tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2021-99-3-46-52tiblj-1522Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESКомплексное лечение туберкулезного спондилита с краткосрочной предоперационной противотуберкулезной терапиейComprehensive treatment of tuberculous spondylitis with short course pre-operative anti-tuberculosis therapyГолкаГ. Г.GolkаG. G.

Голка Григорий Григорьевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии. 

61022, г. Харьков, пр. Науки, д. 4.

Grigoriy G. Golka – Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Department of Traumatology and Orthopedics. 

4, Nauki Ave., Kharkov, 61022, Ukraine.

gr_golka@ukr.netВеснинВ. В.VesninV. V.

Веснин Владимир Викторович – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры травматологии и ортопедии.

61022, г. Харьков, пр. Науки, д. 4.

Vladimir V. Vesnin – Candidate of Medical Sciences, Assistant of Department of Traumatology and Orthopedics. 

4, Nauki Ave., Kharkov, 61022, Ukraine.

vesninagroup@gmail.comБурлакаВ. В.BurlаkаV. V.

Бурлака Виктор Владимирович – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры травматологии и ортопедии.

61022, г. Харьков, пр. Науки, д. 4.

Viktor V. Burlaka – Candidate of Medical Sciences, Assistant of Department of Traumatology and Orthopedics. 

4, Nauki Ave., Kharkov, 61022, Ukraine.

viktorr75@gmail.comФадеевО. Г.FаdeevO. G.

Фадеев Олег Геннадьевич – кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры травматологии и ортопедии.

61022, г. Харьков, пр. Науки, д. 4.

Oleg G. Fadeev – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Associate Professor of Department of Traumatology and Orthopedics. 

4, Nauki Ave., Kharkov, 61022, Ukraine.

fadeev1961@icloud.comОлейникА. А.OleynikA. A.

Олейник Антон Александрович – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры травматологии и ортопедии.

61022, г. Харьков, пр. Науки, д. 4.

Anton A. Oleynik – Candidate of Medical Sciences, Assistant of Department of Traumatology and Orthopedics. 

4, Nauki Ave., Kharkov, 61022, Ukraine.

oliynykanton92@gmail.comХарьковский национальный медицинский университетУкраинаKharkov National Medical UniversityUkraine2021060420219934652Copyright © Голка Г.Г., Веснин В.В., Бурлака В.В., Фадеев О.Г., Олейник А.А., 20212021Голка Г.Г., Веснин В.В., Бурлака В.В., Фадеев О.Г., Олейник А.А.Golkа G.G., Vesnin V.V., Burlаkа V.V., Fаdeev O.G., Oleynik A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1522Цель исследования

Цель исследования: повышение эффективности лечения больных туберкулезным спондилитом путем использования краткосрочной предоперационной противотуберкулезной терапии (ПТТ).

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведены экспериментальное и клиническое исследования. Эксперимент проводился на 40 морских свинках путем создания модели туберкулезного спондилита у 30 из них. В клинике изучена у 30 больных туберкулезным спондилитом эффективность кратковременной ПТТ препаратами второго ряда в предоперационном периоде, радикально-декомпрессивных пластических вмешательств с использованием раздвижного титанового кейджа в сравнении с 30 пациентами, у которых использованы классические методики подготовки и хирургического вмешательства.

Результаты

Результаты. Созданная модель экспериментального туберкулезного спондилита позволила изучить особенности клинико-морфологического течения заболевания. Полученные результаты обосновали эффективность краткосрочной предоперационной ПТТ без риска генерализации заболевания после радикальных оперативных вмешательств.

Использованная у пациентов методика оперативного лечения туберкулезного спондилита с применением телескопических титановых кейджей на фоне краткосрочной предоперационной противотуберкулезной терапии с учетом лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза и ее продолжение после операции существеннно улучшили частоту отличных результатов лечения (до 54,0% против 32%). При этом значительно сокращен срок подготовки к радикальным операциям, снижена частота осложнений до 13,3% против 33,3%, сокращен срок стационарного лечения до 96 ± 12 койко-дней против 190 ± 21 (p < 0,01) и повышена возможность социальной реабилитации оперированных пациентов.

The objective

The objective: to increase the effectiveness of treatment of patients with tuberculous spondylitis by using short course pre-operative anti-tuberculosis therapy.

Subjects and methods

Subjects and methods. Experimental and clinical studies have been performed. The experiment was carried out on 40 guinea pigs by making a model of tuberculous spondylitis in 30 of them. In the clinic, the effectiveness of short course pre-operative anti-tuberculosis therapy with second line drugs, radical decompression plastic interventions using a sliding titanium cage was studied in 30 patients with tuberculous spondylitis versus 30 patients in whom classical methods of preparation and surgical intervention were used.

