Капустин Дмитрий Вячеславович, к. м. н., ассистент кафедры инфекционных болезней
630099, г. Новосибирск, ул. Семьи Шамшиных, д. 40, к. 4
Dmitry V. Kapustin, Candidate of Medical Sciences, Assistant of Infectious Diseases Department
40, Semyi Shamshinykh St., Novosibirsk, 630099
Краснова Елена Игоревна, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней
630099, г. Новосибирск, ул. Семьи Шамшиных, д. 40, к. 4
Elena I. Krasnova, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Infectious Diseases Department
40, Semyi Shamshinykh St., Novosibirsk, 630099
Хохлова Наталья Игоревна, к. м. н., доцент, доцент кафедры инфекционных болезней
630099, г. Новосибирск, ул. Семьи Шамшиных, д. 40, к. 4
Natalya I. Khokhlova, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Associate Professor of Infectious Diseases Department
40, Semyi Shamshinykh St., Novosibirsk, 630099
Сташевская Юлия Анатольевна, к. м. н., заведующая эпидемиологическим отделом подразделения «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом»
630099, г. Новосибирск, ул. Семьи Шамшиных, д. 40, к. 5
Yulia A. Stashevskaya, Candidate of Medical Sciences, Head of Epidemiology Department of AIDS Prevention and Control Center
40, Apt. 4, Semyi Shamshinykh St., Novosibirsk, 630099
Пудова Елена Сергеевна, заведующая отделом профилактики подразделения «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом»
630099, г. Новосибирск, ул. Семьи Шамшиных, д. 40, к. 5
Elena S. Pudova, Head of Prevention Department of AIDS Prevention and Control Center
40, Apt. 4, Semyi Shamshinykh St., Novosibirsk, 630099
Позднякова Лариса Леонидовна, к. м. н., главный врач
630099, г. Новосибирск, ул. Семьи Шамшиных, д. 40, к. 5
Larisa L. Pozdnyakova, Candidate of Medical Sciences, Head Physician
40, Apt. 4, Semyi Shamshinykh St., Novosibirsk, 630099
Цель исследования: изучить эффективность химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, по данным Центра по профилактике и борьбе со СПИДом в составе ГБУЗ НСО «Городская инфекционная клиническая больница № 1» г. Новосибирска.
Материалы и методы. В исследование включены 236 больных с ВИЧ-инфекцией, в возрасте 33-48 лет, взятых на диспансерный учет в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом в составе ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1» г. Новосибирска. Все пациенты имели стадию вторичных заболеваний (4А, 4Б, 4В) и выраженную степень иммунодефицита (CD4+ от 200 до 349 кл/мкл), а также вирусологическую эффективность проводимой АРТ. Выполнен анализ эффективности химиопрофилактики (ХП) туберкулеза у 147 больных по сравнению с 89 пациентами, которые не получали ХП туберкулеза по разным причинам. Для проведения ХП туберкулеза использовался комбинированный препарат, включавший изониазид и пиразинамид, в течение 3 мес. с ежедневным приемом. Группы принимавших и не принимавших ХП были сопоставимы по полу, возрасту и степени иммунодефицита.
Результаты. В группе получавших ХП в течение года после завершения курса ХП диагноз «туберкулез» был установлен у 7/147 (4,8%) больных, в том числе: очаговый туберкулез легких – у 71,4% (5/7), инфильтративный туберкулез легких – у 28,6% (2/7 пациентов). В группе пациентов, не получавших ХП в течение года, выявлено 17/89 (19,1%) случаев туберкулеза: очаговый туберкулез легких – у 29,4% (5/17); инфильтративный туберкулез легких – у 47,1% (8/17) и диссеминированный туберкулез легких – у 23,5% (4/17). Диссеминированный туберкулез легких зарегистрирован только в группе не получавших ХП туберкулеза. Относительный риск (RR = 0,442 (<1)) при сравнении числа заболевших в группах свидетельствует о снижении вероятности развития туберкулеза у больных, принимавших ХП. Отношение шансов (ОR = 0,212; ДИ 0,084-0,534) свидетельствует, что шансы развития туберкулеза выше в группе не принимавших ХП.
Заключение. Использование комбинации изониазида с пиразинамидом для химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией статистически значимо снижает риск развития туберкулеза. Пациентам с выраженным иммунодефицитом, имеющим противопоказания к ХП туберкулеза, необходима организация диспансерного наблюдения совместно с фтизиатром, в том числе проведение компьютерной томографии для ранней верификации туберкулезного процесса в легких.
The objective: to study the efficacy of tuberculosis preventive chemotherapy in HIV infected patients based on the data of AIDS Prevention and Control Center, which is a part of City Infectious Clinical Hospital no. 1, Novosibirsk.
Subjects and Methods. 236 HIV infected patients aged 33-48 years old were enrolled in the study, they all were registered in AIDS Prevention and Control Center, City Infectious Clinical Hospital no. 1, Novosibirsk. All patients were at the stage of secondary diseases (4A, 4B, 4C), and had a pronounced degree of immunodeficiency (CD4+ from 200 to 349 cells/µl), and the ongoing ART was virologically successful. The efficacy of tuberculosis preventive chemotherapy (CTX) was analyzed in 147 patients versus 89 patients who received no tuberculosis CTX due to various reasons. For tuberculosis preventive chemotherapy, a combination drug was used, which contained isoniazid and pyrazinamide, for 3 months with daily intake. The groups of those receiving and not receiving CTX were comparable in terms of the gender, age and degree of immunodeficiency.
Results. In the group receiving CTX within a year after completion of CTX, tuberculosis was diagnosed in 7/147 (4.8%) patients including: focal pulmonary tuberculosis - in 71.4% (5/7), and infiltrative pulmonary tuberculosis - in 28.6% (2/7 patients). In the group receiving no CTX, during the year, 17/89 (19.1%) tuberculosis cases were detected: focal pulmonary tuberculosis – in 29.4% (5/17), infiltrative pulmonary tuberculosis - in 47.1% (8/17), and disseminated pulmonary tuberculosis - in 23.5% (4/17). Disseminated pulmonary tuberculosis was registered only in the group who received no CTX. The relative risk (RR = 0.442 (<1)) when comparing the number of cases in the groups indicates lower likelihood to develop tuberculosis in the patients taking CTX. The odds ratio (OR = 0.212; CI 0.084-0.534) indicates that the chances of developing tuberculosis are higher in the group receiving no CTX.
Conclusion. The use of a combination of isoniazid and pyrazinamide for tuberculosis preventive chemotherapy in HIV infected patients significantly reduces the risk of developing tuberculosis. Patients with severe immunodeficiency who have contraindications to tuberculosis preventive chemotherapy should be followed up jointly with a phthisiologist, the follow-up should include computed tomography for early detection of tuberculosis signs in the lungs.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.