tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.58838/2075-1230-2023-101-2-30-37tiblj-1716Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESАспекты этапной диагностики микобактериоза легких в реальной клинической практикеAspects of Stage-by-Stage Diagnosis of Pulmonary Mycobacteriosis in Real Clinical PracticeКарпинаН. Л.KarpinaN. L.

Карпина Наталья Леонидовна - доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе, руководитель Центра диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания

107564, г. Москва, Яузская аллея, д. 2

Тел.: +7 (499) 785-91-59

Natalya L. Karpina - Doctor of Medical Sciences, Deputy Director for Research, Head of Center for Diagnosis and Rehabilitation of Respiratory Diseases

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

Phone: +7 (499) 785-91-59

natalya-karpina@rambler.ruЕгороваА. Д.EgorovaA. D.

Егорова Анна Дмитриевна - младший научный сотрудник Центра диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания

107564, г. Москва, Яузская аллея, д. 2

Тел.: +7 (499) 785-90-26

Anna D. Egorova - Junior Researcher of Center for Diagnosis and Rehabilitation of Respiratory Diseases

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

Tel.: +7 (499) 785-90-26

ade2020@internet.ruЧесалинаЯ. О.ChesalinaYa. O.

Чесалина Яна Олеговна - врач-эндоскопист отделения эндоскопии, младший научный сотрудник Центра диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания

107564, г. Москва, Яузская аллея, д. 2

Тел.: +7 (499) 785-91-76

Yana O. Chesalina - Endoscopist at Endoscopy Department, Junior Researcher of Center for Diagnosis and Rehabilitation of Respiratory Diseases

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

Tel.: +7 (499) 785-91-76

chesalinaya@yandex.ruШабалинаИ. Ю.ShabalinaI. Yu.

Шабалина Ирина Юрьевна - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Центра диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания, врач-эндоскопист

107564, г. Москва, Яузская аллея, д. 2

Тел.: +7 (499) 785-91-76

Irina Yu. Shabalina - Candidate of Medical Sciences, Leading Researcher of Center for Respiratory Diseases Diagnosis and Rehabilitation, Endoscopist

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

Tel.: +7 (499) 785-91-76

bronholog@yandex.ruЭргешов А. Э.А. Э.ErgeshovA. E.

Эргешов Атаджан Эргешович - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, директор

107564, г. Москва, Яузская аллея, д. 2

Тел.: +7 (499) 785-90-19

Atadzhan E. Ergeshov - Doctor of Medical Sciences, Professor, Correspondent Member of the Russian Academy of Sciences, Director

2, Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

Tel.: +7 (499) 785-90-19

cniit@ctri.ruФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»РоссияCentral Tuberculosis Research InstituteRussian Federation20232604202310123037Copyright © Карпина Н.Л., Егорова А.Д., Чесалина Я.О., Шабалина И.Ю., Эргешов А. Э. А.Э., 20232023Карпина Н.Л., Егорова А.Д., Чесалина Я.О., Шабалина И.Ю., Эргешов А. Э. А.Э.Karpina N.L., Egorova A.D., Chesalina Y.O., Shabalina I.Y., Ergeshov A.E.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1716Цель исследования

Цель исследования: проанализировать эффективность этиологической верификации микобактериоза легких при использовании на диагностических этапах разного биологического материала.

Материалы и методы

Материалы и методы. На базе Центра диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания ФГБНУ «ЦНИИТ» проведен анализ результатов этапных обследований 142 пациентов (период с 2018 по 2022 г.). Тип исследования: ретроспективное, проспективное, когортное, открытое. Критерии включения: этиологически верифицированный по данным комплексного микробиологического исследования (молекулярно-генетическими и культуральными методами) микобактериоз легких при ретроспективном анализе после всех этапов обследования. Критерии невключения: ВИЧ-инфекция. Среди включенных в исследование было 115 женщин и 27 мужчин, их возраст варьировал от 21 до 86 лет. Средний возраст составил 57,9 лет.

