Гордеева Ольга Михайловна, кандидат медицинских наук, исполняющая обязанности научного сотрудника, заведующая консультативным отделением Центра диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания.Тел.: 8 (499) 785-90-26
107564, Москва, Яузская аллея, д. 2.
Olga M. Gordeeva, Candidate of Medical Sciences, Acting Researcher, Head of Consulting Department of Centerfor Diagnosis and Rehabilitation of Respiratory Diseases.Phone: +7 (499) 785-90-26
2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564
Тихонов Алексей Михайлович, врач-фтизиатр, младший научный сотрудник отдела фтизиатрии.
107564, Москва, Яузская аллея, д. 2.
Aleksey M. Tikhonov, Phthisiologist, Junior Researcher of Phthisiology Department
2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564
Андреевская Софья Николаевна, кандидат медицинских наук,старший научный сотрудник отдела микробиологии
107564, Москва, Яузская аллея, д. 2.
Sophya N. Andreevskaya, Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of Microbiological Department
2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564
Ларионова Елена Евгеньевна, кандидат биологических наук,старший научный сотрудник отдела микробиологии, заведующая лабораторией
107564, Москва, Яузская аллея, д. 2.
Elena E. Larionova, Candidate of Biological Sciences, Senior Researcher of Microbiological Department, Head of Laboratory
2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564
Карпина Наталья Леонидовна, доктор медицинских наук, врач-фтизиатр, заместитель директора, руководитель Центра диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания
107564, Москва, Яузская аллея, д. 2.
Nataliya L. Karpina, Doctor of Medical Sciences, Phthisiologist,Deputy Director, Head of Center for Diagnosis and Rehabilitation of Respiratory Diseases
2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564
Цель исследования: определить возможность назначения и безопасность применения различных противотуберкулезных препаратов и их комбинаций в рамках терапевтического или профилактического курса противотуберкулезной терапии (ПТТ) у больных в терминальной стадии хронической болезни почек (ТХБП), получающих заместительную терапию гемодиализом в условиях высокой распространенности штаммов микобактерий туберкулеза (МБТ) с лекарственной устойчивостью.
Материалы и методы. Под наблюдением в ФГБНУ «ЦНИИТ» находилось 42 больных, получающих заместительную терапию гемодиализом: с активным туберкулезом – 31 (73,8%) чел., с остаточными посттуберкулезными изменениями органов дыхания – 11 (26,2%) чел. За период наблюдения проведена оценка характера и степени тяжести нежелательных реакций на противотуберкулезные препараты.
Результаты. У больных ТХБП с туберкулезом органов дыхания преобладают лекарственно-устойчивые штаммы возбудителя – 68,2%. Среди нежелательных явлений при приеме противотуберкулезных препаратов встречались: нарастание явлений уремии ‒ в 20,5% наблюдений, сердечно-сосудистые осложнения – в 17,9% и нейротоксические реакции – в 15,4%. Нарастание уремии при приеме противотуберкулезных препаратов у наблюдаемых больных встречалось достоверно чаще, чем гепатотоксические реакции (p = 0,02). При лечении туберкулеза у больных ТХБП из-за нежелательных явлений требовалась отмена изониазида в 12,8% наблюдений и пиразинамида в 12,8% наблюдений, другие препараты реже. Индивидуализированный подбор ПТТ с учетом данных теста лекарственной чувствительности МБТ, противопоказаний, сопутствующих заболеваний позволил подобрать адекватную ПТТ больным ТХБП с туберкулезной инфекцией в 92,9% на срок более 6 мес.
The objective: to determine possibility of prescribing and safety of various anti-tuberculosis drugs and their combinations as part of a therapeutic or preventive course of anti-tuberculosis therapy (ATBT) in patients with end-stage chronic kidney disease (CKD) receiving hemodialysis replacement therapy in the settings with high prevalence of drug resistant strains of Mycobacterium tuberculosis.
Subjects and Methods. 42 patients receiving hemodialysis replacement therapy were followed-up by Central Tuberculosis Research Institute: of them, 31 (73.8%) had active tuberculosis and 11 (26.2%) had residual post-tuberculous changes in the respiratory organs. During the follow-up, the nature and severity of adverse reactions to anti-tuberculosis drugs were assessed.
Results. In the patients with end-stage CKD suffering from respiratory tuberculosis, drug resistant strains prevailed – 68.2%. Some of adverse events developed when taking anti-tuberculosis drugs were as follows: deterioration of uremia in 20.5% of cases, cardiovascular complications – in 17.9%, and neurotoxic reactions – in 15.4%. Progression of uremia occurred more often in the followed-up patients taking anti-tuberculosis drugs versus hepatotoxic reactions (p = 0.02). When treating tuberculosis patients with end-stage CKD, isoniazid was discontinued due to adverse events in 12.8% of cases and pyrazinamide in 12.8% of cases, other drugs were discontinued less frequently. Compilation of individual regimens of anti-tuberculosis drugs with the consideration of drug susceptibility testing results, contraindications, and concomitant diseases made it possible to provide an adequate anti-tuberculosis therapy for patients with end-stage CKD with tuberculosis infection in 92.9% of cases for a period of more than 6 months.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.