Results

Results. The created model of experimental tuberculous spondylitis made it possible to study parameters of the clinical and morphological course of the disease. The results obtained substantiated the effectiveness of short course pre-operative anti-tuberculosis therapy without the risk of generalization of the disease after radical surgery.

The method of surgical treatment of tuberculous spondylitis used in patients and utilizing telescopic titanium cages against the background of short course pre-operative anti-tuberculosis therapy, taking into account the drug resistance of Mycobacterium tuberculosis and therapy continuation after surgery, significantly improved the frequency of excellent treatment results (up to 54.0% versus 32%). At the same time, the period of preparation for radical surgery was significantly reduced, the frequency of complications went down to 13.3% versus 33.3%, the period of in-patient treatment decreased to 96 ± 12 bed-days versus 190 ± 21 (p < 0.01), and the chances of social rehabilitation of operated patients improved.

туберкулезный спондилитпередний спондилодезоперативное лечениеtuberculous spondylitisanterior spine fusionsurgical treatmentReferencesБеляков М. В., Кафтырев А. С., Гусева В. Н., Сердобинцев М. С., Мушкин А. Ю. Применение небиологических пластических материалов в хирургии костно-суставного туберкулеза // Хирургическое лечение костно-суставного туберкулеза. ‒ СПб: ЭЛБИ-СПб, 2008. ‒ С. 203-214.Belyakov M.V., Kaftyrev А.S., Guseva V.N., Serdobintsev M.S., Mushkin А. Yu. Primeneniye nebiologicheskikh plasticheskikh materialov v khirurgii kostno-sustavnogo tuberkuleza. Khirurgicheskoe lechenie kostno-sustavnogo tuberkuleza. [The use of non-biological plastic materials in the surgery of bone and joint tuberculosis. Surgery treatment of bone and joint tuberculosis]. St. Peterburg, ELBI-SPb Publ., 2008, pp. 203-214.Бурлаков С. В., Олейник В. В., Вишневский А. А. Влияние длительности заболевания туберкулезным спондилитом на развитие осложнений // Травматология и ортопедия России. ‒ 2013. ‒ Т. 1, № 67. ‒ С. 61-66.Burlakov S.V., Oleynik V.V., Vishnevskiy А.А. Impact of tuberculosis spondylitis duration on the development of complications. Travmatologiya i Ortopediya Rossii, 2013, vol. 1, no. 67, pp. 61-66. (In Russ.)Веснин В. В., Голка Г. Г. Способ моделирования туберкулезного спондилита. – Украина. Патент 112423 (UА), 2016.Vesnin V.V., Golka G.G. Sposob modelirovaniya tuberkuleznogo spondilita. [A method for modeling tuberculous spondylitis]. Ukraine, Patent 112423 (UА), 2016.Голка Г. Г., Веснин В. В., Фадеев О. Г., Олейник А. О., Данищук З. Н., Новохатская, М. Ф. Экспериментальное моделирование туберкулезного спондилита // Травма. ‒ 2018. – № 34. – С. 68-75.Golka G.G., Vesnin V.V., Fadeev O.G., Oleynik А.O., Danischuk Z.N., Novokhatskaya, M.F. Experimental modeling of tuberculous spondylitis. Travma, 2018, no. 34, pp. 68-75. (In Russ.)Грунтовский Г. Х., Голка Г. Г., Танцура А. В. Оперативное лечение туберкулезного спондилита с применением керамических имплантатов // Пробл. туб. ‒ 1998. – № 5. – С. 34-36.Gruntovskiy G.Kh., Golka G.G., Tantsura А.V. Surgical treatment of tuberculous spondylitis using ceramic implants. Probl. Tub., 1998, no. 5, pp. 34-36. (In Russ.)Корж А. А., Талышинский P. P., Хвисюк Н. И. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам. – М.: Медицина, 1968.Korzh А.А., Talyshinskiy P.P., Khvisyuk N.I. Operativnyye dostupy k grudnym i poyasnichnym pozvonkam. [Surgical access to the thoracic and lumbar vertebrae]. Moscow, Meditsina Publ., 1968.Корнев П. Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза. –Ленинград: Медицина, 1971.Kornev P.G. Khirurgiya kostno-sustavnogo tuberkuleza. [Surgery of bone and joint tuberculosis]. Leningrad, Meditsina Publ., 1971.