Все больные обращались в ФГБНУ «ЦНИИТ» для обследования по поводу впервые выявленных изменений в легких (бронхоэктазы, очаговые изменения, полостные образования). Для этиологической верификации диагноза выполнялось микробиологическое исследование мокроты (1 этап обследования); при получении отрицательных результатов назначалась бронхоскопия и для микробиологической и молекулярно-генетической диагностики использовались бронхобиопсии как 2 этап. При отрицательных результатах 2 этапа пациенту рекомендовалось проведение диагностической резекции легкого – 3 этап обследования. На всех этапах биологический материал направлялся на комплексное микробиологическое исследование: люминесцентная микроскопия для выявления кислотоустойчивых микобактерий, полимеразная цепная реакция в реальном времени (ПЦР-РВ) для выявления ДНК НТМБ. Идентификация НТМБ проводилась молекулярно-генетическими методами ПЦР на наличие ДНК МБТ/НТМБ («СИНТОЛ», Россия) и на ДНК-стрипах (GenoType Mycobacterium CM\AS Hain Lifescience, Германия). Культивирование биологического материала проводилось на жидкой питательной среде в системе ВАСТЕС MGIT960 (BD, USA).

Диагноз «микобактериоз» был установлен в соответствии с диагностическими критериями, предложенными в руководстве Американского торакального общества (ATS) и Американского общества по инфекционным болезням (IDSA) (2020): выявление НТМБ в 2 образцах мокроты или в 1 образце материала бронхобиопсии или в 1 образце операционного материала [15].

Данные по исследованию включались в таблицу программы Microsoft Office Excel (Microsoft, США) для статистической обработки. Уровень статистической значимости различий принят как 0,05.

Результаты

Результаты. Установлено, что как этиологически значимые в 93,0% определяются медленнорастущие НТМБ, из них 78,1% – M. avium, быстрорастущие НТМБ представлены только M. Abscessus – 7% наблюдений. При рентгенологическом обследовании бронхоэктатическая форма – 52,1% (74/142) выявлена чаще по сравнению с полостной – 30,9% (44/142) и очаговой – 16,9% (24/142) (р<0,001). При верификации микобактериоза у пациентов с негативной мокротой – 2 этап обследования – эффективность была 91,0% (80/88). Вне зависимости от рентгенологической формы заболевания и распространенности поражения при бронхоскопии в 85,2% случаев была выявлена патология трахеобронхиального дерева, в основном в виде бронхита с наличием гнойного секрета.

The objective

The objective: to analyze the effectiveness of etiological verification of pulmonary mycobacteriosis when using various biological materials at different diagnostic stages.

Subjects and Methods

Subjects and Methods. In Center for Diagnosis and Rehabilitation of Respiratory Diseases, CTRI, the results of stage-by-stage examinations of 142 patients (from 2018 to 2022) were analyzed. A retrospective, prospective, cohort, open study was conducted. Inclusion criteria: pulmonary mycobacteriosis etiologically verified by comprehensive microbiological examinations (molecular genetic and cultural tests) (with retrospective analysis after all stages of examination). Exclusion criteria: HIV infection. 115 women and 27 men were enrolled in the study, the age ranged from 21 to 86 years, the mean age was 57,9 years.

All patients referred to CTRI for examination due to newly detected changes in the lungs (bronchiectasis, focal changes, and cavities). For etiological verification of the diagnosis, microbiological sputum testing was performed (Stage 1 of the examination); when negative results were obtained, bronchoscopy was prescribed and bronchobiopsies were used for microbiological and molecular genetic diagnostics – Stage 2. In case of negative results of Stage 2, the patient was recommended to undergo a diagnostic resection of the lung – Stage 3 of the examination. At all stages, specimens were sent for comprehensive microbiological testing: fluorescent microscopy to detect acid-fact mycobacteria, real-time polymerase chain reaction (PCR-RV) to detect NTBM DNA. Identification of NTBMB was carried out by molecular genetic methods (PCR for the presence of MTB DNA/NTBM (SYNTOL, Russia), and on DNA strips (GenoType Mycobacterium CM\AS Hain Livescience, Germany)). Specimens were cultured on a liquid medium in the ВАСТЕС MGIT960 (BD, USA).

