профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии
Донецк-52, пр. Ильича-104-а
Professor of Phthisiology and Pulmonology Department
104 a, Ilyicha Ave., Donetsk-52
заведующая ТО № 1
Донецк-52, пр. Ильича-104-а
Head of Tuberculosis Department no. 1
104 a, Ilyicha Ave., Donetsk-52
врач-инфекционист
Донецк-52, пр. Ильича-104-а
Infectious Diseases Specialist
104 a, Ilyicha Ave., Donetsk-52
Донецк, ул. Северная, д. 1
1, Severnaya St., Donetsk
Цель: проанализировать эффективность лечения и причины рецидивов туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных с глубокой иммуносупрессией, начавших антиретровирусную терапию (АРТ).
Материалы и методы. Изучены 139 медицинских карт стационарных больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции (ТБ/ВИЧ-и) с уровнем CD4 менее 100 кл/мкл, медиана 33,2 кл/мкл – 4,2%, которым в отделении начали АРТ. Оценивали эффективность стационарного лечения, после выписки дальнейшую судьбу проследили у 89 человек. Период наблюдения составлял с января 2011 г. по май 2019 г.
Результаты. АРТ не повышала эффективность стационарного этапа лечения ТБ/ВИЧ-и из-за развития синдрома восстановления иммунной системы, который возникал у 34,5% больных и составлял 70,0% случаев госпитальной летальности. После выписки из стационара 69,7% больных успешно завершили противотуберкулезную химиотерапию, 25,8% умерли до завершения лечения, основной причиной смерти был туберкулез (56,5%), в том числе в 30,8% случаев – мультирезистентный. На амбулаторном этапе 29,1% больных самовольно прервали АРТ, частота летальных исходов у них была выше (p = 0,007), а туберкулез и ВИЧ-ассоциированные заболевания становились причиной смерти чаще (p = 0,042), чем среди больных, не прерывавших лечение. Рецидивы туберкулеза возникли у 17,7% через 16,7 ± 1,7 мес. после завершения лечения, у 63,6% определялась мультирезистентность, больные с рецидивом туберкулеза прерывали АРТ чаще (p = 0,002), имели более низкий уровень содержания CD4 (p = 0,030), чем больные без рецидивов. На май 2019 г. оставались в живых и не имели признаков активности туберкулеза 46,1% больных, умерли 42,7%, среди причин смерти доминировали туберкулез – 50,0% (в 52,6% – мультирезистентный) и ВИЧ-ассоциированные заболевания (21,1%).
The objective: to analyze treatment efficacy and causes of tuberculosis relapses in HIV-infected patients with severe immunosuppression who have started antiretroviral therapy (ART).
Subjects and methods. 139 case histories were studied, those case history belonged to the patients with TB/HIV co-infection and CD4 count below 100 cells/μl, a median of 33.2 cells/μl – 4.2%, who started ART in the in-patient unit. The efficacy of inpatient treatment was assessed; 89 patients were followed up after discharge from hospital. The follow-up period lasted from January 2011 to May 2019.
Results. ART did not increase the efficacy of the in-patient stage of TB/HIV treatment due to the development of immune reconstitution inflammatory syndrome, which occurred in 34.5% of patients and accounted for 70.0% of hospital lethality cases. After discharge from hospital, 69.7% of patients successfully completed anti-tuberculosis chemotherapy, 25.8% died before completing treatment, the main cause of death was tuberculosis (56.5%), including multiple drug resistance in 30.8% of cases. At the outpatient stage, 29.1% of patients interrupted ART, their death rate was higher (p = 0.007), and tuberculosis and HIV-associated diseases became the cause of death more often (p = 0.042) versus the compliant patients. Tuberculosis relapses developed in 17.7% after 16.7 ± 1.7 months after completion of treatment; 63.6% had multiple drug resistance, patients with tuberculosis relapses interrupted ART more often (p = 0.002), had a lower CD4 count (p = 0.030) versus patients without relapses. As of May 2019, 46.1% of patients survived and had no signs of active tuberculosis; 42.7% died, tuberculosis dominated among the causes of death – 50.0% (in 52.6% – multiple drug resistance) as well as HIV-associated diseases (21.1%).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.