tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.58838/2075-1230-2023-101-1-55-62tiblj-1709Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESГипердиагностика туберкулеза у больных, направляемых на госпитализацию в противотуберкулезное отделениеOverdiagnosis of Tuberculosis in Patients Referred for Hospitalization to TB UnitКоржЕ. В.KorzhE. V.

Корж Елена Владимировна, д. м. н., врач-фтизиатр туберкулезно-легочного отделения для взрослых № 1

г. Донецк, пр. Ильича, д. 104-аТел.: +7 (949) 415-54-22

Elena V. Korzh, Doctor of Medical Sciences, Phthisiologist of Pulmonary Tuberculosis Department no. 1 for Adults

104-a, Ilyicha Ave., DonetskPhone: +7 (949) 415-54-22

Korzh191061@mail.ruПодчосН. А.PodchosN. A.

Подчос Нина Анатольевна, заведующая туберкулезно-легочным отделением для взрослых № 1

г. Донецк, пр. Ильича, д. 104-аТел.: +7 (949) 332-41-61

Nina A. Podchos, Head of Tuberculosis Lung Department no. 1 for Adults

104-a, Ilyicha Ave., DonetskPhone: +7 (949) 332-41-61

trushinanina@rambler.ruЗавгороднийА. Ф.ZavgorodniyA. F.

Завгородний Александр Федорович, врач-фтизиатр туберкулезно-легочного отделения для взрослых № 1

г. Донецк, пр. Ильича, д. 104-аТел.: +7 (949) 321-78-74

Aleksandr F. Zavgorodniy, Phthisiologist of Pulmonary Tuberculosis Department no. 1 for Adults

104-a, Ilyicha Ave., DonetskPhone: +7 (949) 321-78-74

zavgorodnii-a_sf@mail.ruГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького»; Республиканская клиническая туберкулезная больница МЗ ДНРРоссияM. Gorky Donetsky National Medical University; Republican Clinical TB Hospital, Ministry of Health of Donetsk National RepublicRussian FederationРеспубликанская клиническая туберкулезная больница МЗ ДНРРоссияRepublican Clinical TB Hospital, Ministry of Health of Donetsk National RepublicRussian Federation20230503202310115562Copyright © Корж Е.В., Подчос Н.А., Завгородний А.Ф., 20232023Корж Е.В., Подчос Н.А., Завгородний А.Ф.Korzh E.V., Podchos N.A., Zavgorodniy A.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1709Цель исследования

Цель исследования: установить причины расхождения предварительного и заключительного клинических диагнозов у больных, поступивших в противотуберкулезное стационарное отделение, определить пути повышения диагностики туберкулеза на догоспитальном этапе.

Материалы и методы

Материалы и методы. Изучены 130 медицинских карт больных (77 ВИЧ-негативных – 1-я группа, 53 ВИЧ-позитивных – 2-я группа), поступивших в стационарное отделение туберкулезной больницы в 2014-2022 гг., у которых после обследования туберкулез (ТБ) был исключен.

Результаты

Результаты. В 1-й группе у всех больных в предварительном диагнозе был ТБ легких, во 2-й группе у 29 – ТБ легких и 24 – туберкулезного менингита (ТМ). Первичный осмотр и анализ медицинской документации заставил сомневаться в диагнозе 60 (77,9 %) больных 1-й группы и 40 (75,5%) – 2-й. При подозрении на ТБ легких наиболее часто верифицировали пневмонию и онкологическую патологию: 33,8 и 27,3% в 1-й группе, 51,7 и 24,1% – во 2-й, причинами диагностических ошибок на догоспитальном этапе являлось недостаточное внимание к данным анамнеза и клиническим проявлениям, игнорировались результаты лечения антибиотиками широкого спектра действия, не выполнялось контрольное лучевое обследование, не проводилась диагностическая фибробронхоскопия, компьютерная томография органов грудной клетки, консультации узких специалистов. У ВИЧ-негативных лиц часто 25/47 (53,2%) фиксировалось ложное бактериовыделение при микроскопии мокроты. Во 2-й группе из 24 больных с предполагаемым ТМ заключительным диагнозом был токсоплазмоз головного мозга (41,7%) и микозный менингит (25,0%). К ошибкам диагностики приводил недостаточный охват нейровизуализацией, генно-молекулярным и серологическим обследованием.

The objective

The objective: to establish the reasons of discrepancy between the preliminary and final clinical diagnoses in patients admitted to TB inpatient unit, to determine ways to improve the diagnosis of tuberculosis at the pre-hospital stage.

Subjects and Methods

Subjects and Methods. We studied 130 medical records of patients (77 HIV negative patients - Group 1, 53 HIV positive patients – Group 2) admitted to the inpatient unit of TB hospital in 2014-2022, in whom tuberculosis (TB) was excluded after examination.

