tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2021-99-10-40-45tiblj-1579Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESХирургическое лечение пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом органов дыхания с разным иммунным статусомSurgical treatment of patients with HIV-associated respiratory tuberculosis and different immune statusШугаеваС. Н.ShugaevaS. N.

Шугаева Светлана Николаевна, доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой фтизиопульмонологии

664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1

Svetlana N. Shugaeva, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor

1, Krasnogo Vosstaniya St., Irkutsk, 664003

shugaeva_s@mail.ruСуздальницкийА. Е.SuzdalnitskiyA. E.

Суздальницкий Алексей Евгеньевич, ассистент кафедры фтизиопульмонологии

664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1

Aleksey E. Suzdalnitskiy, Assistant of Phthisiopulmonology Department

1, Krasnogo Vosstaniya St., Irkutsk, 664003

rksae@mail.ruСавиловЕ. Д.SavilovE. D.

Савилов Евгений Дмитриевич, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, главный научный сотрудник

664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, д. 16

Evgeniy D. Savilov, Research Center of Family Health and Reproduction Problems, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. Doctor of Medical Sciences, Professor, Honored Researcher of Russia, Chief Researcher

16, Timiryazeva St., Irkutsk, 664003

savilov47@gmail.comИркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»; ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет»РоссияIrkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education – Branch of Russian Medical Academy of Continuing Professional Education; Irkutsk State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет»РоссияIrkutsk State Medical UniversityRussian FederationФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека»РоссияResearch Center of Family Health and Reproduction ProblemsRussian Federation20210411202199104045Copyright © Шугаева С.Н., Суздальницкий А.Е., Савилов Е.Д., 20212021Шугаева С.Н., Суздальницкий А.Е., Савилов Е.Д.Shugaeva S.N., Suzdalnitskiy A.E., Savilov E.D.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1579Цель исследования

Цель исследования: оценить влияние ВИЧ-инфекции на характер и результаты оперативных вмешательств у больных туберкулезом органов дыхания (ТОД) в зависимости от иммунного статуса пациентов.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено амбиспективное обсервационное исследование с включением метода сплошной выборки 565 пациентов старше 18 лет, которым выполнены оперативные вмешательства. Участники исследования разделены на группу ТОД + ВИЧ (90 пациентов) с ВИЧ-ассоциированным ТОД и группу ТОД – 475 пациентов с ТОД без ВИЧ-инфекции. В группе ТОД + ВИЧ пациенты были распределены на три подподгруппы: с количеством CD4-лимфоцитов менее 200 кл/мкл (n = 41), 200-499 кл/мкл (n = 26), 500 и более кл/мкл (n = 23).

Результаты

Результаты. Установлено, что по сравнению с группой ТОД в группе ТОД + ВИЧ реже проводились резекционные операции (24%; p<0,0001; ОР = 3,0) при сопоставимой частоте коллапсохирургических вмешательств (4%; p > 0,05), многократно чаще – торакальные диагностические (11%; p < 0,0001; ОР = 10,6) и внеторакальные операции (50%; p < 0,0001; ОР = 6,8). В группе ТОД + ВИЧ преобладали пациенты с уровнем CD4-лимфоцитов менее 200 кл/мкл (46%; p < 0,05), у которых не проводились резекционные операции, а частота коллапсохирургических вмешательств составила 2,4% (p < 0,0001). При межгрупповом сравнении, а также в группе ТОД + ВИЧ при стратификации участников по количеству CD4-лимфоцитов статистически значимых различий по частоте развития послеоперационных осложнений по каждому отдельному виду операций не выявлено.

The objective of the study: to evaluate the impact of HIV infection on the nature and results of surgical interventions in respiratory tuberculosis (RTB) patients with the relevance of their immune status.

Subjects and Methods

Subjects and Methods. An ambispective observational study with continuous sampling included 565 patients above 18 years old who underwent surgical interventions. The study participants were divided into RTB+HIV Group (90 patients) with HIV-associated respiratory tuberculosis and RTB Group which included 475 HIV negative patients with respiratory tuberculosis. In RTB+HIV Group, patients were divided into three subgroups: with CD4-lymphocyte count below 200 cl/μL (n = 41), 200-499 cl/μL (n = 26), and 500 or more cl/μL (n = 23).

