tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2021-99-6-28-36tiblj-1545Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОпределение длительности интенсивной фазы химиотерапии туберкулеза органов дыхания у детей без бактериовыделения и без риска множественной и широкой лекарственной устойчивости микобактерий туберкулезаDetermination of Duration of the Intensive Phase of Chemotherapy for Respiratory Tuberculosis in Children without Bacterial Excretion and at No Risk of Multiple and Extensive Drug ResistanceГубкинаМ. Ф.GubkinаM. F.

Губкина Марина Федоровна  – доктор медицинских наук,  главный научный сотрудник детско-подросткового отдела.

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2

Marina F. Gubkina  – Doctor of Medical Sciences,  Chief Researcher of Children and Adolescents Department. 

2, Yauzskaya Alleya,  Moscow, 107564

detstvocniit@mail.ruЮхименкоН. В.YukhimenkoN. V.

Юхименко Наталья Валентиновна  –  доктор медицинских наук,  ведущий научный сотрудник детско-подросткового отдела.  

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2

Natalya V. Yukhimenko  – Doctor of Medical Sciences,  Leading Researcher of Children and Adolescents Department.  

2, Yauzskaya Alleya,  Moscow, 107564

disstub@gmail.comСтерликоваС. С.SterlikovаS. S.

Стерликова Светлана Сергеевна  – врач младшего детского отделения.

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2

Svetlana S. Sterlikova  – Physician of Junior Children Department. 

2, Yauzskaya Alleya,  Moscow, 107564

ХохловаЮ. Ю.KhokhlovаYu. Yu.

Хохлова Юлия Юрьевна –врач младшего детского отделения. 

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2

Yulia Yu. Khokhlova  – Physician of Junior Children Department. 

2, Yauzskaya Alleya,  Moscow, 107564

ПетраковаИ. Ю.PetrаkovаI. Yu.

Петракова Ирина Юрьевна  – заведующая младшим детским отделением.

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2

 

Irina Yu. Petrakova  – Head of Junior Children Department. 

2, Yauzskaya Alleya,  Moscow, 107564

ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский университет им. Н. И. Пирогова» МЗ РФРоссияCentral Tuberculosis Research Institute; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»РоссияCentral Tuberculosis Research InstituteRussian Federation2021160720219962836Copyright © Губкина М.Ф., Юхименко Н.В., Стерликова С.С., Хохлова Ю.Ю., Петракова И.Ю., 20212021Губкина М.Ф., Юхименко Н.В., Стерликова С.С., Хохлова Ю.Ю., Петракова И.Ю.Gubkinа M.F., Yukhimenko N.V., Sterlikovа S.S., Khokhlovа Y.Y., Petrаkovа I.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1545Цель исследования

Цель исследования: разработка критериев оценки длительности интенсивной фазы химиотерапии туберкулеза органов дыхания у детей без бактериовыделения и без риска множественной и широкой лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

Материалы и методы

Материалы и методы. Всего 93 пациента с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания без бактериовыделения и без риска множественной и широкой лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Возраст 2-12 лет. Химиотерапия по стандартномуIII режиму: интенсивная фаза ‒ 4 препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол – HRZE).

Результаты

Результаты. Интенсивная фаза в течение 2 мес. проведена в 39,8% случаев – достижение основных критериев (купирование симптомов интоксикации, нормализация анализа крови, положительная или стабильная КТ-динамика) через 2 мес. при отсутствии дополнительных показателей продления. Интенсивная фаза 3 мес. проведена в 37,6% случаев – достижение основных критериев через 2 мес. при наличии хотя бы одного дополнительного показателя продления (17,2%), а также при достижении основных критериев через 3 мес. при отсутствии дополнительных показателей продления (20,4%). Интенсивная фаза более 3 мес. (от 4 до 6 мес.) проведена в 22,6% случаев – достижение основных критериев через 3 мес. при наличии хотя бы одного дополнительного показателя продления (12,9%), а также в случаях недостижения основных критериев более 3 мес. независимо от наличия/отсутствия дополнительных показателей продления (9,7%).

Заключение

Заключение. Различные сочетания выделенных основных критериев и дополнительных показателей явились основой дифференцированного подхода к определению длительности интенсивной фазы химиотерапии у детей с туберкулезом органов дыхания, получающих лечение по III режиму.

The objective of the study: to develop criteria to evaluate the duration of the intensive phase of chemotherapy for respiratory tuberculosis in children without bacterial excretion and at no risk of multiple and extensive drug resistance of tuberculous mycobacteria.

Subjects and methods

Subjects and methods. Totally, 93 patients with newly diagnosed respiratory tuberculosis without bacterial excretion and at no risk of multiple and extensive drug resistance of tuberculous mycobacteria. Their age varied from 2 to 12 years old. Regimen III was used: the intensive phase – 4 drugs (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol – HRZE).

