tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.21292/2075-1230-2022-100-7-14-21tiblj-1655Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESДифференцированные подходы к выбору срока оперативного лечения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей в период роста туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостьюDifferentiated Approaches to the Choice of Timing of Surgical Treatment for Intrathoracic Lymph Node Tuberculosis in Children during Increasing Incidence of Multiple Drug Resistant Tuberculosishttps://orcid.org/0000-0001-9724-9862ГубкинаМ. Ф.GubkinaM. F.

Губкина Марина Федоровна, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник детско-подросткового отдела

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2Тел.: + 7 (499) 785-90-27

Marina F. Gubkina, Doctor of Medical Sciences, Chief Researcher of Children and Adolescents Department

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564Phone: + 7 (499) 785-90-27

detstvocniit@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5644-0687ПетраковаИ. Ю.PetrakovaI. Yu.

Петракова Ирина Юрьевна, кандидат медицинских наук, заведующая младшим детским отделением

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2Тел.: + 7 (499) 785-90-27

Irina Yu. Petrakova, Candidate of Medical Sciences, Head of Junior Children Department

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564Phone: + 7 (499) 785-90-27

detstvocniit@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9788-1024БагировМ. А.BagirovM. A.

Багиров Мамад Адилович, доктор медицинских наук, заведующий отделом хирургии

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2Тел.: +7 (499) 748-30-14

Mamad A. Bagirov, Doctor of Medical Sciences, Head of Surgery Department

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564Phone: +7 (499) 748-30-14

bagirov60@gmail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9455-5597ЮхименкоН. В.YukhimenkoN. V.

Юхименко Наталья Валентиновна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник детско-подросткового отдела

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2Тел.: + 7 (499) 785-90-27

Natalya V. Yukhimenko, Doctor of Medical Sciences, Leading Researcher of Children and Adolescents Department

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564Phone: + 7 (499) 785-90-27

detstvocniit@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8877-2261ХохловаЮ. Ю.KhokhlovaYu. Yu.

Хохлова Юлия Юрьевна, кандидат медицинских наук, врач младшего детского отделения

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2Тел.: + 7 (499) 785-90-27

Yulia Yu. Khokhlova, Candidate of Medical Sciences, Physician of Junior Children Department

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564Phone: + 7 (499) 785-90-27

detstvocniit@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9885-4108СтерликоваС. С.SterlikovaS. S.

Стерликова Светлана Сергеевна, врач младшего детского отделения

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2Тел.: + 7 (499) 785-90-27

Svetlana S. Sterlikova, Physician of Junior Children Department

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564Phone: + 7 (499) 785-90-27

detstvocniit@mail.ruФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» МЗ РФРоссияCentral Tuberculosis Research Institute; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»РоссияCentral Tuberculosis Research InstituteRussian Federation20221108202210071421Copyright © Губкина М.Ф., Петракова И.Ю., Багиров М.А., Юхименко Н.В., Хохлова Ю.Ю., Стерликова С.С., 20222022Губкина М.Ф., Петракова И.Ю., Багиров М.А., Юхименко Н.В., Хохлова Ю.Ю., Стерликова С.С.Gubkina M.F., Petrakova I.Y., Bagirov M.A., Yukhimenko N.V., Khokhlova Y.Y., Sterlikova S.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1655Цель исследования

Цель исследования: разработать дифференцированные подходы к выбору сроков оперативного лечения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) у детей в период роста туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ-МЛУ).

Методы и материалы

Методы и материалы. На разных сроках противотуберкулезной терапии проведено удаление ВГЛУ 52 пациентам в возрасте 2-12 лет. У всех детей наблюдались массивные (более 10-15 мм) конгломераты ВГЛУ. У 12 чел., помимо изменений во ВГЛУ, отмечались активные туберкулезные изменения в легких или туберкулез бронхов.

Результаты

Результаты. Прооперированы до начала химиотерапии 5 чел., через 2 мес. лечения – 35 чел., в более поздние сроки – 12 чел. В плановом порядке операции выполнены у 51 ребенка, по жизненным показаниям (угроза прорыва казеозных масс в трахею) до начала химиотерапии ‒ у 1 ребенка.

Плановое оперативное лечение у детей с туберкулезом ВГЛУ должно проводиться: до начала противотуберкулезной терапии при отсутствии клинико-лабораторных и рентгенологических признаков активности процесса; в максимально короткие сроки от начала химиотерапии (достаточно ориентироваться на результаты первого КТ-контроля через 2 мес. лечения (нет тенденции к инволюции патологических изменений) при наличии минимальных признаков активности туберкулеза). Выбор сроков планового оперативного лечения индивидуален и определяется сроками стабилизации легочного процесса или излечения туберкулеза бронхов (через 6, 9, 12 мес.) у пациентов с впервые выявленным активным туберкулезом ВГЛУ в сочетании с поражением легких и/или бронхов. Развитие жизнеугрожающих осложнений – абсолютное показание для экстренного оперативного вмешательства.

The objective

The objective: to develop differentiated approaches to the choice of timing of surgical treatment of intrathoracic lymph node tuberculosis (ITLNTB) in children during the increasing incidence of multiple drug resistant tuberculosis (MDR-TB).

