tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2021-99-4-22-28tiblj-1527Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВнебольничные пневмонии у больных ВИЧ-инфекциейCommunity-acquired pneumonia in HIV patientshttps://orcid.org/0000-0002-5826-5517ВиктороваИ. Б.ViktorovaI. B.

Викторова Ирина Борисовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры фтизиопульмонологии654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5

Irina B. Viktorova – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Phthisiopulmonology Department5, Stroiteley Ave., Novokuznetsk, 654005.

irinaviktoroff@mail.ruЗиминаВ. Н.ZiminaV. N.

Зимина Вера Николаевна – «Российский университет дружбы народов»,доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии медицинского института.117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Vera N. Zimina – Peoples’ Friendship University of Russia, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Infectious Diseases Department with Training Courses in Epidemiology and Phthisiology of the Medical Institute6, Miklukho-Maklaya St., Moscow, 117198

vera-zim@yandex.ruДадыкаИ. В.DadykaI. V.

Дадыка Инна Валентиновна – кандидат медицинских наук, заведующая терапевтическим отделением

654005, г. Новокузнецк, ул. Кузнецова, 35

Inna V. Dadyka – Candidate of Medical Sciences, Head of Therapy Department

35, Kuznetsova St., Novokuznetsk, 654005

innad2208@mail.ruАндрееваИ. В.АndreevaI. V.

Андреева Ирина Валерьевна – врач-терапевт

654005, г. Новокузнецк, ул. Кузнецова, 35

Irina V. Andreeva – General Practitioner

35, Kuznetsova St., Novokuznetsk, 654005

irinaandreeva@inbox.ruГоловинаИ. А.GolovinaI. A.

Головина Ирина Александровна – врач-терапевт

654005, г. Новокузнецк, ул. Кузнецова, 35

Irina A. Golovina – General Practitioner

35, Kuznetsova St., Novokuznetsk, 654005

lag1984@yandex.ruЧужиковаЕ. П.ChuzhikovaE. P.

Чужикова Елена Петровна – врач-терапевт

654005, г. Новокузнецк, ул. Кузнецова, 35

Elena P. Chuzhikova – General Practitioner

35, Kuznetsova St., Novokuznetsk, 654005

chuzhikova-lena@mail.ruНовокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФРоссияNovokuznetsk State Institute for Doctors' Professional Development – Branch of Russian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian FederationРоссийский университет дружбы народов; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» МЗ РФРоссияPeoples’ Friendship University of Russia; National Medical Research Center of Phthisiopulmonology and Infectious DiseasesRussian FederationНовокузнецкий филиал ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л. С. Барбараша»РоссияNovokuznetsk Branch of Kemerovo Regional Clinical Cardiology Dispensary Named after Academician L. S. BarbarashRussian Federation2021140520219942228Copyright © Викторова И.Б., Зимина В.Н., Дадыка И.В., Андреева И.В., Головина И.А., Чужикова Е.П., 20212021Викторова И.Б., Зимина В.Н., Дадыка И.В., Андреева И.В., Головина И.А., Чужикова Е.П.Viktorova I.B., Zimina V.N., Dadyka I.V., Аndreeva I.V., Golovina I.A., Chuzhikova E.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1527Цель

Цель: изучить частоту и характер внебольничных пневмоний (ВП) у больных ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы

Материалы и методы: сплошное продольное ретроспективное исследование всех случаев заболеваний органов дыхания среди больных ВИЧ-инфекцией (n = 185), проходивших стационарное лечение в терапевтическом отделении.

Результаты

Результаты. ВП диагностирована у 38,4% (n = 71) больных и стала самым частым заболеванием органов дыхания среди больных ВИЧ-инфекцией. Медиана CD4-лимфоцитов при ВП составила 197,5 кл/мкл, антиретровирусную терапию до госпитализации принимали 9,1% больных. Мультилобарная распространенность ВП определялась у 74,7% больных ВП (n = 53). Лабораторные показатели, ассоциированные с тяжелым течением ВП (лейкоцитоз > 12 × 109/л, лейкопения < 4,0 × 109/л и тромбоцитопения < 100 × 1012/л), были связаны со степенью иммунодефицита и не зависели от распространенности инфильтрации (p > 0,05). Бактериемия при ВП была выявлена у 20,8% пациентов и явилась фактором, ассоциированным с неэффективностью стандартной эмпирической антибактериальной терапии (p < 0,05). У 9,9% больных ВП (n = 7) диагностирована полимикробная инфекция. Летальные исходы при ВП констатированы в 5,6% случаев (n = 4), все с тяжелой иммуносупрессией (медиана CD4-лимфоцитов составила 5 кл/мкл), 2 случая ‒ при двусторонней субтотальной ВП и 2 – при полимикробной инфекции.

