tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2021-99-2-52-57tiblj-1512Research ArticleКЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕЛечение туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью у больного сахарным диабетом с почечным аллотрансплантатомTreatment of multiple drug resistant pulmonary tuberculosis in a diabetic patient with renal allograftКоржЕ. В.KorzhE. V.

Корж Елена Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии.

283003, г. Донецк, пр. Ильича, д. 16

Elena V. Korzh, Doctor of Medical Sciences, Professor, Professor of Phthisiology and Pulmonology Department

16, Iliicha Ave., Donetsk, 283003

Elena-korg@ukr.netПодчосН. А.PodchosN. A.

Подчос Нина Анатольевна, заведующая туберкулезно-легочным отделениемдля взрослых

283003, г. Донецк, пр. Ильича, д. 104-а

Nina A. Podchos, Head of Pulmonary Tuberculosis Department for Adults

104-a, Iliicha Ave., Donetsk, 283003

trushinanina@rambler.ruИваницкаяТ. В.IvanitskayaT. V.

Иваницкая Татьяна Витальевна, председатель консилиума по химиорезистентному туберкулезу

283003, г. Донецк, пр. Ильича, д. 104-а

Tatiana V. Ivanitskaya, Head of Council on Drug Resistant Tuberculosis

104-a, Iliicha Ave., Donetsk, 283003

trushinanina@rambler.ruГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького»УкраинаM. Gorky Donetsky National Medical UniversityUkraineРеспубликанская клиническая туберкулезная больницаУкраинаRepublican Clinical Tuberculosis HospitalUkraine2021100320219925257Copyright © Корж Е.В., Подчос Н.А., Иваницкая Т.В., 20212021Корж Е.В., Подчос Н.А., Иваницкая Т.В.Korzh E.V., Podchos N.A., Ivanitskaya T.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1512

Приведен клинический случай лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у больного cахарным диабетом 1-го типа, которому за 3 года до выявления туберкулеза была пересажена почка (от матери) в связи с диабетическим нефроангиосклерозом и развитием терминальной хронической почечной болезни. Туберкулез легких возник на фоне приема иммуносупрессивных препаратов, характеризовался наличием инфильтрата с деструкцией легочной ткани в верхней доле левого легкого, инфильтративным туберкулезом левого верхнедолевого и сегментарных бронхов, бактериовыделением, подтвержденным методами микроскопии и посева. Штамм микобактерии туберкулеза имел устойчивость к 5 препаратам, включая изониазид и рифампицин. В схему химиотерапии включены пиразинамид, капреомицин, левофлоксацин, этионамид, циклосерин, парааминосалициловая кислота. Проводился ежемесячный мониторинг скорости клубочковой фильтрации. Был эффективно завершен полный курс противотуберкулезной химиотерапии (556 доз), скорость клубочковой фильтрации к этому моменту составляла 77,0 мл/мин. Пациент стойко абациллирован (по результатам посева мокроты), произошло заживление полости деструкции, имеются участки пневмосклероза и единичные плотные очаги.

The article describes a clinical case of treatment of multiple drug resistant tuberculosis in the patient with type 1 diabetes mellitus who had received a kidney transplant (from his mother) 3 years before tuberculosis was diagnosed due to diabetic nephroangiosclerosis and the development of end-stage chronic renal disease. Pulmonary tuberculosis developed while taking immunosuppressive drugs, it manifested by an infiltrate with destruction of lung tissue in the upper lobe of the left lung, infiltrative tuberculosis of the left upper lobe and segmental bronchi, bacterial excretion confirmed by microscopy and culture. The strain of tuberculosis was resistant to 5 drugs including isoniazid and rifampicin. The chemotherapy regimen included pyrazinamide, capreomycin, levofloxacin, ethionamide, cycloserine, and paraaminosalicylic acid. Glomerular filtration rate was monitored every month. The full course of anti-tuberculosis chemotherapy (556 doses) was effectively completed, glomerular filtration by that time was 77.0 ml/min. Stable sputum conversion was achieved (confirmed by sputum culture), the cavity was healed, and some areas of pneumosclerosis and single solid foci persisted.

