tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2021-99-5-51-56tiblj-1539Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESФотодинамическая терапия при туберкулезной эмпиеме плеврыPhotodynamic therapy in tuberculous pleural empyemaНиконовС. Д.NikonovS. D.

Никонов Сергей Данилович, доктор медицинских наук, заведующий отделением гравитационной хирургии крови

630082, г. Новосибирск, ул. Вавилова, д.14

Sergey D. Nikonov, Doctor of Medical Sciences, Head of Gravitational Blood Surgery Department

14, Vavilova St., Novosibirsk, 630082

sibnovomed@mail.ruСмоленцевМ. Н.SmolentsevM N.

Смоленцев Максим Николаевич, кандидат медицинских наук, заведующий торакальным хирургическим отделением

630082, г. Новосибирск, ул. Вавилова, д.14

Maksim N. Smolentsev, Candidate of Medical Sciences, Head of Thoracic Surgery Department

14, Vavilova St., Novosibirsk, 630082

smio77@mail.ruКрасновД. В.KrasnovD. V.

Краснов Денис Владимирович, доктор медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии

630082, г. Новосибирск, ул. Вавилова, д.14

Denis V. Krasnov, Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Doctor for Surgery

14, Vavilova St., Novosibirsk, 630082

Krasnov77@bk.ruБредихинД. А.BredikhinD. А.

Бредихин Демид Александрович, врач клинической лабораторной диагностики

630082, г. Новосибирск, ул. Вавилова, д.14

Demid A. Bredikhin, Clinical Laboratory Diagnostics Physician

14, Vavilova St., Novosibirsk, 630082

demid87@yandex.ruБелогородцевС. Н.BelogorodtsevS. N.

Белогородцев Сергей Николаевич, ведущий научный сотрудник экспериментально-лабораторного отдела

630040, г. Новосибирск, ул. Охотская, д. 81А

Sergey N. Belogorodtsev, Leading Researcher of Experimental Laboratory Department

81a, Okhotskaya St., Novosibirsk, 630040

s.belogorodtsev@mail.ruГБУЗ «Государственная областная Новосибирская клиническая туберкулезная больница»; ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» МЗ РФ; ФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет»РоссияNovosibirsk State Regional Clinical Tuberculosis Hospital; Novosibirsk Tuberculosis Research Institute; Novosibirsk State UniversityRussian FederationГБУЗ «Государственная областная Новосибирская клиническая туберкулезная больница»РоссияNovosibirsk State Regional Clinical Tuberculosis HospitalRussian FederationГБУЗ «Государственная областная Новосибирская клиническая туберкулезная больница»; ФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет»РоссияNovosibirsk State Regional Clinical Tuberculosis Hospital; Novosibirsk State UniversityRussian FederationФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» МЗ РФРоссияNovosibirsk Tuberculosis Research InstituteRussian Federation2021110620219955156Copyright © Никонов С.Д., Смоленцев М.Н., Краснов Д.В., Бредихин Д.А., Белогородцев С.Н., 20212021Никонов С.Д., Смоленцев М.Н., Краснов Д.В., Бредихин Д.А., Белогородцев С.Н.Nikonov S.D., Smolentsev M.N., Krasnov D.V., Bredikhin D.А., Belogorodtsev S.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1539

Эффективность излечения туберкулезной эмпиемы плевры (ТЭП) при наличии бронхоплеврального свища снижается до 20-25%, что определяет эту патологию как предиктор летального исхода. Для повышения эффективности лечения разработан способ местной санации ТЭП с использованием антимикробной фотодинамической терапии (ФДТ). Методика, основанная на генерации радикалов кислорода при взаимодействии фотосенсибилизаторов и квантов света, которые инактивируют Mycobacterium tuberculosis и гноеродную флору. Для оценки санирующей и антимикробной эффективности ФДТ выполнено 96 процедур у 16 пациентов (в 14 случаях ТЭП осложнялась бронхоплевральным свищом, в 10 случаях возникла после хирургического лечения туберкулеза легких). После интраплевральной инстилляции препарата фталоцианин алюминия 0,5 мг проводили облучение всех стенок полости эмпиемы лазерным излучением с длиной волны 662 нм и плотностью световой дозы 30-100 Дж/см2. Лечебные эффекты ФДТ туберкулезной эмпиемы плевры зарегистрированы в 93,75% случаев (n = 15), причем полный лечебный эффект установлен в 75% наблюдений (n = 12).