The diagnosis of mycobacteriosis was established in accordance with the diagnostic criteria proposed in the guidelines of the American Thoracic Society (ATS) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA) (2020): detection of NTBM in 2 sputum samples or in 1 sample of bronchobiopsy specimens or in 1 surgical specimens [15].

The studied data were entered to the Microsoft Office Excel sheet (Microsoft, USA) for statistical processing; the level of statistical significance of differences was taken as 0.05.

Results

Results. It was found that slow-growing NTBM were identified as etiologically significant in 93.0%, of which 78.1% was M. avium, fast-growing NTBM were represented only by M. abscessus, 7% of observations. During X-ray examination, the bronchiectatic form – 52.1% (74/142) was detected more often compared to the abdominal – 30.9% (44/142) and focal forms – 16.9% (24/142) (p<0.001). When verifying mycobacteriosis in patients with a negative sputum test – Stage 2 of the examination – the effectiveness was 91.0% (80/88). Regardless of the radiological form of the disease and dissemination of the disease, bronchoscopy revealed pathology of the tracheobronchial tree in 85.2% of cases, mainly in the form of bronchitis with purulent secretions.

микобактериоздиагностиканетуберкулезные микобактериибронхоскопиябронхоальвеолярный лаважжБАЛmycobacteriosisdiagnosticsnon-tuberculosis mycobacteriabronchoscopybronchoalveolar lavagejBALРабота выполнена в рамках темы НИР No УН FURE-2022-0013 «Туберкулез и заболевания органов дыхания – современная мультимодальная диагностика и реабилитация при коморбидных состояниях».This research was carried out within the framework of Project No. UN FURE-2022-0013 Tuberculosis and Respiratory Diseases –Modern Multimodal Diagnostics and Rehabilitation in Comorbid Conditions.ReferencesБондаренко В. Н., Штанзе В. А., Гопоняко C. В., Золотухина Л. В. Клинико-рентгенологическая характеристика микобактериозов легких. Проблемы здоровья и экологии. 2017, No 2 (52), с. 38–43.Bondarenko V. N., Shtanze V. A., Goponyako S. V., Zolotukhina L. V. Clinical and radiological characteristics of pulmonary mycobacterioses. Problemy Zdorovya I Ekologii, 2017, no. 2 (52), pp. 38–43. (In Russ.)Владимирова Е. Б., Шмелев Е. И., Зайцева А. С. и др. Нетуберкулезный микобактериоз легких – возможности диагностики в практике пульмонолога. Терапевтический архив. – 2019. – Т. 91, No 11. с. 31–36. DOI: 10.26442/00403660.2019.11.000306Vladimirova E. B., Shmelev E. I., Zaytseva A. S. et al. Non-tuberculosis mycobacteriosis of the lungs – diagnostic possibilities in the practice of a pulmonologist. Terapevticheskiy Arkhiv, 2019, vol. 91, no. 11, pp. 31–36. (In Russ.) doi: 10.26442/00403660.2019.11.000306Гунтупова Л. Д., Борисов С. Е., Древаль П. А., Воробьев А. А., Исаева Ю. Д. Микобактериозы легких: хирургические аспекты диагностики и лечения. Туберкулёз и болезни лёгких. 2016, No 5 (94), с. 18–26.Guntupova L. D., Borisov S. E., Dreval P. A., Vorobyov A. A., Isaeva Yu. D. Pulmonary mycobacterioses: surgical aspects of diagnostics and treatment. Tuberculosis and Lung Diseases, 2016, no. 5 (94), pp. 18–26. (In Russ.)Зимина В. Н., Дегтярева С. Ю., Белобородова Е. Н., Кулабухова Е. И., Русакова Л. И., Фесенко О. В. Микобактериозы: современное состояние проблемы. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017 – Т. 19, No 4. – С. 276–282.Zimina V. N., Degtyareva S. Yu., Beloborodova E. N., Kulabukhova E. I., Rusakova L. I., Fesenko O. V. Mycobacterioses: the current state of the problem. Klinicheskaya Mikrobiologiya i Antimikrobnaya Khimioterapiya, 2017, vol. 19, no. 4, pp. 276–282. (In Russ.)Карпина Н. Л., Асанов Р. Б., Шабалина И. Ю., Егорова А. Д., Степанян И. Э., Эргешов А. Э. Дифференциальная диагностика полостных образований во фтизиатрической практике. Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. 2022. No 4. С. 43–51.Karpina N. L., Asanov R. B., Shabalina I. Yu., Egorova A. D., Stepanyan I. E., Ergeshov A. E. Differential diagnosis of cavities in phthisiological practice. Vestnik Tsentralnogo Nauchno-Issledovatelskogo Instituta Tuberkuleza, 2022, no. 4, pp. 43–51. (In Russ.)Карпина, Н. Л., Асанов Р. Б., Шишкина Е. Р., Ларионова Е. Е., Шабалина И. Ю., Эргешов А. Э. Клинические и микробиологические аспекты диагностики нетуберкулезных микобактериозов при полостных образованиях легких. Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. – 2020. – No 4. – С. 73–80. – doi: 10.7868/S2587667820040081Karpina N. L., Asanov R. B., Shishkina E. R., Larionova E. E., Shabalina I. Yu., Ergeshov A. E. Clinical and microbiological aspects of diagnosis of non-tuberculosis mycobacteriosis in lung cavities. Vestnik Tsentralnogo Nauchno-Issledovatelskogo Instituta Tuberkuleza, 2020, no. 4, pp. 73–80. (In Russ.) doi: 10.7868/S2587667820040081Саргсян А. П., Макарьянц Н. Н., Лепеха Л. Н., Черноусова Л. Н. Клинико-рентгенологические проявления микобактериоза у больных с хроническими заболеваниями легких. Доктор.Ру. 20 (7): 66–72. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-7-66-7Sargsyan A. P., Makaryants N. N., Lepekha L. N., Chernousova L. N. Clinical and radiological manifestations of mycobacteriosis in patients with chronic lung diseases. Doktor.Ru, 20 (7), 66–72. doi: 10.31550/1727-2378-2021-20-7-66-7Смирнова Т. Г., Андреевская С. Н., Ларионова Е. Е., Андриевская И. Ю., Устинова В. В., Черноусова Л. Н. Мониторинг видового разнообразия нетуберкулезных микобактерий в ряде областей РФ с использованием ДНК-стрипов GenoType Mycobacterium CM/AS (Hain Lifescience, Германия). Туберкулёз и болезни лёгких. – 2017. – Т. 95, No 5. – С. 54–59. DOI: 10.21292/2075-1230-2017-95-5-54-59Smirnova T. G., Andreevskaya S. N., Larionova E. E., Andrievskaya I. Yu., Ustinova V. V., Chernousova L. N. Monitoring of species diversity of non-tuberculosis mycobacteria in the some Russian regions using DNA-strips of GenoType Mycobacterium CM/AS (HAIN LIFESCIENCE, Germany). Tuberculosis and Lung Diseases, 2017, vol. 95, no. 5, pp. 54–59. (In Russ.) doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-5-54-59Смольникова У. А., Гаврилов П. В., Ушков А. Д., Васильев И. В., Грива Н. А., Соколович Е. Г. Сложности диагностики очаговой формы нетуберкулезного микобактериоза. REJR 2021; 11 (4): с. 158–163. DOI: 10.21569/2222-7415-2021-11-4-158-163Smolnikova U. A., Gavrilov P. V., Ushkov A. D., Vasilyev I. V., Griva N. A., Sokolovich E. G. Difficulties in diagnosing the focal form of non-tuberculosis mycobacteriosis. REJR, 2021, no. 11 (4), pp. 158–163. (In Russ.) doi: 10.21569/2222-7415-2021-11-4-158-163Хон Г. С., Соколова М. Н., Громова К. А., Ильина М. В., Мосина М. М. Особенности эндоскопической картины при микобактериозе. Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «Студенческая наука – 2020». Forcipe. 