Results

Results. Compared to RTB Group, RTB+HIV Group was found to have less frequent resection surgery (24%; p < 0.0001; OR = 3.0) with acomparable frequency of collapsed surgery (4%; p > 0.05) and much more frequent thoracic diagnostic surgery (11%; p < 0.0001; OR = 10.6) and extrathoracic surgery (50%; p < 0.0001; OR = 6.8). In RTB+HIV Group, patients with CD4-lymphocyte count below 200 cells/μL (46%; p < 0.05) who had no resection surgery predominated, and the rate of collapsed surgery was 2.4% (p < 0.0001). There were no statistically significant differences in the incidence of postoperative complications for each individual type of surgery when stratifying participants by CD4-lymphocyte count in the intergroup comparison, as well as in RTB+HIV Group.

туберкулезВИЧ-инфекциятуберкулез у больных ВИЧ-инфекциейхирургическое лечение туберкулезаtuberculosisHIV infectiontuberculosis in the patients with HIV infectionsurgical treatment of tuberculosisReferencesАлказ Д. В., Басек Т. С, Пашина Ю. И., Джамшедов Д. Ш., Пантелеев А. М., Елькин А. В. Частота и характер осложнений после резекции легких по поводу туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 2018. – Т. 177, № 5. – С. 74-79. doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-5-74-79.Аlkaz D.V., Basek T.S, Pashina Yu.I., Dzhamshedov D.Sh., Panteleev А.M., Elkin А.V. Frequency and nature of complications after lung resections for tuberculosis in HIV-infected patients. Vestnik Khirurgii im. I. I. Grekova, 2018, vol. 177, no. 5, pp. 74-79. (In Russ.) doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-5-74-79.Бородулина Е. А., Вдоушкина Е. С., Инькова А. Т. Туберкулез легких у больных ВИЧ-инфекцией // Врач. – 2020. – № 1. – С. 37-43. doi: 10.29296/25877305-2020-01-07.Borodulina E.А., Vdoushkina E.S., Inkova А.T. Pulmonary tuberculosis in HIV patients. Vrach, 2020, no. 1, pp. 37-43. (In Russ.) doi: 10.29296/25877305-2020-01-07.Загдын З. М. Тенденции и взаимообусловленность эпидемического процесса по ВИЧ-инфекции и туберкулезу на северо-западе России (аналитический обзор) // Уральский медицинский журнал. – 2019. – № 3 (171). С. 92-100. doi: 10.25694/URMJ.2019.03.30.Zagdyn Z.M. Trends and interdependence of the epidemic of HIV infection and tuberculosis in the north-west of Russia (analytical review). Uralskiy Meditsinskiy Journal, 2019, no. 3 (171), pp. 92-100. (In Russ.) doi: 10.25694/URMJ.2019.03.30.Каминский Г. Д., Кудлай Д. А., Панова А. Е., Паролина Л. Е., Перегудова А. Б., Пшеничная Н. Ю., Самойлова А. Г., Тестов В. В., Тинькова В. В. Тактика врача при выявлении, диагностике и профилактике сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулез. Практическое руководство / под ред. И. А. Васильевой. ‒ М., 2020. ‒ 152 с.Kaminskiy G.D., Kudlay D.А., Panova А.E., Parolina L.E., Peregudova А.B., Pshenichnaya N.Yu., Samoylova А.G., Testov V.V., Tinkova V.V. Taktika vracha pri vyyavlenii, diagnostike i profilaktike sochetannoy infektsii VICH i tuberkulez: prakticheskoe rukovodstvo [Tactics of the physician in the detection, diagnosis and prevention of TB/HIV coinfection. Practical guide]. I.A. Vasilyeva, eds., Moscow, 2020, 152 p.Национальные клинические рекомендации по применению хирургических методов в лечении туберкулеза легких. 2013. 22 с. [Интернет]. 2013 URL: http://thoracic.ru/wp-content/uploads/Лечение-туберкулеза-легких.pdf (дата обращения 11 января 2021 г.).Natsionalnye klinicheskie rekomendatsii po primeneniyu khirurgicheskikh metodov v lechenii tuberkuleza legkikh. [National clinical recommendations on the use of surgery in pulmonary tuberculosis treatment]. 2013, 22 p. Epub. Available: http://thoracic.ru/wp-content/uploads/Лечение-туберкулеза-легких.pdf (Accessed January 11, 2021).