Kudlay D.А. Possibilities of immunological tests in the diagnosis of latent tuberculosis infection and tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases, 2019, vol. 97, no. 11, pp. 46-59. (In Russ.)Старшинова А. А., Кудлай Д. А., Довгалюк И. Ф., Басанцова Н. Ю., Зинченко Ю. С., Яблонский П. К. Эффективность применения новых методов иммунодиагностики туберкулезной инфекции в Российской Федерации // Педиатрия. ‒ 2019. ‒ Т. 98, № 4. ‒ С. 229-235. DOI: 10.24110/0031-403X-2019-98-4-229-235.Starshinova А.А., Kudlay D.А., Dovgalyuk I.F., Basantsova N.Yu., Zinchenko Yu.S., Yablonskiy P.K. Efficacy of new methods of immunodiagnostics of tuberculous infection in the Russian Federation. Pediatriya, 2019, vol. 98, no. 4, pp. 229-235. (In Russ.) doi: 10.24110/0031-403X-2019-98-4-229-235.Тимофеева Е. П., Рябиченко Т. И., Скосырева Г. А., Карцева Т. В. Состояние вегетативной нервной системы у подростков 15-17 лет // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2016. ‒ № 4. – С. 82-87.Timofeeva E.P., Ryabichenko T.I., Skosyreva G.А., Kartseva T.V. The state of the autonomic nervous system in adolescents 15-17 years. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii, 2016, no. 4, pp. 82-87. (In Russ.)Шилов А. М., Осия А. О. Дефицит магния и сердечно-сосудистые заболевания: патофизиология и лечение в условиях первичного звена здравоохранения // Русский медицинский журнал. ‒ 2014. ‒ № 2. ‒ С. 156-161.Shilov А.M., Osiya А.O.Magnesium deficiency and cardiovascular diseases: pathophysiology and treatment in primary health care. Russkiy Meditsinskiy Journal, 2014, no. 2, pp. 156-161. (In Russ.)Barrios-Payán J. et al. The contribution of the sympathetic nervous system to the immunopathology of experimental pulmonary tuberculosis // J. Neuroimmunology 298. – 2016. – P. 98-105.Barrios-Payán J. et al. The contribution of the sympathetic nervous system to the immunopathology of experimental pulmonary tuberculosis. J. Neuroimmunology, 298, 2016, pp. 98-105.Fitzgerald P. J. Serious infection may systemically increase noradrenergic signaling and produce psychological effects // Med. Hypotheses 139. – 2020. ‒ 109692.Fitzgerald P.J. Serious infection may systemically increase noradrenergic signaling and produce psychological effects. Med. Hypotheses, 139, 2020, 109692.Raimondia G., Contini S., Legramante J. M., Bocchino M. et al. Autonomic nervous system dysfunction in the course of active pulmonary tuberculosis // Respir. Med. ‒ 2007. ‒ Vol. 101, Is. 8. ‒ P. 1804-1808.Raimondia G., Contini S., Legramante J.M., Bocchino M. et al. Autonomic nervous system dysfunction in the course of active pulmonary tuberculosis. Respir. Med., 2007, vol. 101, is. 8, pp. 1804-1808.Slogotskaya L. V., Litvinov V., Kudlay D. A., Ovsyankina E., Seltsovsky P., Ivanova D., Nikolenko N. New skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients (children and adults) with tuberculosis, non-tuberculosis disease and latent TB infection // Eur. Respir. J. – 2012. ‒ Vol. 40 (S56). – P. 416.Slogotskaya L.V., Litvinov V., Kudlay D.A., Ovsyankina E., Seltsovsky P., Ivanova D., Nikolenko N. New skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients (children and adults) with tuberculosis, non-tuberculosis disease and latent TB infection. Eur. Respir. J., 2012, vol. 40 (S56), pp. 416.Slogotskaya L. V., Litvinov V., Ovsyankina E., Seltsovsky P., Kudlay D. Results of QuantiFERON-TB Gold in-tube and skin testing with recombinant proteins CFP-10-ESAT-6 in children and adolescents with TB or latent TB infection // Paediatric Respir. Rev. – 2013. – Vol. 14, № 2. – P. S65.Slogotskaya L.V., Litvinov V., Ovsyankina E., Seltsovsky P., Kudlay D. Results of QuantiFERON-TB Gold in-tube and skin testing with recombinant proteins CFP-10-ESAT-6 in children and adolescents with TB or latent TB infection. Paediatric Respir. Rev., 2013, vol. 14, no. 2, pp. S65.Williams D. P., Koenig J., Carnevali L., Sgoifo F., Jarczok M. N., Sternberg E. M., Thayer J. F. Heart rate variability and inflammation: A meta-analysis of human studies // Brain Behav. Immun. – 2019. ‒ Aug. ‒ № 80. ‒ P. 219-226.Williams D.P., Koenig J., Carnevali L., Sgoifo F., Jarczok M.N., Sternberg E.M., Thayer J.F. Heart rate variability and inflammation: A meta-analysis of human studies. Brain Behav. Immun., 2019, Aug. no. 80, pp. 219-226.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.