tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2022-100-2-18-23tiblj-1611Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESСистема иммунодиагностики туберкулеза: анализ возможных потерь пациентов для регистрацииTuberculosis Immunodiagnosis System: Analysis of Potential Losses of Patients for Registrationhttps://orcid.org/0000-0001-8173-8055СтерликовС. А.SterlikovS. A.

Стерликов Сергей Александрович - доктор медицинских наук, заместитель руководителя, SPIN-код: 8672-4853.

127254, Москва, ул. Добролюбова, д. 11. Тел.: +7 (495) 618-22-10

Sergey A. Sterlikov - Doctor of Medical Sciences, Deputy Head, SPIN-code: 8672-4853.

11, Dobrolyubova St., Moscow, 127254. Phone: +7 (495) 618-22-10

Sterlikov@list.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5794-1184КазыкинаТ. Н.KаzykinаT. N.

Казыкина Татьяна Николаевна – аспирантка, SPIN-код: 2221-3250.

127254, Москва, ул. Добролюбова, д. 11

Tatiana N. Kazykina - Postgraduate Student, SPIN-code: 2221-3250.

11, Dobrolyubova St., Moscow, 127254

tnk_kazikina@mail.ruФГБУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения МЗ РФРоссияRussian Research Institute of HealthRussian Federation20221403202210021823Copyright © Стерликов С.А., Казыкина Т.Н., 20222022Стерликов С.А., Казыкина Т.Н.Sterlikov S.A., Kаzykinа T.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1611Цель исследования

Цель исследования: разработать предложения по повышению эффективности системы иммунодиагностики туберкулеза у детей путем анализа возможных потерь в этой системе пациентов для регистрации.

Материалы

Материалы: сведения, полученные из первичной медицинской документации на 605 детей в 5 регионах России, результаты опроса 513 законных представителей детей и 27 экспертов.

Результаты

Результаты. Не охвачено 13,9% из подлежащих обследованию детей, тесты при наличии противопоказаний были поставлены у 1,1% детей, ошибки при постановке тестов ожидались у 1,5% детей, применение антигистаминных препаратов, приводящее к дефектам выявления туберкулезной инфекции, – у 6,2% детей. Не были прочитаны ранее поставленные тесты у 3,7% детей, не направлено на консультацию врача-фтизиатра 3,1% от подлежащих детей, не завершили консультирование у врача-фтизиатра 6,5%.

Выводы

Выводы. Кумулятивные потери в ходе иммунодиагностики туберкулеза составили 68,7%. Основные причины потерь – медицинские отводы и отказы от иммунодиагностики туберкулеза законных представителей детей, незавершенная консультация врача-фтизиатра и применение антигистаминных препаратов.

Для уменьшения этих потерь целесообразно рассмотреть следующие меры: организация консультации врача-фтизиатра на базе детских поликлиник и крупных детских коллективов; возможность выдачи законным представителям оплачиваемых больничных листов по уходу за ребенком в дни проведения ребенку назначенных консультаций фтизиатра; уточнение показаний к десенсибилизирующей терапии и запрещение ее проведения вне регламентированных показаний; организация системы внутреннего и внешнего контроля качества иммунодиагностики.

The objective

The objective: to develop proposals to improve the effectiveness of the tuberculosis immunodiagnosis system in children by analyzing potential losses of patients for registration.

Materials

Materials: data from primary medical records of 605 children in 5 regions of Russia, results of the survey in 513 legal guardians and 27 experts.

Results

Results. 13.9% of the children subject for screening were not examined, tests were administered in 1.1% of children who had contraindications to them, errors in the test administration were expected in 1.5% of children, and in 6.2% of children, antihistamine medications were used leading to errors in the detection of tuberculosis infection. In 3.7% of children, results of the test were not assessed, 3.1% of eligible children were not referred to the phthisiologist, and 6.5% were lost to follow-up by the phthisiologist.