Синицын М. В., Вирский Н. Ю., Титюхина М. В., Барский Б. Г., Абу Аркуб Т. И., Калинина М. В. Хирургическое лечение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Туб. и болезни легких. – 2018. – Т. 96, № 7. – С. 18-24. doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-7-18-24.Sinitsyn M.V., Virskiy N.Yu., Tityukhina M.V., Barskiy B.G., Аbu Аrkub T.I., Kalinina M.V. Surgical treatment of tuberculosis in HIV patients. Tuberculosis and Lung Diseases, 2018, vol. 96, no. 7, pp. 18-24. (In Russ.) doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-7-18-24.Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. – М., 2016. – 42 с.Federalnye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu tuberkuleza u bolnykh VICH-infektsiey. [Federal clinical recommendations on diagnostics and treatment of tuberculous in HIV patients]. Moscow, 2016, 42 p.Шугаева С. Н., Савилов Е. Д. Критерии интеграции эпидемических процессов ВИЧ-инфекции и туберкулеза // Туб. и болезни легких. – 2019. Т. 97, № 5. – С. 43-49. doi: 10.21292/2075-1230-2019-97-5-43-48.Shugaeva S.N., Savilov E.D. Criteria for the integration of epidemic processes of HIV infection and tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases, 2019, vol. 97, no. 5, pp. 43-49. (In Russ.) doi: 10.21292/2075-1230-2019-97-5-43-48.Шугаева С. Н., Савилов Е. Д., Кошкина О. Г., Зарбуев А. Н., Унтанова Л. С. Влияние ВИЧ-инфекции на напряженность эпидемического процесса туберкулеза на территории высокого риска обеих инфекций // Туб. и болезни легких. – 2018. – № 2. – С. 5-10. doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-2-5-10.Shugaeva S.N., Savilov E.D., Koshkina O.G., Zarbuev А.N., Untanova L.S. Impact of HIV infection on intensity of tuberculosis epidemics on the territories of high risks for both infections. Tuberculosis and Lung Diseases, 2018, no. 2, pp. 5-10. (In Russ.) doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-2-5-10.Harris R. C., Khan M. S., Martin L. J., Allen V., Moore D., Fielding K., Grandjean L. The effect of surgery on the outcome of treatment for multidrug-resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis // BMC Infect. Dis. ‒ 2016. Vol. 16. – Р. е 262. doi: 10.1186/s12879-016-1585-0.Harris R. C., Khan M. S., Martin L. J., Allen V., Moore D., Fielding K., Grandjean L. The effect of surgery on the outcome of treatment for multidrug-resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis // BMC Infect. Dis. ‒ 2016. Vol. 16. – Р. е 262. doi: 10.1186/s12879-016-1585-0.Isaakidis P., Casas E. C., Das M., Tseretopoulou X., Ntzani E. E., Ford N. Treatment outcomes for HIV and MDR-TB co-infected adults and children: systematic review and meta-analysis // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2015. Vol.19. – P. 969-978. doi: 10.5588/ijtld.15.0123.Isaakidis P., Casas E. C., Das M., Tseretopoulou X., Ntzani E. E., Ford N. Treatment outcomes for HIV and MDR-TB co-infected adults and children: systematic review and meta-analysis // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2015. Vol.19. – P. 969-978. doi: 10.5588/ijtld.15.0123.Johnston J. C., Shahidi N. C., Sadatsafavi M., Fitzgerald J. M. Treatment outcomes of multidrug-resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis // PLoS One. – 2009. – Vol. 4. – Р. e6914. doi: 10.1371/journal.pone.0006914.Johnston J. C., Shahidi N. C., Sadatsafavi M., Fitzgerald J. M. Treatment outcomes of multidrug-resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis // PLoS One. – 2009. – Vol. 4. – Р. e6914. doi: 10.1371/journal.pone.0006914.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.