Subjects and Methods

Subjects and Methods. 52 patients of 2-12 years old had their intrathoracic lymph nodes removed at different stages of anti-tuberculosis therapy. All children had massive (more than 10-15 mm) conglomerates in their intrathoracic lymph nodes. Additionally to changes in intrathoracic lymph nodes, 12 people had active tuberculous changes in the lungs or bronchial tuberculosis.

Results

Results. 5 patients were operated before chemotherapy, 35 patients after 2 months of treatment, and 12 patients underwent surgery afterwards. The elective surgery was performed in 51 children, and 1 child had surgery before the start of chemotherapy due to vital indications (the threat of breakthrough of caseous masses into the trachea).

Planned surgical treatment in children with tuberculosis of intrathoracic lymph nodes should be carried out within the following timing: before the start of anti-tuberculosis therapy in the absence of clinical, laboratory and radiological signs of the disease being active; as soon as possible from the start of chemotherapy (it is enough to focus on the results of the first CT control after 2 months of treatment (there should be no tendency to involution of pathological changes) in the presence of minimal signs of tuberculosis activity). The choice of timing of planned surgical treatment is individual and determined by the timing of stabilization of pulmonary changes or the cure of bronchial tuberculosis (after 6, 9, 12 months) in patients with newly diagnosed active tuberculosis of intrathoracic lymph nodes in combination with lung and/or bronchial lesions. The development of life-threatening complications is an absolute indication for emergency surgery.

туберкулездетихирургиямножественная лекарственная устойчивостьtuberculosischildrensurgerymultiple drug resistanceРабота выполнена в рамках НИР ФГБНУ «ЦНИИТ»: «Комплексный подход к диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей и подростков».The work was carried out as part of research of Central Tuberculosis Research Institute named “An Integrated Approach to the Diagnosis and Treatment of Respiratory Tuberculosis in Children and Adolescents.ReferencesБогуш Л. К., Огай И. В. Хирургическое лечение опухолевидных бронхоаденитов // Пробл. туб. – 1967. – № 4. – С. 24-26.Bogush L.K., Ogay I.V. Surgery treatment of tumor-like bronchadenitis. Probl. Tub., 1967, no. 4, pp. 24-26. (In Russ.)Жарков Э. С., Базанов В. П., Байрамов В. Я., Копытчук К. К., Ломакина Н. Н., Татарский Е. Н. Результаты хирургического лечения детей, больных первичным туберкулезом // Пробл. туб. – 1990. – № 5. С. 50-53.Zharkov E.S., Bazanov V.P., Bayramov V.Ya., Kopytchuk K.K., Lomakina N.N., Tatarskiy E.N. Results of surgical treatment of children with primary tuberculosis. Probl. Tub., 1990, no. 5, pp. 50-53. (In Russ.)Земскова З. С., Дорожкова И. Р. Скрыто протекающая туберкулезная инфекция. – М.: Медицина, 1984. – 221 с.Zemskova Z.S., Dorozhkova I.R. Sktryto protekayuschaya tuberkuleznaya infektsia. [Latent tuberculous infection]. Moscow, Meditsina Publ., 1984, 221 p.Кессель М. А., Перельман М. И. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей и подростков: диагностика и хирургическое лечение // Пробл. туб. – 2008. – № 9. – C. 22-25.Kessel M.A., Perelman M.I. Tuberculosis of intrathoracic lymph nodes in children and adolescents: diagnosis and surgical treatment. Probl. Tub., 2008, no. 9, pp. 22-25. (In Russ.)Кивман Г. Я., Рудзит Э. А., Яковлев В. П. Фармакокинетика химиотерапевтических препаратов. – М.: Медицина., 1982. – 20 л.Kivman G.Ya., Rudzit E.A., Yakovlev V.P. Farmakokinetika khimioterapevticheskikh preparatov. [Pharmacokinetics of chemotherapy drugs]. Moscow, Meditsina Publ., 1982, 20 p.Клиническая фармакология по Гудману и Гилману / Под общ. ред. А. Г. Гилмана, редакторы Дж. Хардман и Л. Лимберд. Пер. с англ. – М., Практика, 2006. – 1648 с.Klinicheskaya farmakologiya po Gudmanu i Gilmanu. J. Hardman, L. Limbird., eds. (Russ. Ed.: Goodman & Gilman's: The Pharmacological Basis of Therapeutics. Joel G. Hardman, Lee E. Limbird, eds.) Moscow, Praktika Publ., 2006, 1648 p.Клинические рекомендации «Туберкулез у детей». – РОФ, 2020. [Электронный ресурс] https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/507_1.Klinicheskie rekomendatsii. Tuberkulez u detey. [Clinical guidelines on tuberculosis in children]. ROF Publ., 2020. Available: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/507_1.Нечаева О. Б. Туберкулез у детей в России // Туб. и болезни легких. 2020. – Т. 98, № 11. – С. 12-20. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-11-12-20.Nechaeva O.B. Tuberculosis among children in Russia. Tuberculosis and Lung Diseases, 2020, vol. 98, no. 11, pp. 12-20. (In Russ.) http://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-11-12-20.Хирургия туберкулеза у детей / под ред. Д. Б. Гиллера. – М.: Альди-Принт, 2016. – 464 с.: илл.Khirurgiya tuberkuleza u detey. [Surgical treatment of tuberculosis in children], D.B. Giller, eds., Moscow, Gella-Print Publ., 2016, 464 p.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.