The objective

The objective: to study the frequency and nature of community-acquired pneumonia (CAP) in HIV patients.

Subjects and methods

Subjects and methods: The continuous longitudinal retrospective study of all cases of respiratory diseases among HIV patients (n = 185), who received in-patient treatment in the therapy department.

Results

Results. CAP was diagnosed in 38.4% (n = 71) of patients and it was the most frequent respiratory disease among HIV patients. The median CD4 count in CAP made 197.5 cells/μL, 9.1% of patients received antiretroviral therapy before hospital admission. 74.7% of CAP patients (n = 53) had lesions disseminated to several lobes. Laboratory parameters revealed in severe CAP (leukocytosis > 12 × 109/L, leukopenia < 4.0 × 109/L and thrombocytopenia < 100 × 1012/L) were associated with the degree of immunodeficiency and did not depend on the infiltration dissemination (p > 0.05). Bacteremia in CAP was detected in 20.8% of patients and it was associated with the failure of standard empiric antibiotic therapy (p < 0.05). 9.9% of CAP patients (n = 7) were diagnosed with polymicrobial infection. Lethal outcomes of CAP were recorded in 5.6% of cases (n = 4), all with severe immunosuppression (the median of CD4 count was 5 cells/μL), 2 cases had bilateral subtotal CAP and 2 suffered from polymicrobial infection.