Conclusions

Conclusions. The cumulative loss during immunodiagnosis of tuberculosis made 68.7%. The main reasons for the losses are medical exceptions and refusals to have immunodiagnosis of tuberculosis by legal guardians, incomplete follow-up by the phthisiologist, and the use of antihistamines.

To reduce these losses, it is advisable to consider the following: organizing consultation with the phthisiologist at children's polyclinics and large children's groups; legal guardians should be able to have a paid sick leave on the days when the child has an appointment with the phthisiologist; specifying indications for desensitizing therapy and prohibiting it outside the indications; organizing internal and external quality control system for immunodiagnostics.

иммунодиагностика туберкулезасистема иммунодиагностики туберкулезадефекты проведения иммунодиагностики туберкулезарекомендации по иммунодиагностике туберкулезаtuberculosis immunodiagnosticstuberculosis immunodiagnostic systemdefects of tuberculosis immunodiagnosticsrecommendations for tuberculosis immunodiagnosticsReferencesАксенова В. А., Барышникова Л. А., Клевно Н. И., Кудлай Д. А. Скрининг детей и подростков на туберкулезную инфекцию в России ‒ прошлое, настоящее, будущее // Туб. и болезни легких. ‒ 2019. ‒ Т. 97, № 9. ‒ С. 59-67.Аksenova V.А., Baryshnikova L.А., Klevno N.I., Kudlay D.А. Screening of children and adolescents for tuberculosis infection in Russia - past, present, future. Tuberculosis and Lung Diseases, 2019, vol. 97, no. 9, pp. 59-67. (In Russ.)Аксенова В. А., Стерликов С. А., Белиловский Е. М., Казыкина Т. Н., Русакова Л. И. Эпидемиология туберкулеза у детей // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. – 2019. – № 1. – С. 8-43. – DOI: 10.24411/2312-2935-2019-10002.Аksenova V.А., Sterlikov S.А., Belilovsky E.M., Kazykina T.N., Rusakova L.I. Tuberculosis epidemiology in children. Sovremennye Problemy Zdravookhraneniya i Meditsinskoy Statistiki, 2019, no. 1, pp. 8-43. (In Russ.) doi: 10.24411/2312-2935-2019-10002.Казыкина Т. Н. Система иммунодиагностики и химиопрофилактики туберкулеза с точки зрения системного анализа // Тезисы VII Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулеза у детей и подростков». – URL: http://www.humanhealth.ru/images/conference/28_03_2018_Kalinigrad/Tezisy.pdf (дата обращения 15.12.2020).Kazykina T.N. The system of immunodiagnosis and preventive treatment of tuberculosis from the point of view of system analysis. Tezisy VII Vserossiyskoy mezhdistsiplinarnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem Аktualnye voprosy profilaktiki, diagnostiki i lecheniya tuberkuleza u detey i podrostkov. [Abst. Book of All-Russian Inter-Disciplinary Scientific Practical Conference with International Participation on Topical Issues of Prevention, Diagnostics and Treatment of Tuberculosis in Children and Adolescents]. Available: http://www.humanhealth.ru/images/conference/28_03_2018_Kalinigrad/Tezisy.pdf (Accessed 15.12.2020).Казыкина Т. Н., Стерликов С. А., Борисова Е. С., Грипекина Н. В., Долженко Е. Н., Еленкина Ж. В., Козлова Л. В., Малиев Б. М., Фадеев П. А., Хоротэтто В. А. Проблема отказов от иммунодиагностики туберкулеза: результаты многоцентрового социологического исследования // Туб. и болезни легких. – 2020. – Т. 98, № 4. – С. 40-47.Kazykina T.N., Sterlikov S.А., Borisova E.S., Gripekina N.V., Dolzhenko E.N., Elenkina Zh.V., Kozlova L.V., Maliev B.M., Fadeev P.А., Khorotetto V.А. The problem of refusal from immunodiagnosis of tuberculosis: results of a multi-center sociological study. Tuberculosis and Lung Diseases, 2020, vol. 98, no. 4, pp. 40-47. (In Russ.)Нечаева О. Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу детского населения России. – 18 с.Nechaeva O.B. Epidemicheskaya situatsiya po tuberkulezu detskogo naseleniya Rossii. [TB situation in the pediatric population of Russia]. 18 p.О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации. Приказ Минздрава России от 21.03.2003 № 109.Edict no. 109 by RF MoH as of March 21, 2003 On Improvement of TB Control Measures in the Russian Federation. (In Russ.)Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан с целью выявления туберкулеза. Приказ Минздрава России от 21.03.2017 № 124 н.Edict no. 124n as of March 21, 2017 by the Russian Ministry of Health On the Approval of Procedure and Time Frames of Preventive Mass Screening of Population for Tuberculosis. (In Russ.)Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза». Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 № 60 (ред. от 14.09.2020).On Approval of Sanitary Epidemiological Regulations SP 3.1.2.3114-13 on Tuberculosis Prevention. Edict no. 60 by the Russian Chief State Sanitary Doctor as of October 22, 2013 (Revised on September 14, 2020). (In Russ.)Постановление главного санитарного врача по Рязанской области от 25.03.2008 г. № 6 «Об усилении мероприятий по борьбе с туберкулезом в Рязанской области».Edict no. 6 by the Ryazyan Regional Chief Sanitary Doctor as of March 25, 2008 On Strengthening of Tuberculosis Control Activities in Ryazyan Region. (In Russ.)Тихонова Ю. В., Бурт А. А., Стерликов С. А., Казыкина Т. Н. Влияние хлорпирамина на результаты массовой туберкулинодиагностики // VI конгресс национальной ассоциации фтизиатров 23-25 октября 2017 г.: тезисы докладов. – Санкт-Петербург, 2017. – С. 224-226.Tikhonova Yu.V., Burt А.А., Sterlikov S.А., Kazykina T.N. Influence of chlorpyramine on the results of mass tuberculin diagnostics. VI Kongress Natsionalnoy Assotsiatsii Ftiziatrov 23-25 Oktyabrya 2017. [Abst. Book. The Vith Congress of National Association of Phthisiologists, October 23-25, 2017]. St. Petersburg, 2017, pp. 224-226. (In Russ.)Levesque J. F., Dongier P., Drassard P., Allard R. Acceptance of screening and completion of treatment for latent tuberculosis infection among refugee claimants in Canada // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2004. – Vol. 8, № 6. – P. 711-717.Levesque J.F., Dongier P., Drassard P., Allard R. Acceptance of screening and completion of treatment for latent tuberculosis infection among refugee claimants in Canada. Int. J. Tuberc. Lung Dis., 2004, vol. 8, no. 6, pp. 711-717.Mulder C., Mulleners B., Borgdorff M. W., Leth F. Predictive Value of the Tuberculin Skin Test among Newly Arriving Immigrants // PLOS One [Электронный научный журнал].– URL: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0060130 (Дата обращения 02.05.19). DOI: 10.1371/journal.pone.0060130.Mulder C., Mulleners B., Borgdorff M.W., Leth F. Predictive Value of the Tuberculin Skin Test among Newly Arriving Immigrants. PLOS One, Epub., Available: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0060130 (Accessed 02.05.19). doi: 10.1371/journal.pone.0060130.Slogotskaya L. V., Litvinov V., Kudlay D. A., Ovsyankina E., Seltsovsky P., Ivanova D., Nikolenko N. New skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients (children and adults) with tuberculosis, non-tuberculosis disease and latent TB infection // Eur. Respir. J. ‒ 2012. ‒ Vol. 40, № S56. ‒Р. 416.Slogotskaya L.V., Litvinov V., Kudlay D.A., Ovsyankina E., Seltsovsky P., Ivanova D., Nikolenko N. New skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients (children and adults) with tuberculosis, non-tuberculosis disease and latent TB infection. Eur. Respir. J., 2012, vol. 40, no. S56, pp. 416.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.