tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.58838/2075-1230-2023-101-2-20-29tiblj-1715Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESДиагностика и лечение гигантских опухолей внутригрудной локализацииDiagnosis and Treatment of Giant Intrathoracic TumorsПаршинВ. Д.ParshinV. D.

Паршин Владимир Дмитриевич - д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, лауреат Государственной премии РФ, Руководитель центра торакальной хирургии, заведующий кафедрой торакальной хирургии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ

127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4

Vladimir D. Parshin - Doctor of Medical Sciences, Professor, Correspondent Member of the Russian Academy of Sciences, Laureate of the State Prize of the Russian Federation, Head of Thoracic Surgery Center, Head of Thoracic Surgery Department, Russian Medical Academy of On-going Professional Education

4, Dostoyevsky St., Moscow, 127473

vdparshin@yandex.ruКоролеваИ. М.KorolevaI. M.

Королева Ирина Михайловна - д.м.н., профессор, врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики Университетской клинической больницы No 1, Клинического центра им. Н. В. Склифосовского

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Irina M. Koroleva - Doctor of Medical Sciences, Professor, Radiologist of the Radiological Diagnostic Department, University Hospital no. 1, Sklifosovsky Clinical Center

8, Bd. 2, Trubetskaya St., Russia Moscow, 119991

mmact01@yandex.ruПаршинА. В.ParshinA. V.

Паршин Алексей Владимирович - к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургии No 1 Клиники им. Н. В. Склифосовского

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Aleksey V. Parshin - Candidate of Medical Sciences, Assistant of Faculty Surgery Department no. 1, Sklifosovsky Clinics

8, Bd. 2, Trubetskaya St., Russia Moscow, 119991

pappatachipro@gmail.comМищенкоМ. А.MischenkoM. A.

Мищенко Мария Александровна - к.м.н., врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики Университетской клинической больницы No 1, Клинического центра им. Н. В. Склифосовского

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Maria А. Mischenko - Candidate of Medical Sciences, Radiologist of the Radiological Diagnostic Department, University Hospital no. 1, Sklifosovsky Clinical Center

8, Bd. 2, Trubetskaya St., Russia Moscow, 119991

medic_maria@mail.ruПаршинВ. В.ParshinV. V.

Паршин Валерий Владимирович - к.м.н., врач – торакальный хирург, онколог хирургического-онкологического отделения Университетской клинической больницы No 1, Клинического центра им. Н. В. Склифосовского

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Valery V. Parshin - Candidate of Medical Sciences, Thoracic Surgeon, Oncologist of Surgical Oncology Department, University Hospital no. 1, Sklifosovsky Clinical Center

8, Bd. 2, Trubetskaya St., Russia Moscow, 119991

vaparshin@yandex.ruПонасенкоА. В.PonasenkoA. V.

Понасенко Александра Владимировна - врач-анестезиолог отделения анестезиологии Университетской клинической больницы No 1, Клинического центра им. Н. В. Склифосовского

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Aleksandra V. Ponasenko - Anesthesiologist of Anesthesiology Department, University Hospital no. 1, Sklifosovsky Clinical Center

8, Bd. 2, Trubetskaya St., Russia Moscow, 119991

Alexandra.panacenko@yandex.ruФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» МЗ РФ; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФРоссияNational Medical Research Center of Phthisiopulmonology and Infectious Diseases, Russian Ministry of Health; Russian Medical Academy of On-going Professional Education, Russian Ministry of HealthRussian FederationФГАО ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет)» МЗ РФРоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Russian Ministry of HealthRussian Federation20232604202310122029Copyright © Паршин В.Д., Королева И.М., Паршин А.В., Мищенко М.А., Паршин В.В., Понасенко А.В., 20232023Паршин В.Д., Королева И.М., Паршин А.В., Мищенко М.А., Паршин В.В., Понасенко А.В.Parshin V.D., Koroleva I.M., Parshin A.V., Mischenko M.A., Parshin V.V., Ponasenko A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1715Цель исследования

Цель исследования: определить показания и возможность хирургического лечения гигантских злокачественных опухолей внутригрудной локализации.

Материалы и методы

Материалы и методы. Представлен собственный опыт лечения 19 больных с гигантскими злокачественными опухолями внутригрудной локализации.

Результаты

Результаты. Общая резектабельность составила 79% (15/19 пациентов). Комбинированный характер операции был у 4 больных: опухоль удалили у 2 пациентов с резекцией части верхней доли легкого, у 1 – с удалением левого легкого (пневмонэктомия), еще у 1 пациента при тимоме типа А потребовалась резекция и реконструкция легочного артериального ствола.

Радикальность оценивали как во время операции (R2 – у 3 пациентов), так и при морфологическом изучении операционного материала (R1 – у 1 пациента).