ВИЧ-инфекциявнебольничная пневмонияиммуносупрессияHIV infectioncommunity-acquired pneumoniaimmunosuppressionReferencesКаминский Г. Д., Кудлай Д. А., Панова А. Е., Паролина Л. Е., Перегудова А. Б., Пшеничная Н. Ю., Самойлова А. Г., Тестов В. В., Тинькова В. В. Тактика врача при выявлении, диагностике и профилактике сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулез: Практическое руководство / под ред. И. А. Васильевой. ‒ М., 2020. ‒ 152 с.Kaminskiy G.D., Kudlay D.А., Panova А.E., Parolina L.E., Peregudova А.B., Pshenichnaya N.Yu., Samoylova А.G., Testov V.V., Tinkova V.V. Taktika vracha pri vyyavlenii, diagnostike i profilaktike sochetannoy infektsii VICH i tuberkulez: prakticheskoe rukovodstvo. [Tactics of the physician in the detection, diagnosis and prevention of TB/HIV coinfection. Practical guide]. I.A. Vasilyeva, eds., Moscow, 2020, 152 p.Рачина С. А., Козлов Р. С., Шаль Е. П., Устюжанин И. В., Кречиков О. И., Иванчик Н. В., Гудков И. В., Асафьева О. Ю., Гучев И. А., Гуляева С. А., Бурдинская Ю. В., Яцышина С. Б., Астахова Т. С., Бейкин Я. Б., Беседина Л. Г. Структура бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии в многопрофильных стационарах г. Смоленска // Пульмонология. ‒ 2011. ‒ № 1. ‒ С. 5-18.Rachina S.А., Kozlov R.S., Shal E.P., Ustyuzhanin I.V., Krechikov O.I., Ivanchik N.V., Gudkov I.V., Аsafieva O.Yu., Guchev I.А., Gulyaeva S.А., Burdinskaya Yu.V., Yatsyshina S.B., Аstakhova T.S., Beykin YA.B., Besedina L.G. The structure of bacterial pathogens of community-acquired pneumonia in multidisciplinary hospitals in Smolensk. Pulmonologiya, 2011, no. 1, pp. 5-18. (In Russ.)Ханин А. Л., Шабина О. П., Викторова И. Б. Болезни органов дыхания в промышленном регионе Сибири: анализ заболеваемости на примере Кемеровской области // Вестник современной клинической медицины. ‒ 2019. ‒ Т. 12. Вып. 3. ‒ С. 47-53.Khanin А.L., Shabina O.P., Viktorova I.B. Respiratory diseases in the industrial region of Siberia: incidence analysis using Kemerovo Region as an example. Vestnik Sovremennoy Klinicheskoy Meditsiny, 2019, vol. 12, Issue 3, pp. 47-53. (In Russ.)Adesida S. A., Abioye O. A., Bamiro B. S., Amisu K. O., Badaru S. O., Coker A. O. Staphylococcal bacteraemia among human immunodeficiency virus positive patients at a screening center in Lagos, Nigeria. Beni-Suef Univ // J. Basic Appl. Sci. ‒ 2017. ‒ № 6. ‒ Р. 112-117.Adesida S.A., Abioye O.A., Bamiro B.S., Amisu K.O., Badaru S.O., Coker A.O. Staphylococcal bacteraemia among human immunodeficiency virus positive patients at a screening center in Lagos, Nigeria. Beni-Suef Univ. J. Basic Appl. Sci., 2017, no. 6, pp. 112-117.Almeida A., Almeida A.R., Castelo Branco S., Vesza Z., Pereira R. CURB-65 and other markers of illness severity in community-acquired pneumonia among HIV-positive patients // Int. J. STD AIDS. ‒ 2016. ‒ Vol. 27, № 11. ‒ Р. 998-1004.Almeida A., Almeida A.R., Castelo Branco S., Vesza Z., Pereira R. CURB-65 and other markers of illness severity in community-acquired pneumonia among HIV-positive patients. Int. J. STD AIDS, 2016, vol. 27, no. 11, pp. 998-1004.CDC. 1993 Revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR 1992; 41(no. RR-17).CDC. 1993 Revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR 1992; 41(no. RR-17).Cilloniz C., Torres A., Polverino E., Gabarrus A., Amaro R., Moreno E., Villegas S., Ortega M., Mensa J., Marcos M. A., Moreno A., Miro J. M. Community-acquired lung respiratory infections in HIV-infected patients: Microbial aetiology and outcome // Eur. Respir. J. ‒ 2014. ‒ № 43. ‒ Р. 1698-1708.Cilloniz C., Torres A., Polverino E., Gabarrus A., Amaro R., Moreno E., Villegas S., Ortega M., Mensa J., Marcos M.A., Moreno A., Miro J.M. Community-acquired lung respiratory infections in HIV-infected patients: Microbial aetiology and outcome. Eur. Respir. J., 2014, no. 43, pp. 1698-1708.Curran A., Falcó V., Crespo M., Martinez X., Ribera E., Villar del Saz S., Imaz A., Coma E., Ferrer A., Pahissa A. Bacterial pneumonia in HIV-infected patients: use of the pneumonia severity index and impact of current management on incidence, aetiology and outcome // HIV Med. ‒ 2008. ‒ Vol. 9, № 8. ‒ Р. 609-615.Curran A., Falcó V., Crespo M., Martinez X., Ribera E., Villar del Saz S., Imaz A., Coma E., Ferrer A., Pahissa A. Bacterial pneumonia in HIV-infected patients: use of the pneumonia severity index and impact of current management on incidence, aetiology and outcome. HIV Med., 2008, vol. 9, no. 8, pp. 609-615.Feldman C., Anderson R. HIV-associated bacterial pneumonia // Clin. Chest Med. ‒ 2013. ‒ Vol. 34, № 2. ‒ Р. 205-216.Feldman C., Anderson R. HIV-associated bacterial pneumonia. Clin. Chest Med., 2013, vol. 34, no. 2, pp. 205-216.Figueiredo-Mello C., Naucler P., Negra M. D., Levin A. S. Ceftriaxone versus ceftriaxone plus a macrolide for community-acquired pneumonia in hospitalized patients with HIV/AIDS: a randomized controlled trial // Clin. Microbiol. Infect. ‒ 2018. ‒ Vol. 24, № 2. ‒ Р. 146-151.Figueiredo-Mello C., Naucler P., Negra M.D., Levin A.S. Ceftriaxone versus ceftriaxone plus a macrolide for community-acquired pneumonia in hospitalized patients with HIV/AIDS: a randomized controlled trial. Clin. Microbiol. Infect., 2018, vol. 24, no. 2, pp. 146-151.Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. https://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/glchunk/glchunk_327.pdf.Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. https://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/glchunk/glchunk_327.pdf.Head B. M., Trajtman A., Rueda Z. V., Vélez L., Keynan Y. Atypical bacterial pneumonia in the HIV-infected population // Pneumonia (Nathan). ‒ 2017. ‒ № 9. ‒ Р. 12.Head B.M., Trajtman A., Rueda Z.V., Vélez L., Keynan Y. Atypical bacterial pneumonia in the HIV-infected population. Pneumonia (Nathan), 2017, no. 9, pp. 12.Kohli R., Lo Y., Homel P., Flanigan T. P., Gardner L. I., Howard A. A., Rompalo A. M., Moskaleva G., Schuman P., Schoenbaum E. E. HER Study Group, bacterial pneumonia, HIV therapy, and disease progression among HIV-infected women in the HIV Epidemiologic Research (HER) study // Clin. Infect. Dis. ‒ 2006. ‒ Vol. 43, № 1. ‒ Р. 90-98.Kohli R., Lo Y., Homel P., Flanigan T.P., Gardner L.I., Howard A.A., Rompalo A.M., Moskaleva G., Schuman P., Schoenbaum E.E. HER Study Group, bacterial pneumonia, HIV therapy, and disease progression among HIV-infected women in the HIV Epidemiologic Research (HER) study. Clin. Infect. Dis., 2006, vol. 43, no. 1, pp. 90-98.Koss C. A., Jarlsberg L. G., den Boon S., Cattamanchi A., Davis J. L., Worodria W., Ayakaka I., Sanyu I., Huang L.; International HIV-associated Opportunistic Pneumonias (IHOP) Study. A clinical predictor score for 30-day mortality among HIV-infected adults hospitalized with pneumonia in Uganda // PLoS One. ‒ 2015. ‒ № 10. ‒ Р. e0126591.Koss C.A., Jarlsberg L.G., den Boon S., Cattamanchi A., Davis J.L., Worodria W., Ayakaka I., Sanyu I., Huang L.; International HIV-associated Opportunistic Pneumonias (IHOP) Study. A clinical predictor score for 30-day mortality among HIV-infected adults hospitalized with pneumonia in Uganda. PLoS One, 2015, no. 10, pp. e0126591.Malinis M., Myers J., Bordon J., Peyrani P., Kapoor R., Nakamatzu R., Lopardo G., Torres A., Feldman C., Allen M., Arnold F., Ramirez J. Clinical outcomes of HIV-infected patients hospitalized with bacterial community-acquired pneumonia // Int. J. Infect. Dis. ‒ 2010. ‒ № 14. ‒ Р. e22-e27.Malinis M., Myers J., Bordon J., Peyrani P., Kapoor R., Nakamatzu R., Lopardo G., Torres A., Feldman C., Allen M., Arnold F., Ramirez J. Clinical outcomes of HIV-infected patients hospitalized with bacterial community-acquired pneumonia. Int. J. Infect. Dis., 2010, no. 14, pp. e22-e7.Mane A., Gujar P., Gaikwad S., Bembalkar S., Gaikwad S. Dhamgaye T., Risbud A. Aetiological spectrum of severe community-acquired pneumonia in HIV-positive patients from Pune, India. // Indian J. Med. Res. ‒ 2018. ‒ Vol. 147, № 2. ‒ Р. 202-206.Mane A., Gujar P., Gaikwad S., Bembalkar S., Gaikwad S. Dhamgaye T., Risbud A. Aetiological spectrum of severe community-acquired pneumonia in HIV-positive patients from Pune, India. Indian J. Med. Res., 2018, vol. 147, no. 2, pp. 202-206.Metersky M. L., Ma A., Bratzler D. W., Houck P. M. Predicting bacteremia in patients with community-acquired pneumonia // Am. J. Respir. Crit Care Med. ‒ 2004. ‒ № 169. ‒ Р. 342-347.Metersky M.L., Ma A., Bratzler D.W., Houck P.M. Predicting bacteremia in patients with community-acquired pneumonia. Am. J. Respir. Crit .Care Med., 2004, no. 169, pp. 342-347.Metlay J. P., Waterer G. W, Long A. C., Anzueto A., Brozek J., Crothers K., Cooley L. A., Dean N. C., Fine M. J., Flanders S. A., Griffin M. R., Metersky M. L., Musher D. M., Restrepo M. I., Whitney C. G. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America // Am. J. Respir. Crit. Care Med. ‒ 2019. ‒ Vol. 200, № 7. ‒ Р. e45-e67.Metlay J.P., Waterer G.W, Long A.C., Anzueto A., Brozek J., Crothers K., Cooley L.A., Dean N.C., Fine M.J., Flanders S.A., Griffin M.R., Metersky M.L., Musher D.M., Restrepo M.I., Whitney C.G. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2019, vol. 200, no. 7, pp. e45-e67.Mkoko P., Raine R. I. HIV-positive patients in the intensive care unit: a retrospective audit // South Afr. Med. J. Suid-Afr. Tydskr. Vir. Geneeskd. ‒ 2017. ‒ Vol. 107, № 10. ‒ Р. 877-881.Mkoko P., Raine R.I. HIV-positive patients in the intensive care unit: a retrospective audit. South Afr. Med. J. Suid-Afr. Tydskr. Vir. Geneeskd., 2017, vol. 107, no. 10, pp. 877-881.Torres A., Blasi F., Peetermans W. E., Viegi G., Welte T. The aetiology and antibiotic management of community-acquired pneumonia in adults in Europe: a literature review // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. ‒ 2014. ‒ Vol. 33, № 7. ‒ Р. 1065-1079.Torres A., Blasi F., Peetermans W.E., Viegi G., Welte T. The aetiology and antibiotic management of community-acquired pneumonia in adults in Europe: a literature review. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis., 2014, vol. 33, no. 7, pp. 1065-1079.Torres A., Peetermans W. E., Viegi G., Blasi F. Risk factors for community-acquired pneumonia in adults in Europe: a literature review // Thorax. ‒ 2013. ‒ Vol. 68, № 11. ‒ Р. 1057-1065.Torres A., Peetermans W.E., Viegi G., Blasi F. Risk factors for community-acquired pneumonia in adults in Europe: a literature review. Thorax, 2013, vol. 68, no. 11, pp. 1057-1065.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.