as a lethal outcome predictor. To enhance treatment efficacy, TPE local sanitation method utilizing antimicrobial photodynamic therapy (PDT) has been developed. This technique is based on the generation of oxygen radicals by the interaction of photosensitizers and light quanta which inactivate Mycobacterium tuberculosis and pyogenic flora. To assess the sanitizing and antimicrobial efficacy of PDT, 96 procedures were performed in 16 patients (in 14 cases, TPE was complicated by bronchopleural fistula, in 10 cases it developed after surgical treatment of pulmonary tuberculosis). After intrapleural instillation of phthalocyanine aluminum 0.5 mg, all walls of the empyema cavity were irradiated by laser radiation with the wavelength of 662 nm and light density of 30-100 J/cm2. The response to PDT of tuberculous pleural empyema was reported in 93.75% of cases (n = 15), with complete response observed in 75% of cases (n = 12).

туберкулезэмпиема плеврыбронхоплевральный свищантимикробная фотодинамическая терапияtuberculosispleural empyemabronchopleural fistulaantimicrobial photodynamic therapyReferencesАмосов Н. М. Очерки торакальной хирургии. – Киев, 1958. – С. 299-301.Аmosov N.M. Ocherki torakalnoy khirurgii. [Essays on thoracic surgery]. Kiev, 1958, pp. 299-301.Бисенков, Л. Н. Торакальная хирургия / Рук-во под ред. Л. Н. Бисенкова. – СПб., 2004. – 192 с.Bisenkov L.N. Torakalnaya Khirurgiya. Rukovodstvo. [Thoracic surgery. Guidelines]. L.N. Bisenkov, eds., St. Petersburg, 2004, 192 p.Бредихин Д. А., Никонов С. Д., Чередниченко А. Г., Петренко Т. И. Фотодинамическая инактивация Mycobacterium tuberculosis Радахлорином in vitro // Туб. и болезни легких. ‒ 2018. ‒ Т. 96, № 1. ‒ С. 5-10.Bredikhin D.А., Nikonov S.D., Cherednichenko А.G., Petrenko T.I. In vitro photodynamic inactivation of Mycobacterium Tuberculosis with Radahlorin. Tuberculosis and Lung Diseases, 2018, vol. 96, no. 1, pp. 5-10. (In Russ.)Бредихин Д. А., Никонов С. Д., Чередниченко А. Г., Петренко Т. И., Корбут А. И. Фотодинамическая инактивация Mycobacterium tuberculosis метиленовым синим in vitro // Туб. и болезни легких. ‒ 2019. ‒ Т. 97, № 7. ‒ С. 28-33.Bredikhin D.А., Nikonov S.D., Cherednichenko А.G., Petrenko T.I., Korbut А.I. In vitro photodynamic inactivation of Mycobacterium tuberculosis with methylene blue. Tuberculosis and Lung Diseases, 2019, vol. 97, no. 7, pp. 28-33. (In Russ.)Бредихин Д. А., Никонов С. Д., Чередниченко А. Г., Петренко Т. И., Мирзоев М. М. Лазерная фотодинамическая инактивация M. tuberculosis сульфированным фталоцианином алюминия in vitro: Материалы XIII Междунароодной научно-практической конференции памяти акад. Ю. И. Бородина «Лимфология: от фундаментальных исследований к медицинским технологиям» 20-21 ноября 2018 г. Новосибирск. Издательство «Печатный дворъ». ‒ 2018. ‒ С. 20.Bredikhin D.