Среди прооперированных гигантских новообразований грудной клетки, не включавших лимфомы и внегонадные дисгерминогенные опухоли, чаще диагностировали тимому (7/19; 36,8%) и новообразования неврогенного происхождения (3/19; 31,6%) различной степени дифференцировки.

Представлен алгоритм обследования этих пациентов и принятия решения о хирургической тактике. Обсуждены варианты доступов и технические хирургические приемы удаления больших масс опухоли с конкретным клиническим примером.

The objective

The objective: to determine the indications and possibility of surgical treatment of giant malignant intrathoracic tumors.

Subjects and Methods

Subjects and Methods. The authors presents their own experience of treatment of 19 patients with giant malignant intrathoracic tumors.

Results

Results. Overall resectability was 79% (15/19 patients). 4 patients underwent combined surgery: in 2 patients, the tumor was removed with resection of a part of the upper lobe of the lung; 1 patient had this left lung resected (pneumoectomy); and 1 patient had type A thymoma, so resection and reconstruction of the pulmonary arterial trunk was performed. Radicality was assessed both during surgery (R2 – in 3 patients) and during morphological testing of surgical specimens (R1 – in 1 patient).

Among the operated giant neoplasms of the chest, which did not include lymphomas and extra-gonadal dysgerminogenic tumors, thymoma (7/19; 36.8%) and neoplasms of neurogenic origin (3/19; 31.6%) of varying degrees of differentiation were more often diagnosed.

The examination algorithm of these patients and decision-making on surgical tactics are presented. The article discusses access options and technical surgical methods for removing large tumor masses with a specific clinical examples.