Results

Results. In Group 1, all patients were preliminary diagnosed with pulmonary tuberculosis, in Group 2, 29 patients were preliminary diagnosed with pulmonary tuberculosis and 24 patients - with tuberculous meningitis (TM). Primary examination and analysis of medical records caused doubts about the diagnosis of 60 (77.9%) patients in Group 1, and 40 (75.5%) patients in Group 2. When pulmonary tuberculosis was suspected, pneumonia and cancer were most often verified: 33.8% and 27.3% in Group 1, 51.7% and 24.1% in Group 2, the causes of diagnostic errors at the pre-hospital stage included insufficient attention to medical history and clinical manifestations; outcomes of treatment with broad-spectrum antibiotics were ignored; no control radiological examination was performed; diagnostic fibrobronchoscopy, chest computed tomography, consultations of medical specialists were not provided. Often HIV negative individuals 25/47 (53.2%) had false positive results of sputum microscopy. In Group 2, in 24 patients with suspected tuberculous meningitis, the final diagnosis was cerebral toxoplasmosis (41.7%) and mycotic meningitis (25.0%). Poor coverage with neuroimaging, genetic molecular and serological tests led to diagnostic errors.

гипердиагностика туберкулезадогоспитальный этаппротивотуберкулезное отделениеoverdiagnosis of tuberculosispre-hospital stageTB unitReferencesКорж Е. В., Подчос Н. А. Туберкулезный менингит у больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции, начавших антиретровирусную терапию: особенности течения и прогноз // Туб. и болезни лёгких. 2019. – Т. 97, № 9. – С. 5-10. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-979-5-10.Korzh E.V., Podchos N.A. Tuberculous meningitis in patients with concurrent tuberculosis and HIV infection who have started antiretroviral therapy: the specific course and prognosis. Tuberculosis and Lung Diseases, 2019, vol. 97, no. 9, pp. 5-10. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-9-5-10.Лаушкина Ж. А., Краснов В. А. Особенности нетуберкулезных заболеваний легких, выявляемых во фтизиатрических стационарах // Туб. и болезни лёгких. – 2016. – Т. 94, № 7. – С. 38-42. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2016-94-7-38-42.Laushkina Zh.A., Krasnov V.A. Specific features of non-tuberculous pulmonary diseases detected in TB hospitals. Tuberculosis and Lung Diseases, 2016, vol. 94, no. 7, pp. 38-42. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2016-94-7-38-42.Лаушкина Ж. А., Филимонов П. И. Оценка факторов, ассоциированных с длительностью периода дифференциальной диагностики туберкулеза легких // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2011. – Т. 78, № 2. – С. 58-60. См. https://elibrary.ru/item.asp?id=17011104.Laushkina Zh.A., Filimonov P.I. Evaluation of factors influencing the duration of pulmonary tuberculosis differential diagnostics. Bulleten VSNTS SO RAMN, 2011, vol. 78, no. 2, pp. 58-60. (In Russ.) Available: https://elibrary.ru/item.asp?id=17011104.Лях Ю. Е., Гурьянов В. Г., Хоменко В. Н., Панченко О. А. Основы компьютерной биостатистики. Анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat. – Донецк: «Папакица Е. К.», 2006. – 214 с.Lyakh Yu.E., Guryanov V.G., Khomenko V.N., Panchenko O.A. Osnovy kompyuternoy biostatistiki. Аnaliz informatsii v biologii, meditsine i farmatsii statisticheskim paketom MedStat. [Basics of computer biostatistics. Data analysis in biology, medicine and pharmacy by MedStat software]. Donetsk, Papakitsa E.K. Publ., 2006, 214 p. (In Russ.)Миляев А. А., Данцев В. В., Белова А. И., Платонова Р. А., Зарецкий Б. В., Мучаидзе Р. Д., Карпущенко В. Г. Особенности клиники и диагностики туберкулезного менингоэнцефалита у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2020. – Т. 22, № 2. – С. 55-58.Milyaev A.A., Dantsev V.V., Belova A.I., Platonova R.A., Zaretskiy B.V., Muchaidze R.D., Karpuschenko V.G. Clinical features and diagnosis of tuberculous meningoencephalitis in patients infected with human immunodeficiency virus. Vestnik Rossiiskoy Voenno-Meditsinskoy Akademii, 2020, vol. 22, no. 2, pp. 55-58. (In Russ.)Mnyambwa N. P., Ngadaya E. S., Kimaro G., Kim D., Kazwala R., Petrucka P., Mfinanga S. G. Assessment of sputum smear-positive but culture-negative results among newly diagnosed pulmonary tuberculosis patients in Tanzania // Int. J. Gen. Med. – 2017. – Vol. 10. – Р. 199-205. https://doi.org/10.2147/IJGM.S137469.Mnyambwa N.P., Ngadaya E.S., Kimaro G., Kim D., Kazwala R., Petrucka P., Mfinanga S.G. Assessment of sputum smear-positive but culture-negative results among newly diagnosed pulmonary tuberculosis patients in Tanzania. Int. J. Gen. Med., 2017, vol. 10. pp. 199-205. https://doi.org/10.2147/IJGM.S137469.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.