сахарный диабетпочечный аллотрансплантаттуберкулез с множественной лекарственной устойчивостьютуберкулез бронхаdiabetes mellitusrenal allograftmultiple drug resistant tuberculosisbronchial tuberculosisReferencesАбдуллаев Р. Ю., Комиссарова О. Г., Михайловский А. М. Иммунологические и биохимические механизмы восприимчивости туберкулеза при сахарном диабете // Русский медицинский журнал. ‒ 2017. ‒ № 18. ‒ С. 1324-1327. https://www.rmj.ru/articles/boleznidykhatelnykh_putey/Immunologicheskie_i_biohimicheskie_mehanizmy_vospriimchivosti_tuberkuleza_pri_saharnom_diabete/Аbdullaev R.Yu., Komissarova O.G., Mikhaylovskiy А.M. Immunological and biochemical mechanisms of susceptibility to tuberculosis in diabetes mellitus. Russkiy Meditsinskiy Journal, 2017, no. 18, pp. 1324-1327. (In Russ.) https://www.rmj.ru/articles/boleznidykhatelnykh_putey/Immunologicheskie_i_biohimicheskie_mehanizmy_vospriimchivosti_tuberkuleza_pri_saharnom_diabete/Артюхина Л. Ю., Иванова Е. С., Фролова Н. Ф., Котенко О. Н., Ширинский В. Г., Хохлатов Д. Э., Варясин В. В., Томилина Н. А. Особенности течения туберкулезной инфекции на фоне иммуносупрессии у реципиентов почки // Лечебное дело. ‒ 2015. ‒ № 1. ‒ С. 11-17. https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-tuberkuleznoy-infektsii-na-fone-immunosupressii-u-retsipientov-pochki.Аrtyukhina L.Yu., Ivanova E.S., Frolova N.F., Kotenko O.N., Shirinskiy V.G., Khokhlatov D.E., Varyasin V.V., Tomilina N.А. Specific parameters of the course of tuberculosis infection against the background of immunosuppression in kidney recipients. Lechebnoye Delo, 2015, no. 1, pp. 11-17. (In Russ.) https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-tuberkuleznoy-infektsii-na-fone-immunosupressii-u-retsipientov-pochki.Вольф С. Б. Нежелательные побочные реакции на химиотерапию туберкулеза // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. ‒ 2016. ‒ № 3. ‒ С. 141-146. https://cyberleninka.ru/article/n/nezhelatelnye-pobochnye-reaktsii-na-himioterapiyu-tuberkuleza.Volf S.B. Adverse events of tuberculosis chemotherapy. Vestnik Grodnenskogo Gosudarstvennogo Meditsinskogo Universiteta, 2016, no. 3, pp. 141-146. (In Russ.) https://cyberleninka.ru/article/n/nezhelatelnye-pobochnye-reaktsii-na-himioterapiyu-tuberkuleza.Гордеева О. М., Карпина Н. Л., Ларионова Е. Е., Андриевская И. Ю., Киселева Е. А., Ловачева О. В. Аспекты верификации туберкулеза органов дыхания у больных хронической болезнью почек в терминальной стадии // Туб. и болезни легких. ‒ 2018. ‒ Т. 96, № 5. ‒ С. 14-21. DOI 10.21292/2075-1230-2018-96-5-14-20.Gordeeva O.M., Karpina N.L., Larionova E.E., Аndrievskaya I.Yu., Kiseleva E.А., Lovacheva O.V. Aspects of pulmonary tuberculosis verification in those at the terminal stage of chronic kidney disease. Tuberculosis and Lung Diseases, 2018, vol. 96, no. 5, pp. 14-21. (In Russ.) doi 10.21292/2075-1230-2018-96-5-14-20.Готье С. В. Сахарный диабет 1 типа, диабетическая нефропатия: возможности трансплантологии // Вестник РАМН. ‒ 2012. ‒ № 1. ‒ С. 54-60. https://cyberleninka.ru/article/n/saharnyy-diabet-1-tipa-diabeticheskaya-nefropatiya-vozmozhnosti-transplantologii.Gotye S.V. Type 1 diabetes mellitus, diabetic nephropathy: the possibilities of transplantation. Vestnik RAMN, 2012, no. 1, pp. 54-60. (In Russ.) https://cyberleninka.ru/article/n/saharnyy-diabet-1-tipa-diabeticheskaya-nefropatiya-vozmozhnosti-transplantologii.