Results

Results. The intensive phase lasted for 2 months in 39.8% of cases – the main criteria were achieved (relief of intoxication symptoms, normal blood rates, positive or stable CT changes) after 2 months and there was no indication to extend the duration of it. The intensive phase lasted for 3 months in 37.6% of cases – the main criteria were achieved after 2 months and there was at least one additional indication to extend it (17.2%); and the main criteria were achieved after 3 months and there was no indication to extend the duration of it (20.4%). The intensive phase lasted for more than 3 months (4 to 6 months) in 22.6% of cases – the main criteria were achieved after 3 months and there was at least one additional indication to extend it (12.9%), as well as in the case of failure to achieve the main criteria after 3 months regardless of the presence/absence of additional indications to extend its duration (9.7%).

Conclusion

Conclusion. Various combinations of the main criteria and additional indications made the basis for differential approach to determining the duration of the intensive phase of chemotherapy in children with respiratory tuberculosis 

туберкулездетиинтенсивная фаза химиотерапиикритерии эффективности химиотерапииtuberculosischildrenintensive phase of chemotherapychemotherapy efficacy criteriaРабота выполнена в рамках НИР ФГБНУ «ЦНИИТ» РК АААА-А16-116111150009-0 «Персонализированные подходы к лечению туберкулеза органов дыхания у детей и подростков»ReferencesАксенова В. А., Стерликов С. А., Белиловский Е. М., Казыкина Т. Н., Русакова Л. И. Эпидемиология туберкулеза у детей // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. – 2019. – № 1. – С. 8-43. DOI: 10.24411/2312-2935-2019-10002.Аksenova V.А., Sterlikov S.А., Belilovsky E.M., Kazykina T.N., Rusakova L.I. Tuberculosis epidemiology in children. Sovremennye Problemy Zdravookhraneniya i Meditsinskoy Statistiki, 2019, no. 1, pp. 8-43. (In Russ.) doi: 10.24411/2312-2935-2019-10002.Довгалюк И. Ф., Нергачева В. В., Заховаева О. П., Вербинская В. В. Тактика ведения детей с поражением внутригрудных лимфатических узлов в фазе кальцинации // Пробл. туб. – 2001. ‒ № 1. – С. 20-22.Dovgalyuk I.F., Nergacheva V.V., Zakhovaeva O.P., Verbinskaya V.V. Management tactics for children with lesion of chest lymph nodes in the phase of calcification. Probl. Tub., 2001, no. 1, pp. 20-22. (In Russ.)Ершова Н. Г. Эффективность лечения впервые выявленного туберкулеза органов дыхания у детей старшего возраста и подростков: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2009. – 25 с.Ershova N.G. Effektivnost lecheniya vpervye vyyavlennogo tuberkuleza organov dykhaniya u detey starshego vozrasta i podrostkov. Avteref. diss. kand. med. nauk. [The effectiveness of treatment for newly diagnosed respiratory tuberculosis in senior children and adolescents. Syn. Cand. Diss.]. Moscow, 2009, 25 p.Митинская Л. А., Елуфимова В. Ф., Юхименко Н. В., Черноусова Л. Н., Абдуллаев Р. Ю. Диагностика скрытой активности первичного туберкулеза органов дыхания в фазе кальцинации у детей // Пробл. туб. – 2004. – № 1. – С. 16-20.Mitinskaya L.А., Elufimova V.F., Yukhimenko N.V., Chernousova L.N., Аbdullaev R.Yu. Diagnosis of latent activity of primary respiratory tuberculosis in the calcification phase in children. Probl. Tub., 2004, no. 1, pp. 16-20. (In Russ.)Нечаева О. Б. Туберкулез у детей России // Туб. и болезни легких. – 2020. – Т. 98, № 11. – С. 12-20. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-11-12-20.Nechaeva O.B. Tuberculosis in children in Russia. Tuberculosis and Lung Diseases, 2020, vol. 98, no. 11, pp. 12-20. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-11-12-20.Овчинникова Ю. Э., Довгалюк И. Ф. Использование индивидуальных режимов химиотерапии при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов у детей // Туб. и болезни легких. – 2011. – Т. 88, № 3. – С. 34-38.Ovchinnikova Yu.E., Dovgalyuk I.F. Use of individual chemotherapy regimes in tuberculosis of chest lymph nodes in children. Tuberculosis and Lung Diseases, 2011, vol. 88, no. 3, pp. 34-38. (In Russ.)