2020. Т. 3. No S1. С. 885–886.Khon G. S., Sokolova M. N., Gromova K. A., Ilyina M. V., Mosina M. M. Specific endoscopic signs in mycobacteriosis. Materials of the Student Science 2020, All-Russian Scientific Forum of Students with international participation. Forcipe, 2020, vol. 3, no. S1, pp. 885–886. (In Russ.)Шабалина И. Ю., Зайцева А. С., Попова А. И., Ларионова Е. Е., Ловачева О. В., Эргешов А. Э. Бронхоскопические биопсии с навигацией радиальной эндобронхиальной ультрасонографией в диагностике туберкулеза и микобактериоза у пациентов с периферическими образованиями легких. Туберкулёз и болезни лёгких. 2021. Т. 99. No 5. С. 25–34. DOI: 10.21292/2075-1230-2021-99-5-25-34Shabalina I. Yu., Zaytseva A. S., Popova A. I., Larionova E. E., Lovacheva O. V., Ergeshov A. E. Bronchoscopic biopsies with radial endobronchial ultrasonographic navigation in the diagnosis of tuberculosis and mycobacteriosis in patients with peripheral lung masses. Tuberculosis and Lung Diseases, 2021. vol. 99, no. 5, pp. 25–34. (In Russ.) doi: 10.21292/2075-1230-2021-99-5-25-34Эргешов А. Э., Шмелев Е. И., Ковалевская М. Н. [и др.] Нетуберкулезные микобактерии у пациентов с заболеваниями органов дыхания (клиниколабораторное исследование). Пульмонология. 2016. No 26 (3). – С. 303–308.Ergeshov A. E., Shmelev E. I., Kovalevskaya M. N. et al. Non-tuberculosis mycobacteria in patients with respiratory diseases (clinical and laboratory study). Pulmonologiya, 2016, no. 26 (3), pp. 303–308. (In Russ.)Adjemian J., Daniel-Wayman S., Ricotta E., Prevots D. R. Epidemiology of Nontuberculous Mycobacteriosis. Semin Respir Crit Care Med. 2018 Jun. 39 (3): рp. 325–335. doi: 10.1055/s-0038-1651491Adjemian J., Daniel-Wayman S., Ricotta E., Prevots D. R. Epidemiology of Nontuberculous Mycobacteriosis. Semin. Respir. Crit. Care Med., 2018, Jun. no. 39 (3), рp. 325–335. doi: 10.1055/s-0038-1651491Cowman S., van Ingen J., Griffith D. E., Loebinger M. R. Non-tuberculous mycobacterial pulmonary disease. Eur Respir J. 2019 Jul. 11; 54 (1): 1900250. doi: 10.1183/13993003.00250-2019Cowman S., van Ingen J., Griffith D. E., Loebinger M. R. Non-tuberculous mycobacterial pulmonary disease. Eur. Respir. J., 2019, Jul. 11, no. 54 (1), 1900250. doi: 10.1183/13993003.00250-2019Daley C. L., Iaccarino J. M., Lange C., Cambau E., Wallace R. J., Andrejak C., Böttger E. C., Brozek J., Griffith D. E., Guglielmetti L., Huitt G. A., Knight S. L., Leitman P., Marras T. K., Olivier K. N., Santin M., Stout J. E., Tortoli E., van Ingen J., Wagner D., Winthrop K. L. Treatment of Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary Disease: An Official ATS/ERS/ESCMID/IDSA Clinical Practice Guideline. Clin Infect Dis. 2020, Aug. 14; 71 (4): 905–913. doi: 10.1093/cid/ciaa1125Daley C. L., Iaccarino J. M., Lange C., Cambau E., Wallace R. J., Andrejak C., Böttger E. C., Brozek J., Griffith D. E., Guglielmetti L., Huitt G. A., Knight S. L., Leitman P., Marras T. K., Olivier K. N., Santin M., Stout J. E., Tortoli E., van Ingen J., Wagner D., Winthrop K. L. Treatment of Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary Disease: An Official ATS/ERS/ESCMID/IDSA Clinical Practice Guideline. Clin. Infect. Dis., 2020, Aug. 14, no. 71 (4), pp. 905–913. doi: 10.1093/cid/ciaa1125Hayama M., Okamoto N., Suzuki H., Tamiya M., Shiroyama T., Tanaka A., Nishida T. [et al.] Radial endobronchial ultrasound with a guide sheath for diagnosis of peripheral cavitary lung lesions: a retrospective study. BMC Pulm Med. 2016 May 11; 16 (1): 76. doi: 10.1186/s12890-016-0244-yHayama M., Okamoto N., Suzuki H., Tamiya M., Shiroyama T., Tanaka A., Nishida T. et al. Radial endobronchial ultrasound with a guide sheath for diagnosis of peripheral cavitary lung lesions: a retrospective study. BMC Pulm. Med., 2016, May 11, no. 16 (1), 76. doi: 10.1186/s12890-016-0244-yHonda J. R., Virdi R., Chan E. D. Global Environmental Nontuberculous Mycobacteria and Their Contemporaneous Man-Made and Natural Niches. Front Microbiol. 