tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.58838/2075-1230-2023-101-3-37-43tiblj-1729Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРецидив туберкулеза легких у больных с изониазид-резистентным туберкулезомRelapse of Pulmonary Tuberculosis in Patients with Resistance to IsoniazidБурмистроваИ. А.BurmistrovaI. A.Бурмистрова Ирина Александровна, Врач-фтизиатр,  ассистент кафедры фтизиатрии  

127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4  

Irina A. Burmistrova, Phthisiologist, Assistant of Phthisiology Department

4, Dostoevsky St., Moscow, 127473  

dr.burmistrova@mail.ruЛовачеваО. В.LovachevaO. V.Ловачева Ольга Викторовна, Д.м.н., профессор, главный научный сотрудник  научного отдела дифференциальной диагностики  и лечения туберкулеза и сочетанных инфекций

127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4  

Olga V. Lovacheva, Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Researcher of Department for Differential Diagnostics and Treatment of Tuberculosis and Concurrent Infections

4, Dostoevsky St., Moscow, 127473  

olga.lovacheva@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6596-9777СамойловаА. Г.SamoylovaA. G.Самойлова Анастасия Геннадьевна, Д.м.н., первый заместитель директора  

127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4  

Anastasiya G. Samoylova, Doctor of Medical Sciences, First Deputy Director 

4, Dostoevsky St., Moscow, 127473  

a.samoilova.nmrc@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0637-7955ВасильеваИ. А.VasilyevaI. A.Васильева Ирина Анатольевна, Д.м.н., профессор, директор

127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4  

Irina A. Vasilyeva, Doctor of Medical Sciences, Professor, Director, Head of Phthisiology Department

4, Dostoevsky St., Moscow, 127473  

vasil39@list.ruФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» МЗ РФ; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» МЗ РФРоссияNational Medical Research Center of Phthisiopulmonology and Infectious Diseases, Russian Ministry of Health; Russian National Research Medical University, Russian Ministry of HealthRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» МЗ РФРоссияNational Medical Research Center of Phthisiopulmonology and Infectious Diseases, Russian Ministry of HealthRussian Federation20230407202310133743Copyright © Бурмистрова И.А., Ловачева О.В., Самойлова А.Г., Васильева И.А., 20232023Бурмистрова И.А., Ловачева О.В., Самойлова А.Г., Васильева И.А.Burmistrova I.A., Lovacheva O.V., Samoylova A.G., Vasilyeva I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1729Цель исследования

Цель исследования: изучить частоту рецидивов за двухлетний период после успешного завершения химиотерапии у больных с изониазид-резистентным туберкулезом (Hr ТБ), определить факторы риска развития рецидивов в данной когорте.

Материалы и методы

Материалы и методы. Ретроспективно изучены медицинские документы 1860 больных Hr ТБ, начавших лечение в 2015 году в противотуберкулезных стационарах 18 регионов РФ. Из них успешно завершили полный курс химиотерапии 1271 (68,3±1,08%) пациент, которые были распределены в две группы в зависимости от наличия/отсутствия рецидива в последующие два года.

Результаты

Результаты. Рецидив туберкулеза наблюдался у 131/1271 (10,31%; ДИ 8,75–12,10%) (группа «Р+») пациентов, у остальных 1140 (группа «Р–») – рецидива не было. Для групп «Р+» и ««Р–» анализировался первый эпизод заболевания (ПЭЗ), для группы «Р+» еще и эпизод выявления рецидива заболевания (ВРЗ). К факторам риска развития рецидива отнесены следующие показатели, имевшиеся у пациентов на момент ПЭЗ: отсутствие работы в трудоспособном возрасте (ОШ=1,98; 95%ДИ [1,36–2,88]), наличие сахарного диабета или хронического алкоголизма (ОШ=3,93; 95%ДИ [2,13–7,26%] и ОШ=2,25; 95%ДИ [1,02–5,01]), распад легочной ткани ОШ=2,01; 95%ДИ [1,31–3,07]; ЛУ МБТ (H+Ag+Fq) (ОШ=7,26; 95%ДИ [3,90–10,62]).

При ВРЗ из 131 пациента группы «Р+» бактериовыделение было зафиксировано только у 117 (89,3%), у 41/131 (31,3%) пациента развилась другая клиническая форма туберкулеза, чем при ПЭЗ, и у 12/41 (29,3%) или 12/131 (9,2%) она была более тяжелой. У 44/117 (37,6%) уже наблюдалась устойчивость МБТ к рифампицину, то есть формирование МЛУ МБТ произошло до выявления рецидива.

The objective

The objective: to study the incidence of relapses over a two-year period after successful completion of chemotherapy in patients with isoniazid-resistant tuberculosis (Hr TB), to determine the risk factors for relapses in this cohort.

Subjects and Methods

Subjects and Methods. The medical records of 1860 Hr-TB patients who started treatment in 2015 in TB hospitals in 18 regions of the Russian Federation were retrospectively studied. Of these, 1271 (68.3 ± 1.08%) patients successfully completed a full course of chemotherapy, which were divided into two groups depending on the presence/absence of relapse in the next two years.

Results

Results. Tuberculosis relapse was observed in 131/1271 (10.31%; CI 8,75–12,10%) (R+ Group) patients, the remaining 1140 patients

(R– Group) developed no relapse. For R+ and R– Groups, the first episode of the disease (FED) was analyzed, for R+ Group, the episode of the disease recurrence detection (DRD) was also analyzed. The risk factors for relapse development include the following parameters that were available in patients during first episode of the disease: unemployment at working age (OR=1,98; 95% CI [1,36–2,88]), diabetes mellitus or chronic alcohol addiction (OR=3,93; 95% CI [2,13–7,26%] and OR=2,25; 95% CI [1,02–5,01]), lung tissue decay OR=2,01; 95% CI [1,31–3,07], and drug resistance of Mycobacterium tuberculosis (H+Ag+Fq) (OR=7,26; 95% CI [3,90–10,62]).