Поркулевич Н. И., Мордык А. В., Цыганкова Е. А. Динамика структуры локализаций, распространенности и клинических форм туберкулеза у детей за период с 1985 по 2015 г. в Омской области // Туб. и болезни легких. – 2017. – Т. 95, № 9. – С. 55-59.Porkulevich N.I., Mordyk А.V., Tsygankova E.А. The changes in the structure of localizations, prevalence and clinical forms of tuberculosis in children from 1985 to 2015 in Omsk Region. Tuberculosis and Lung Diseases, 2017, vol. 95, no. 9, pp. 55-59. (In Russ.)Приказ Минздрава РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания». – М., 2014. – 42 с.Edict no. 951 by RF Ministry as of 29.12.2014 On Approval of Guidelines for Improvement of Respiratory Tuberculosis Diagnostics and Treatment. (In Russ.) Moscow, 2014, 42 p.Смаилова Г. А., Сагинтаева Г. Л., Шаймуратов Ш. Ш. Причины продления интенсивной фазы химиотерапии в режимах химиотерапии впервые выявленных больных туберкулезом легких // Materialele Conferinţei Internaţionale INSPIR Iaşi-Chişinău, 14-16 octombrie, 2011. Buletinul academiei de Stiinţe a Moldovei ştiinţe medicale. – 2011. – № 4 (32). – P. 43-44.Smailova G.А., Sagintaeva G.L., Shaymuratov Sh.Sh. Reasons for extending the intensive phase of chemotherapy in newly diagnosed pulmonary tuberculosis patients. Materialele Conferinţei Internaţionale INSPIR Iaşi-Chişinău, 14-16 octombrie, 2011. Buletinul Academiei De Stiinţe A Moldovei Stiinţe Medicale, 2011, no. 4 (32), pp. 43-44.Струков А. И., Соловьева И. П. Морфология туберкулеза в современных условиях. – М.: Медицина, 1986. – 232 с.Strukov А.I., Solovieva I.P. Morfologiya tuberkulyoza v sovremennykh usloviyakh. [Tuberculosis morphology in the current situation]. Moscow, Meditsina Publ., 1986, 232 p.Туберкулез у детей / под ред. В. А. Аксеновой – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 272 с.Tuberkulez u detey. [Tuberculosis in children]. V.A. Aksenova, eds., Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2007, 272 p.Туберкулез у детей. Клинические рекомендации. – РОФ, 2020. – 54 с. [Электронный ресурс] http://cr.rosminzdrav.ru/schema/507_1 (Дата обращения: 09.04.2021).Tuberkulez u detey. Klinicheskie rekomendatsii. [Tuberculosis in children. Guidelines]. ROF Publ., 2020, 54 p. Epub., Available: http://cr.rosminzdrav.ru/schema/507_1 (Accessed 09.04.2021).Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. – М. – Тверь: ООО «Издательство "Триада"», 2014. – 72 с.Federalnye klinicheskiye rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu tuberkuleza organov dykhaniya s mnozhestvennoy i shirokoy lekarstennoy ustoichivostyu vozbuditelya. [Federal clinical guidelines for diagnosis and treatment of respiratory tuberculosis with multiple and extensive drug resistance]. Moscow, Tver, OOO Izdatelstvo Triada Publ., 2014, 72 p.Цыганкова Е. А., Мордык А. В. Возрастные особенности клинических проявлений детского туберкулеза // Омский научный вестник. – 2012. – № 1 (108). – С. 72-75.Tsygankova E.А., Mordyk А.V. Specific age-related clinical manifestations of pediatric tuberculosis. Omskiy Nauchny Vestnik, 2012, no. 1 (108), pp. 72-75. (In Russ.)Штефко В. Г. Патологическая анатомия первичной туберкулезной инфекции в детском возрасте. – Л.: Медгиз, 1938. – 266 с.Shtefko V.G. Patologicheskaya anatomiya pervichnoy tuberkuleznoy infektsii v detskom vozraste. [Pathological anatomy of primary tuberculous infection in childhood]. Leningrad, Medgiz Publ., 1938, 266 p.Штефко В. Г. Патологическая анатомия туберкулеза легких. – М.: Гос. мед. изд-во, 1933. – 72 с.Shtefko V.G. Patologicheskaya anatomiya tuberkuleza legkikh. [Pathological anatomy of pulmonary tuberculosis]. Moscow, Gos. Med. Izd-vo., 1933, 72 p.Шульгина М. В., Нарвская О. В., Мокроусов И. В., Васильева И. А. Патогенные и условно-патогенные микобактерии. – М.: НЬЮ-ТЕРРА, 2018. – 104 с.Shulgina M.V., Narvskaya O.V., Mokrousov I.V., Vasilyeva I.А. Patogennye i uslovno-patogennye mikobakterii. [Pathogenic and opportunistic pathogenic mycobacteria]. Moscow, New Terra Publ., 2018, 104 p.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.