гигантская опухоль грудной клеткиопухоль средостениядиагностика опухоли грудной клеткихирургическое лечениеповторные операцииgiant chest tumormediastinal tumordiagnosis of chest tumorsurgical treatmentrepeated operationsReferencesАблицов Ю. А., Аблицов А. Ю., Василашко В. И., Орлов С. С. Хирургическое лечение гигантских опухолей грудной клетки // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. – 2008. – Т. 3, No 2. – С. 126–128.Ablitsov Yu. A., Ablitsov A. Yu., Vasilashko V. I., Orlov S. S. Surgical treatment of giant tumors of the chest. Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo Centra im. N. I. Pirogova, 2008, vol. 3, no. 2, pp. 126–128. (In Russ.)Басанкин И. В., Порханов В. А., Тахмазян К. К., Кононенко В. Б., Штрауб В. В, Ситник С. Д., Зяблова Е. И., Пашкова И. А., Федорченко А. Н., Бухтояров А. Ю. Гигантоклеточная опухоль грудного отдела позвоночника. Клинический случай эффективной радикальной спондилэктомии трех позвонков // Инновационная медицина Кубани. – 2017. – Т. 2, No 6. –С. 21–27.Basankin I. V., Porkhanov V. A., Takhmazyan K. K., and Kononenko V. B., Straub V. V., Sitnik S. D., Zyablova E. I., Pashkova I. A., Fedorchenko A. N., Bukhtoyarov A. Yu. Giant cell tumor of the thoracic spine. Clinical case of effective radical spondylectomy of three vertebrae. Innovacionnaja medicina Kubani, 2017, vol. 3, no. 6, pp. 21–27. (In Russ.)Брайерли Дж. Д., Господарович М. К., Виттекинд К. (ред.) TNM классификация злокачественных опухолей. Пер. с англ. Дубова Е. А., Павлов К. А. – М.: Логосфера, 2018.Brierley J. D., Gosdarovic M. K., Wittekind K., eds. TNM klassifikacija zlokachestvennyh opuholej. (Russ. Ed.: TNM classification of malignant tumors). Translited from English by Dubova E. A., Pavlov K. A., Moscow, Logosphere Publ., 2018.Ветшев П. С., Аблицов Ю. А., Аблицов А. Ю., Василашко В. И., Крячко В. С., Лукьянов П. А. Многоэтапное хирургическое лечение рецидивирующей тимомы // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2017. – Т. 12, No 4. – С. 142–144.Vetshev P. S., Ablitsov Yu. A., Ablitsov A. Yu., Vasilashko V. I., Kryachko V. S., Lukyanov P. A. Multi-stage surgical treatment of recurrent thymoma. Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo Centra im. N. I. Pirogova, 2017, vol. 12, no. 4, pp. 142–144. (In Russ.)Гагуа Р., Кучава В., Гзиришвили Л., Ломидзе З. Диагностика и результаты хирургического лечения редких гигантских опухолей внутригрудной локализации // Хирургия им. Н. И. Пирогова. – 2017. – No 6. – С. 21–25.Gagua R., Kuchava V., Gzirishvili L., Lomidze Z. Diagnosis and results of surgical treatment of rare giant intrathoracic tumors. Hirurgija im. N. I. Pirogova. 2017, no. 6, pp. 21–25. (In Russ.)Ганул А. В., Борисюк Б. А., Семиволос А. В., Кондрацкий Ю. Н., Шевченко А. И., Совенко В. М., Кобзев О. И., Бороров Л. В. Гигантские опухоли внутригрудной локализации // Клиническая онкология. – 2017. – Т. 6, No 2. – С. 20–24.Ganul A. V., Borisyuk B. A., Semivolos A. V., Kondratsky Yu. N., Shevchenko A. I., Sovenko V. M., Kobzev O. I., Bororov L. V. Giant tumors of intrathoracic localization. Klinicheskaja onkologija. 2017, vol. 6, no. 2, pp. 20–24. (In Russ.)Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2008 г. // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. – 2010. – Т. 80, No 2 (Прил. 1) – С. 160.Davydov M. I., Aksel E. M. Statistics of malignant neoplasms in Russia and the CIS countries in 2008. Vestnik RONC im. N. N. Blohina RAMN, 2010, vol. 80, no. 2, 160 p. (Appen. 1). (In Russ.)Давыдов М. И., Давыдов М. М., Герасимов С. С., Чарчян Э. Р., Груздев В. Е., Мачаладзе З. О., Абдулаев А. Г., Тагиева Х. С. Хирургическое лечение больного с гигантской нейросаркомой заднего средостения // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. – 2015. – Т. 26, No 1. – С. 73–75.Davydov M. I., Davydov M. M., Gerasimov S. S., Charchyan E. R., Gruzdev V. E., Machaladze Z. O., Abdulaev A. G., Tagieva H. S. Surgical treatment of a patient with giant neurosarcoma of the posterior mediastinum. Vestnik RONC im. N. N. Blohina RAMN, 2015, vol. 26, no. 1, pp. 73–75. (In Russ.)Давыдов М. И., Полоцкий Б. Е., Мачаладзе З. О. и др. Лечение внегонадных герминогенных опухолей средостения. Высокие технологии в онкологии. Материалы 5 Всерос. съезда онкологов. – Казань, 2000. – С. 43.Davydov M. I., Polotsky B. E., Machaladze Z. O. et al. Treatment of extragonadal germ cell tumors of the mediastinum.Vysokie tehnologii v onkologii. Materialy 5 Vseros. s’ezda onkologov. [High technologies in oncology. Abst. Book of the Vth All-Russian congress of oncologists]. – Kazan, 2000, 43 p. (In Russ.)Давыдов М. И., Полоцкий Б. Е., Мачаладзе З. О., Тюляндин С. А., Ахмедов Б. Б и др. Внеганадные опухоли средостения // Вестник РОНЦ им. акад. Н. Н. Блохина. – 2007. – Т. 18, No 4. – С. 43– 49.Davydov M. I., Polotsky B. E., Machaladze Z. O., Tyulyandin S. A., Akhmedov B. B. et al. Extraganadal tumors of the mediastinum. Vestnik RONC im. akad. N. N. Blohina, 2007, vol. 18, no. 4, pp. 43–49. (In Russ.)Колбанов К. И., Пикин О. В., Рябов А. Б., Глушко В. А. Опухоли средостения: классификации // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. – 2019. – Т. 8, No 6. – С. 471–478.Kolbanov K. I., Pikin O. V., Ryabov A. B., Glushko V. A. Tumors of the mediastinum: classifications. Onkologija. Zhurnal im. P. A. Gercena, 2019, vol. 8, no. 6, pp. 471–478. (In Russ.)