With the disease recurrence detection, out of 131 patients of R+ Group, the positive results of the sputum test was recorded only in 117 (89,3%) patients, 41/131 (31,3%) patients developed a different clinical form of tuberculosis versus the first episode of the disease, and in 12/41 ( 29,3%) or 12/131 (9,2%) patients, the disease was more severe. 44/117 (37,6%) patients had been already resistant to rifampicin. It means they had developed MDR TB before the relapse was detected.

туберкулезустойчивость к изониазидурецидивtuberculosisisoniazid resistancerelapseReferencesБурмистрова И. А., Ваниев Э. В., Самойлова А. Г., Ловачева О. В., Васильева И. А. Нарастание спектра лекарственной устойчивости возбудителя на фоне неадекватной химиотерапии туберкулеза легких // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2019. – Т. 97, № 8. – С. 46–51. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-8-46-51Burmistrova I. A., Vaniev E. V., Samoylova A. G., Lovacheva O. V., Vasilyeva I. A. Amplification of drug resistance against the background of inadequate chemotherapy for pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases, 2019, vol. 97, no. 8, pp. 46–51. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-8-46-51Васильева И. А., Стерликов С. А., Тестов В. В., Михайлова Ю. В., Обухова О. В., Пономарев С. Б., Кудлай Д. А. Отраслевые и экономические показатели противотуберкулезной работы в 2020–2021 гг. Статистические материалы. – Москва 2022. – 64 с.Vasilyeva I. A., Sterlikov S. A., Testov V. V., Mikhaylova Yu. V., Obukhova O. V., Ponomarev S. B., Kudlay D. A. Otraslevye i ekonomicheskiye pokazateli protivotuberkulyoznoy raboty v 2020–2021 gg. Statisticheskiye Materialy. [Sectoral and economic rates of tuberculosis control in 2020–2021. Statistic materials]. Moscow, 2022, 64 p.Коломиец В. М. Рецидивы туберкулеза органов дыхания: особенности развития и реабилитации вторичного туберкулеза. – СПб., 2014. – 263 с.Kolomiets V. M. Retsidivy tuberkuleza organov dykhaniya (osobennosti razvitiya i reabilitatsii vtorichnogo tuberkuleza). [Relapses of respiratory tuberculosis: features of the development and rehabilitation of secondary tuberculosis]. St. Petersburg, 2014, 263 p.Кулижская А. И., Гурьева Т. И., Никишова Е. И., Елисеев П. И., Перхин Д. В., Марьяндышев А. О. Эффективен ли 6-месячный курс лечения изониазид-устойчивого туберкулеза? // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2022. – Т. 100, № 2. – С. 13–17. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-213-17Kulizhskaya A. I., Guryeva T. I., Nikishova E. I., Eliseev P. I., Perkhin D. V., Maryandyshev A. O. Is a 6-month treatment for isoniazid-resistant tuberculosis effective? Tuberculosis and Lung Diseases, 2022, vol. 100, no. 2, pp. 13–17. (In Russ.) http://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-2-13-17Можокина Г. Н., Самойлова А. Г., Васильева И. А. Перспективы расширения медикаментозной терапии туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2022. – Т. 100, № 3. – С. 53–60. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-3-53-60Mozhokina G.N., Samoylova A.G., Vasilyeva I.A. Prospects for expanding drug therapy for multiple drug resistant and extensively drug resistant tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases, 2022, vol. 100, no. 3, pp. 53–60. (In Russ.) http://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-3-53-60Плиева С. Л. Прогнозирование рецидивов туберкулеза органов дыхания в современных условиях //Автореферат дис. канд. мед. наук. М. – 2017.Plieva S. L. Prognozirovaniye retsidivov tuberkuleza organov dykhaniya v sovremennykh usloviyakh. Avtoref. dis. kand. med. nauk. [Prediction of relapses of respiratory tuberculosis in modern conditions. Synopsis of Cand. Diss.]. М. 2017.Рукосуева О. В. Причины рецидивов у больных туберкулезом легких в Ивановской области // Автореферат дис. канд. мед. Наук. М. – 2010.Rukosueva O. V. Prichiny retsidivov u bolnykh tuberkulezom legkikh v Ivanovskoy oblasti. Avtoref. dis. kand. med. nauk. [Causes of relapses in patients with pulmonary tuberculosis in the Ivanovo region. Synopsis of Cand. Diss.]. М. 2010.Gegia M., Winters N., Benedetti A., et al. Treatment of isoniazid-resistant tuberculosis with first-line drugs: a systematic review and meta-analysis // Lancet Infect. Dis. – 2017. – Vol. 17, № 2. – Р. 223–234.Gegia M., Winters N., Benedetti A., et al. Treatment of isoniazid-resistant tuberculosis with first-line drugs: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect. Dis., 2017, vol. 17, no. 2, pp. 223–234.World Health Organization. WHO treatment guidelines for isoniazid-resistant tuberculosis: Supplement to the WHO treatment guidelines for drug-resistant tuberculosis. Geneva: World Health Organization; 2018 (WHO/CDS/TB/2018.7)World Health Organization. WHO treatment guidelines for isoniazid-resistant tuberculosis: Supplement to the WHO treatment guidelines for drug-resistant tuberculosis. Geneva, World Health Organization; 2018 (WHO/CDS/TB/2018.7)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.