2018 Aug 30; 9: 2029. doi: 10.3389/fmicb.2018.02029Honda J. R., Virdi R., Chan E. D. Global environmental nontuberculous mycobacteria and their contemporaneous man-made and natural niches. Front Microbiol., 2018, Aug. 30, no. 9, 2029. doi: 10.3389/fmicb.2018.02029Joos L., Chhajed P. N., Wallner J. et al. Pulmonary infections diagnosed by BAL: a 12-year experience in 1066 immunocompromised patients. Respir Med., 2007; 101: pp. 93–7.Joos L., Chhajed P. N., Wallner J. et al. Pulmonary infections diagnosed by BAL: a 12-year experience in 1066 immunocompromised patients. Respir. Med., 2007, no. 101, 93–7.Koh W.-J. Nontuberculous Mycobacteria-Overview/Microbiol Spectr 2017 Jan; 5 (1). doi: 10.1128/microbiolspec.TNMI7-0024-2016Koh W.-J. Nontuberculous Mycobacteria-Overview. Microbiol. Spectr., 2017, Jan. no. 5 (1). doi: 10.1128/microbiolspec.TNMI7-0024-2016Meyer K. C., Raghu G., Baughman R. P. et al. An official American Thoracic Society clinical practice guideline: the clinical utility of bronchoalveolar lavage cellular analysis in interstitial lung disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 185 (9): рp. 1004–1014.Meyer K. C., Raghu G., Baughman R. P. et al. An official American Thoracic Society clinical practice guideline: the clinical utility of bronchoalveolar lavage cellular analysis in interstitial lung disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2012, no. 185 (9), pp. 1004–1014.Sekine A., Saito T., Satoh H., Morishita Y. [et al.] Limited value of transbronchial lung biopsy for diagnosing Mycobacterium avium complex lung disease. Clin Respir J. 2017 Nov; 11 (6): рp. 1018–1023. doi: 10.1111/crj.12459Sekine A., Saito T., Satoh H., Morishita Y. et al. Limited value of transbronchial lung biopsy for diagnosing Mycobacterium avium Complex lung disease. Clin. Respir. J., 2017, Nov, no. 11 (6), рp. 1018–1023. doi: 10.1111/crj.12459Sugihara E., Hirota N., Niizeki T., Tanaka R., Nagafuchi M., Koyanagi T., Ono N., Rikimaru T., Aizawa H. et al. Usefulness of bronchial lavage for the diagnosis of pulmonary disease caused by Mycobacterium avium-intracellulare complex (MAC) infection / Journal of infection and chemotherapy 2003. – Vol. 9, No 4. –рp. 328–33.Sugihara E., Hirota N., Niizeki T., Tanaka R., Nagafuchi M., Koyanagi T., Ono N., Rikimaru T., Aizawa H. et al. Usefulness of bronchial lavage for the diagnosis of pulmonary disease caused by Mycobacterium avium-intracellulare Complex (MAC) infection. Journal of Infection and Chemotherapy, 2003, vol. 9, no. 4, pp. 328–33.Tabata E. Bronchoscopy as a Useful Examination for Determining Surgical Treatment Indications in Refractory Mycobacterium avium Complex Lung Disease Patients with Bilateral Lesions Intern Med. 2019 Apr 1; 58 (7): рp. 973–978.Tabata E. Bronchoscopy as a useful examination for determining surgical treatment indications in refractory Mycobacterium avium Complex lung disease patients with bilateral lesions. Intern. Med., 2019, Apr. 1, no. 58 (7), рp. 973–978.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.