А., Nikonov S.D., Cherednichenko А.G., Petrenko T.I., Mirzoev M.M. In vitro laser photodynamic inactivation of M. tuberculosis with sulfonated aluminum phthalocyanine. Materialy XIII Mezhdunaroodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii pamyati akad. Yu.I. Borodina Limfologiya: ot fundamentalnykh issledovaniy k meditsinskim tekhnologiyam. [Abst. Book of the XIII International Scientific and Practical Conference in Memory of Acad. Yu. I. Borodina On Lymphology: From Fundamental Research to Medical Technologies]. November 20-21, 2018, Novosibirsk. Izdatelstvo Pechatny Dvor Publ., 2018, pp. 20. (In Russ.)Брилль Г. Е., Скворцова В. В., Манаенкова Е. В. Фотодинамическое подавление ростатуберкулезной палочки в культуре // Biomedical Phtonics. – 2018. ‒ № S1. ‒ С. 13.Brill G.E., Skvortsova V.V., Manaenkova E.V. Photodynamic inhibition of M. tuberculosis growth in the culture. Biomedical Photonics, 2018, no. S1, pp. 13. (In Russ.)Варин А. А., Ханин А. Л., Фенстер В. А. Туберкулезные эмпиемы плевры как предиктор летального исхода у больных туберкулезом легких // Вестник современной клинической медицины. ‒ 2015. ‒ Т. 8, № 1. ‒ С. 23-26.Varin А.А., Khanin А.L., Fenster V.А.Tuberculous pleural empyema as a lethal outcome predictor in pulmonary tuberculosis patients. Vestnik Sovremennoy Klinicheskoy Meditsiny, 2015, vol. 8, no. 1, pp. 23-26. (In Russ.)Голубчиков П. Н., Крук Е. А., Мишустин С. П., Петренко Т. И., Кудлай Д. А. Опыт лечения больных туберкулезом c широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, в том числе с длительным применением бедаквилина, в Томской области: непосредственные и отдаленные результаты // Туб. и болезни легких. ‒ 2019. ‒ Т. 97, № 8. ‒ С. 38-45.Golubchikov P.N., Kruk E.А., Mishustin S.P., Petrenko T.I., Kudlay D.А. Experience of treating extensive drug resistant tuberculosis patients including continuous use of bedaquiline, in Tomsk Region: immediate and postponed results. Tuberculosis and Lung Diseases, 2019, vol. 97, no. 8, pp. 38-45. (In Russ.)Жукова Е. М., Вохминова Л. Г., Кудлай Д. А. Влияние современной химиотерапии туберкулеза с МЛУ/ШЛУ на изменение у больных интервала QT на ЭКГ // Туб. и болезни легких. ‒ 2019. ‒ Т. 97, № 11. ‒ С. 19-22.Zhukova E.M., Vokhminova L.G., Kudlay D.А. The effect of the current chemotherapy of MDR/XDR tuberculosis on QT interval changes in ECG. Tuberculosis and Lung Diseases, 2019, vol. 97, no. 11, pp. 19-22. (In Russ.)Каминский Г. Д., Кудлай Д. А., Панова А. Е., Паролина Л. Е., Перегудова А. Б., Пшеничная Н. Ю., Самойлова А. Г., Тестов В. В., Тинькова В. В. Тактика врача при выявлении, диагностике и профилактике сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулез. Практическое руководство / под ред. И. А. Васильевой. ‒ М., 2020. ‒ 152 с.Kaminskiy G.D., Kudlay D.А., Panova А.E., Parolina L.E., Peregudova А.B., Pshenichnaya N.Yu., Samoylova А.G., Testov V.V., Tinkova V.V. Taktika vracha pri vyyavlenii, diagnostike i profilaktike sochetannoy infektsii VICH i tuberkulez: prakticheskoe rukovodstvo. [Tactics of the physician in the detection, diagnosis and prevention of TB/HIV coinfection. Practical guide]. I.A. Vasilyeva, eds., Moscow, 2020, 152 p.Медицинская технология. Рег. № ФС-2006/062 от 05.05.2006. Фотодинамическая терапия заболеваний пародонта.Medical Technology. Reg. no. ФС-2006/062 as of 05.05.2006. Fotodinamicheskaya terapiya zabolevaniy parodonta. [Photodynamic therapy of periodontal diseases].