Карпина Н. Л., Гордеева О. М., Набокова Т. С., Шабалина И. Ю., Багдасарян А. Р. Диагностика и лечение туберкулеза органов дыхания у больного после трансплантации почки // Туб. и болезни легких. ‒ 2017. ‒ Т. 95, № 10. ‒ С. 82-87. https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1057/1059.Karpina N.L., Gordeeva O.M., Nabokova T.S., Shabalina I.Yu., Bagdasaryan А.R. Diagnostics and treatment of respiratory tuberculosis in the patient after kidney transportation. Tuberculosis and Lung Diseases, 2017, vol. 95, no. 10, pp. 82-87. (In Russ.) https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1057/1059.Комиссарова О. Г., Черных Н. А., Коссий Ю. Е., Абдуллаев Р. Ю., Набокова Т. С., Васильева И. А. Случай эффективного лечения больного туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью M. tuberculosis в сочетании с хронической почечной недостаточностью после пересадки почки // Туб. и болезни легких. ‒ 2014. ‒ № 2. ‒ С. 53-58. https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/40?locale=ru_RU.Komissarova O.G., Chernykh N.А., Kossiy Yu.E., Аbdullaev R.Yu., Nabokova T.S., Vasilyeva I.А. The clinical case of successful treatment of pulmonary tuberculosis with multiple drug resistance of M. tuberculosis with concurrent chronic kidney disease after kidney transplantation. Tuberculosis and Lung Diseases, 2014, no. 2, pp. 53-58. (In Russ.) https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/40?locale=ru_RU.Прокопенко Е. И., Щербакова Е. О., Агафонова С. Г., Ватазин А. В., Круглов Е. Е., Будникова Н. Е., Борисов С. Е., Владимирский М. А., Шипина Л. К. Диагностика и лечение туберкулеза у больных с почечным аллотрансплантатом: одноцентровое ретроспективное исследование // Нефрология и диализ. ‒ 2004. ‒ Т. 6, № 3. ‒ С. 247-253. http://journal.nephro.ru/index.php?r=journal/articleView&articleId=1217.Prokopenko E.I., Scherbakova E.O., Аgafonova S.G., Vatazin А.V., Kruglov E.E., Budnikova N.E., Borisov S.E., Vladimirskiy M.А., Shipina L.K. Diagnosis and treatment of tuberculosis in patients with renal allograft: a single-center retrospective study. Nefrologiya i Dializ, 2004, vol. 6, no. 3, pp. 247-253. (In Russ.) http://journal.nephro.ru/index.php?r=journal/articleView&articleId=1217.Anand M., Nayyar E., Concepcion B., Salani M., Schaefer H. Tuberculosis in kidney transplant recipients: A case series // World J. Transplant. ‒ 2017. ‒ Vol. 7, № 3. ‒ Р. 213-221. doi: 10.5500/wjt.v7.i3.213.Anand M., Nayyar E., Concepcion B., Salani M., Schaefer H. Tuberculosis in kidney transplant recipients: A case series. World J. Transplant., 2017, vol. 7, no. 3, pp. 213-221. doi: 10.5500/wjt.v7.i3.213.Canet E., Dantal J., Blancho G., Hourmant M., Coupel S. Tuberculosis following kidney transplantation: clinical features and outcome. A French multicentre experience in the last 20 years // Nephrology Dialys. Transplant. ‒ 2011. ‒ Vol. 26, № 11. ‒ Р. 3773-3778. https://doi.org/10.1093/ndt/gfr156.Canet E., Dantal J., Blancho G., Hourmant M., Coupel S. Tuberculosis following kidney transplantation: clinical features and outcome. A French multicentre experience in the last 20 years. Nephrology Dialys. Transplant., 2011, vol. 26, no. 11, pp. 3773-3778. https://doi.org/10.1093/ndt/gfr156.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.