Курпіта В., Кузін І., Терлєєва Я., Рябченко К., Лепілова А., Бахмат В. Недоспасова О. Туберкулез в Украине: аналитически статистический справочник за 2018 г. ‒ Киев, 2019.Kurpіta V., Kuzіn І., Terleeva Ya., Ryabchenko K., Lepіlova А., Bakhmat V., Nedospasova O. Tuberkulez v Ukraine: analiticheskiy statisticheskiy spravochnik za 2018 g.[Tuberculosis in Ukraine: analytical and statistical handbook for 2018]. Kiev, 2019.Левашев Ю. Н., Гарбуз А. Е. Костно-суставной туберкулез. –М.: Медицина и жизнь, 2003.Levashev Yu.N., Garbuz А.E. Kostno-sustavnoy tuberkulez. [Bone and joint tuberculosis]. Moscow, Meditsina i Zhizn Publ., 2003.Мушкин А. Ю., Вишневский А. А., Перецманас Е. О., Базаров А. Ю., Басанкин И. В. Инфекционные поражения позвоночника: Проект национальных клинических рекомендаций // Хирургия позвоночника. – 2019. ‒ Т. 16, № 4. – С. 63-76.Mushkin А.Yu., Vishnevskiy А.А., Peretsmanas E.O., Bazarov А.Yu., Basankin I.V. Spinal infections: draft national clinical guidelines. Khirurgiya Pozvonochnika, 2019, vol. 16, no. 4, pp. 63-76. (In Russ.)Перельман М. И., Левашев Ю. Н. (2002). Диагностика и лечение внелегочного туберкулеза: Практическое руководство. ‒ М.: Медицина и жизнь.Perelman M.I., Levashev Yu.N. (2002). Diagnostika i lecheniye vnelegochnogo tuberkuleza: prakticheskoye rukovodstvo. [Diagnosis and treatment of extrapulmonary tuberculosis: guidelines]. Moscow, Meditsina i Zhizn Publ.Ульрих Э. В., Мушкин А. Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004.Ulrikh E.V., Mushkin А.Yu. Vertebrologiya v terminakh, tsifrakh, risunkakh. [Vertebrology in terms, numbers, and pictures]. St. Peterburg, ELBI-SPb Publ., 2004.Яблонский П. К. Фтизиатрия: Национальные клинические рекомендации. – М.: ГОЭТАР-МЕДИА, 2016.Yablonskiy P.K. Ftiziatriya. Natsionalnye klinicheskie rekomendatsii. [Phthisiology. National clinical guidelines]. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2016.Chang J. J., Ma X., Feng H. Y., Huo J. Z., Chen C., Zhang Y. N., Liu J. Clinical efficacy of single-stage posterior radical debridement, bone grafting and internal fixation in lumbar spinal tuberculosis with kyphotic deformity // Int. J. Clin. Exp. Med. – 2016. – № 9. – Р. 14383-14389.Chang J.J., Ma X., Feng H.Y., Huo J.Z., Chen C., Zhang Y.N., Liu J. Clinical efficacy of single-stage posterior radical debridement, bone grafting and internal fixation in lumbar spinal tuberculosis with kyphotic deformity. Int. J. Clin. Exp. Med., 2016, no. 9, pp. 14383-14389.Chung T. C., Yang S. C., Chen H. S., Kao Y. H., Tu Y. K., Chen W. J. Single-stage anterior debridement and fibular allograft implantation followed by posterior instrumentation for complicated tuberculous spondylitis: report of 20 cases and review of the literature // Medicine (Baltimore). – 2014. – № 93. – Р. e190.Chung T.C., Yang S.C., Chen H.S., Kao Y.H., Tu Y.K., Chen W.J. Single-stage anterior debridement and fibular allograft implantation followed by posterior instrumentation for complicated tuberculous spondylitis: report of 20 cases and review of the literature. Medicine (Baltimore), 2014, no. 93, pp. e190.Colmenero J. D., Ruiz-Mesa J. D., Sanjuan-Jimenez R., Sobrino B., Morata P. Establishing the diagnosis of tuberculous vertebral osteomyelitis // Eur. Spine. J. – 2013. – Vol. 22, № 4. – Р. 579-586.Colmenero J.D., Ruiz-Mesa J.D., Sanjuan-Jimenez R., Sobrino B., Morata P. Establishing the diagnosis of tuberculous vertebral osteomyelitis. Eur. Spine J., 2013, vol. 22, no. 4, pp. 579-586.Garg R. K., Somvanshi D. S. Spinal tuberculosis: a review // J. Spinal. Cord. Med. – 2011. ‒ Vol. 34, № 5. – Р. 440-454.Garg R.K., Somvanshi D.S. Spinal tuberculosis: a review. J. Spinal Cord. Med., 2011, vol. 34, no. 5, pp. 440-454.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.