Медицинская технология. Рег. № ФС-2006/066 от 05.05.2006. Фотодинамическая терапия гнойных, длительно незаживающих ран и трофических язв.Medical Technology. Reg. no. ФС-2006/066 as of 05.05.2006. Fotodinamicheskaya terapiya gnoynykh, dlitelno nezazhivayushchikh ran i troficheskikh yazv. [Photodynamic therapy of purulent, long-term non-healing wounds and trophic ulcers].Полянский В. К., Савицкий Г. Г., Ковалев В. В. Диагностика и хирургическая тактика при туберкулезной эмпиеме плевры // Туб. и болезни легких. – 2011. ‒ № 5. ‒ С. 118.Polyanskiy V.K., Savitskiy G.G., Kovalev V.V. Diagnostics and surgical tactics in tuberculous pleural empyema. Tuberculosis and Lung Diseases, 2011, no. 5, pp. 118. (In Russ.)Странадко Е., Толстых П. И., Шехтер А. Б. и др. Экспериментальное обоснование применения фотодинамической терапии на заживление гнойных ран // Лазерная медицина. ‒ 2001. ‒ № 5 (2). ‒ С. 8-13.Stranadko E., Tolstykh P.I., Shekhter А.B. et al. Experimental justification of photodynamic therapy use on the healing of purulent wounds. Lazernaya Meditsina, 2001, no. 5 (2), pp. 8-13. (In Russ.)Цеймах Е. А., Левин А. В., Зимонин П. Е., Самуйленков А. М. Эмпиемы плевры. Частота возникновения, пункционная терапия, закрытое дренирование плевральной полости // Туб. и болезни легких. – 2009. – № 8. – С. 3-9.Tseymakh E.А., Levin А.V., Zimonin P.E., Samuylenkov А.M. Pleural empyema. Frequency of occurrence, puncture therapy, closed pleural drainage. Tuberculosis and Lung Diseases, 2009, no. 8, pp. 3-9. (In Russ.)Dewan R. K. Surgery for pulmonary tuberculosis ‒ a 15-year experience // Eur. J. Cardiothorac. Surg. ‒ 2010. ‒ Vol. 37, № 2. ‒ Р. 473-477. doi: 10.1016/j.ejcts.2009.08.026. Epub 2009 Sep 20. PMID: 19773180.Dewan R. K. Surgery for pulmonary tuberculosis ‒ a 15-year experience // Eur. J. Cardiothorac. Surg. ‒ 2010. ‒ Vol. 37, № 2. ‒ Р. 473-477. doi: 10.1016/j.ejcts.2009.08.026. Epub 2009 Sep 20. PMID: 19773180.Malik Z., Hanania J., Nitzan Y. Bactericidal effects of photoactivated porphyrins – an alternative approach to antimicrobial drugs // J. Photochem. Photobiol. B. ‒ 1990. ‒ Vol. 5, № 3-4. ‒ Р. 281-293. doi: 10.1016/1011-1344(90)85044-w. PMID: 2115912.Malik Z., Hanania J., Nitzan Y. Bactericidal effects of photoactivated porphyrins – an alternative approach to antimicrobial drugs // J. Photochem. Photobiol. B. ‒ 1990. ‒ Vol. 5, № 3-4. ‒ Р. 281-293. doi: 10.1016/1011-1344(90)85044-w. PMID: 2115912.Minnock A., Vernon D. I., Schofield J., Griffiths J., Parish J. H., Brown S. T. Photoinactivation of bacteria. Use of a cationic water-soluble zinc phthalocyanine to photoinactivate both gram-negative and gram-positive bacteria // J. Photochem. Photobiol. B. ‒ 1996. ‒ Vol. 32, № 3. ‒ Р. 159-164. doi: 10.1016/1011-1344(95)07148-2. PMID: 8622179.Minnock A., Vernon D. I., Schofield J., Griffiths J., Parish J. H., Brown S. T. Photoinactivation of bacteria. Use of a cationic water-soluble zinc phthalocyanine to photoinactivate