Королева И. М., Паршин В. Д., Мухаматуллина Э. З., Мищенко М. А. Возможности широкодетекторной МСКТ в оценке инвазии структур средостения при гигантских новообразованиях органов грудной клетки //Consilium Medicum. – 2019. – Т. 24, No 9. – С. 595–602.Koroleva I. M., Parshin V. D., Mukhamatullina E. Z., Mishchenko M. A. Possibilities of wide-detector MSCT in assessing invasion of mediastinal structures in giant neoplasms of the chest organs, Consilium Medicum. 2019, vol. 24, no. 9, pp. 595–602. (In Russ.)Мачаладзе З. О., Давыдов М. И., Полоцкий Б. Е., Карселадзе А. И. Савелов Н. А. Опухоли мягких тканей средостения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2008. – No 1. – С. 59–65.Machaladze Z. O., Davydov M. I., Polotsky B. E., Karseladze A. I. Savelov N. A. Tumors of the soft tissues of the mediastinum. Grudnaja i serdechno-sosudistaja hirurgija, 2008, no. 1, pp. 59–65. (In Russ.)Паршин В. Д., Мирзоян О. С., Титов В. А., Паршин А. В., Зулуфова И. Д. Хирургическое лечение гигантской тимомы, осложненной компрессионным синдромом органов груди // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2008. – No 1. – С. 59–65.Parshin V. D., Mirzoyan O. S., Titov V. A., Parshin A. V., Zulufova I. D. Surgical treatment of giant thymoma complicated by chest compression syndrome. Zhurnal im. N. I. Pirogova Khirurgiya, 2019, no. 12, pp. 132–136. (In Russ.)Пикин О. В., Александров О. А. Диагностические и лечебно-тактические ошибки у больных с опухолями средостения. Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. – 2020. – Т. 9, No 1. – С. 72–78.Pikin O. V., Alexandrov O. A. Diagnostic and therapeutic-tactical errors in patients with mediastinal tumors. Onkologija. Zhurnal im. P. A. Gercena, 2020, vol. 9, no. 1, pp. 72–78. (In Russ.)Трахтенберг А.X. Опухоли средостения. В кн.: В. И. Чиссов (ред.) Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями. – Москва, 1989. – С. 278–290.Trakhtenberg A. Kx. Opuholi sredostenija. V kn.: V. I. Chissov (eds.) Kombinirovannoe i kompleksnoe lechenie bol'nyh so zlokachestvennymi opuholjami. [Tumors of the mediastinum. In: Combined and complex treatment of patients with malignant tumors], Moscow, 1989, pp. 278–290.Ahmad U., Yao X., Detterbeck F., Huang J., Antonicelli A., Filosso P. L, et al. Thymic carcinoma outcomes and prognosis: results of an international analysis // J Thorac Cardiovasc Surg. – 2015. – Vol. 149, No 1. – P. 95–100. https://doi.org/101016/jjtcvs201409124Ahmad U., Yao X., Detterbeck F., Huang J., Antonicelli A., Filosso P. L, et al. Thymic carcinoma outcomes and prognosis: results of an international analysis. J Thorac Cardiovasc. Surg., 2015, vol. 149, no. 1, pp. 595–602. https://doi.org/101016/jjtcvs201409124Cardillo G., Carleo F., Khalil M. W., Carbone L., Treggiari S., Salvadori L., et al. Surgical treatment of benign neurogenic tumours of the mediastinum: single institution report // Eur J Cardiothorac Surg. – 2008. –Vol. 34, No 6. – P. 1210–1214. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.09.006Cardillo G., Carleo F., Khalil M. W., Carbone L., Treggiari S., Salvadori L., et al. Surgical treatment of benign neurogenic tumours of the mediastinum: single institution report. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 2008, vol. 34, no. 6, pp. 1210–1214. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.09.006Donohue J. P., Foster R. S. Management of retroperitoneal recurrences: Seminoma and Nonseminoma // Urol Clin N Am. – 1996. – Vol. 21. –P. 761–772.Donohue J. P., Foster R. S. Management of retroperitoneal recurrences: Seminoma and Nonseminoma. Urol. Clin. N. Am., 1996, vol. 21, no. 4, pp. 761–772.Fujimoto K., Hara M., Tomiyama N., Kusumoto M., Sakai F., Fujii Y. Proposal for a new mediastinal compartment classifcation of transverse plane images according to the Japanese Association for Research on the Thymus (JART) General Rules for the Study of Mediastinal Tumors// Oncol Rep. –2008. – Vol. 31, No 2. – P. 565–572. https://doi.org/10.3892/or.2013.2904Fujimoto K., Hara M., Tomiyama N., Kusumoto M., Sakai F., Fujii Y. Proposal for a new mediastinal compartment classifcation of transverse plane images according to the Japanese Association for Research on the Thymus (JART) General Rules for the Study of Mediastinal Tumors. Oncol. Rep., 2008, vol. 31, no. 2, pp. 565–572. https://doi.org/10.3892/or.2013.2904Huang J., Ahmad U., Antonicelli A., Catlin A. C., Fang W., Gomez D., et al. Development of the international thymic malignancy interest group international database: an unprecedented resource for the study of a rare group of tumors // J Thorac Oncol. – 2014. – Vol. 9, No 10. – P. 1573–1578. https://doi.org/10.1097/JTO.0000000000000269Huang J., Ahmad U., Antonicelli A., Catlin A. C., Fang W., Gomez D., et al. Development of the international thymic malignancy interest group international database: an unprecedented resource for the study of a rare group of tumors. J. Thorac. Oncol., 2014, vol. 9, no. 10, pp. 1573–1578. https://doi.org/10.1097/JTO.0000000000000269Scardino P. T., Cox H. D., Waldmann T. A. et al. The value of serum tumor markers in the staging and prognosis of germ cell tumors of the testis // J. Urol. –1977. – Vol. 118, No 6 – P. 994–999.Scardino P. T., Cox H. D., Waldmann T. A. et al. The value of serum tumor markers in the staging and prognosis of germ cell tumors of the testis. J. Urol., 1977, vol. 118, no. 6, pp. 994–999.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.