both gram-negative and gram-positive bacteria // J. Photochem. Photobiol. B. ‒ 1996. ‒ Vol. 32, № 3. ‒ Р. 159-164. doi: 10.1016/1011-1344(95)07148-2. PMID: 8622179.O'Riordan K., Sharlin D. S., Gross J. et al. Photoinactivation of Mycobacteria in vitro and in a new murine model of localized Mycobacterium bovis BCG-induced granulomatous infection // Antimicrob Agents Chemother. ‒ 2006. ‒ Vol. 50, № 5. ‒ Р. 1828-1834. doi:10.1128/AAC.50.5.1828-1834.2006.O'Riordan K., Sharlin D. S., Gross J. et al. Photoinactivation of Mycobacteria in vitro and in a new murine model of localized Mycobacterium bovis BCG-induced granulomatous infection // Antimicrob Agents Chemother. ‒ 2006. ‒ Vol. 50, № 5. ‒ Р. 1828-1834. doi:10.1128/AAC.50.5.1828-1834.2006.Pezzella A. T., Fang W. Surgical aspects of thoracic tuberculosis: a contemporary review ‒part 1 // Curr. Probl. Surg. ‒ 2008. ‒ Vol. 45, № 10. ‒ Р. 675-758. doi: 10.1067/j.cpsurg.2008.06.003. PMID: 18774374.Pezzella A. T., Fang W. Surgical aspects of thoracic tuberculosis: a contemporary review ‒part 1 // Curr. Probl. Surg. ‒ 2008. ‒ Vol. 45, № 10. ‒ Р. 675-758. doi: 10.1067/j.cpsurg.2008.06.003. PMID: 18774374.Raab O. Z. Ueber die Wirkungfluoresciren der stoffe auf infusorien // Zeitschrift. Biologie, ‒ 1900. ‒ Vol. 39. ‒ Р. 524-546.Raab O. Z. Ueber die Wirkungfluoresciren der stoffe auf infusorien // Zeitschrift. Biologie, ‒ 1900. ‒ Vol. 39. ‒ Р. 524-546.Scarci M., Abah U., Solli P., Page A., Waller D., van Schil P., Melfi F., Schmid R. A., Athanassiadi K., Sousa Uva M., Cardillo G. EACTS expert consensus statement for surgical management of pleural empyema // Eur. J. Cardiothorac. Surg. ‒ 2015. ‒ Vol. 48, № 5. ‒ Р. 642-653. doi: 10.1093/ejcts/ezv272. Epub 2015 Aug 7. PMID: 26254467.Scarci M., Abah U., Solli P., Page A., Waller D., van Schil P., Melfi F., Schmid R. A., Athanassiadi K., Sousa Uva M., Cardillo G. EACTS expert consensus statement for surgical management of pleural empyema // Eur. J. Cardiothorac. Surg. ‒ 2015. ‒ Vol. 48, № 5. ‒ Р. 642-653. doi: 10.1093/ejcts/ezv272. Epub 2015 Aug 7. PMID: 26254467.Sung N., Back S., Jung J., Kim K. H., Kim J. K., Lee J. H., Ra Y., Yang H. C., Lim C., Cho S., Kim K., Jheon S. Inactivation of multidrug resistant (MDR) ‒ and extensively drug resistant (XDR) ‒ Mycobacterium tuberculosis by photodynamic therapy // Photodiagn. Photodinamic. Therapy. ‒ 2013. ‒ Vol. 10, № 4. ‒ Р. 694-702. doi: 10.1016/j.pdpdt.2013.09.001.Sung N., Back S., Jung J., Kim K. H., Kim J. K., Lee J. H., Ra Y., Yang H. C., Lim C., Cho S., Kim K., Jheon S. Inactivation of multidrug resistant (MDR) ‒ and extensively drug resistant (XDR) ‒ Mycobacterium tuberculosis by photodynamic therapy // Photodiagn. Photodinamic. Therapy. ‒ 2013. ‒ Vol. 10, № 4. ‒ Р. 694-702. doi: 10.1016/j.pdpdt.2013.09.001.Tappeiner H., Jodlbauer A. Die sensibilizieren de wirkungfluorescierendersub stanzen // Leipzig: FCW Vogel 1907.Tappeiner H., Jodlbauer A. Die sensibilizieren de wirkungfluorescierendersub stanzen // Leipzig: FCW Vogel 1907.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.