tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.58838/2075-1230-2023-101-4-66-71tiblj-1746Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESКомплексное лечение больных распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с применением экстраплевральной торакопластики сетчатым имплантатомComprehensive Treatment of Disseminated Fibrous Cavernous Pulmonary Tuberculosis with Extrapleural Thoracoplasty by Mesh ImplantБеловС. А.BelovS. A.

Белов Сергей Анатольевич - кандидат медицинских наук, торакальный хирург 4-го легочного хирургического отделения.

690041, Владивосток, ул. Пятнадцатая, д. 2

Тел.: +7 (423) 233-39-64

Sergey A. Belov - Candidate of Medical Sciences, Thoracic Surgeon of Pulmonary Surgery Department no. 4.

2, Pyatnadtsataya St., Vladivostok, 690041

Phone: +7 (423) 233-39-64

sur_belove@mail.ruПетренкоТ. И.PetrenkoT. I.

Петренко Татьяна Игоревна - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой фтизиопульмонологии лечебного факультета.

630091, Новосибирск, Красный проспект, д. 52

Тел.: +7 (383) 343-12-65

Tatiana I. Petrenko - Doctor of Medical Sciences Head of Phthisiopulmonology Department, General Medicine Faculty.

52, Krasny Ave., Novosibirsk, 630091

Phone: +7 (383) 343-12-65

ftizio12@ngs.ruКрасновД. В.KrasnovD. V.

Краснов Денис Владимирович - доктор медицинских наук, доцент кафедры фтизиопульмонологии лечебного факультета.

630091, Новосибирск, Красный проспект, д. 52

Тел.: +7 (383) 343-12-65

Denis V. Krasnov - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor of Phthisiopulmonology Department, General Medicine Faculty.

52, Krasny Ave., Novosibirsk, 630091

Phone: +7 (383) 343-12-65

krasnov77@bk.ruГригорюкА. A.GrigoryukA. A.

Григорюк Александр Анатольевич - кандидат медицинских наук, хирург.

690033, Владивосток, ул. Гамарника, д. 3Б

Тел.: +7 (423) 245-42-89

Aleksandr A. Grigoryuk - Candidate of Medical Sciences, Surgeon.

3B, Gamarnika St., Vladivostok, 690033

Phone: +7 (423) 245-42-89

aa_grig@mail.ruГБУЗ «Приморский краевой противотуберкулезный диспансер»РоссияPrimorskiy Regional TB DispensaryRussian FederationФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияNovosibirsk State Medical University, Russian Ministry of HealthRussian FederationМедицинский центр «Асклепий»РоссияAsclepius Medical CenterRussian Federation20232908202310146671Copyright © Белов С.А., Петренко Т.И., Краснов Д.В., Григорюк А.A., 20232023Белов С.А., Петренко Т.И., Краснов Д.В., Григорюк А.A.Belov S.A., Petrenko T.I., Krasnov D.V., Grigoryuk A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1746Цель исследования

Цель исследования: повысить эффективность комплексного лечения больных распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких за счет нового метода экстраплевральной верхнезадней торакопластики с применением сетчатого имплантата.

Материалы и методы

Материалы и методы. Выполнено открытое, проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование результатов лечения 233 больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с наличием противопоказаний к выполнению резекционных операций. Пациенты распределены в три группы в зависимости от вида торакопластики: торакопластика с сетчатым имплантатом выполнена у 70 больных, торакопластика по Bjork - у 60 человек, традиционная верхнезадняя торакопластика - у 103 пациентов.

Результаты

Результаты. У оперированных больных дополнительная опора сетчатым имплантатом при формировании нового плеврального купола уменьшала патологическую флотацию органов грудной полости, что предотвращало снижение показателей функции внешнего дыхания, перегрузку правых отделов сердца, предохраняло от развития бронхолегочных осложнений в раннем послеоперационном периоде. Установлено увеличение шансов закрытия полостей распада в легких и прекращения бактериовыделения на момент выписки из стационара в 3,3 раза (ОШ=3,3; 95% ДИ 1,6-6,7), спустя год - в 3,0 раза (ОШ=3,0; 95% ДИ 1,48-7,5); в отдаленном периоде повышает шансы выжить в 4,8 раза (ОШ=4,8; 95% ДИ 1,4-16,4) по сравнению с операцией по Bjork и традиционной верхнезадней торакопластикой.

The objective

The objective: to increase the effectiveness of comprehensive treatment of patients with advanced fibrous cavernous pulmonary tuberculosis using the new method of extrapleural upper-posterior thoracoplasty with a mesh implant.

Subjects and Methods

Subjects and Methods. It was an open, prospective, randomized, controlled study of treatment outcomes of 233 patients with fibrous cavernous pulmonary tuberculosis who had contraindications to resection surgery. Patients were divided into three groups depending on the type of thoracoplasty: thoracoplasty with a mesh implant was performed in 70 patients, thoracoplasty according to Bjork - in 60 people, and traditional upper-posterior thoracoplasty - in 103 patients.

Results

Results. In operated patients, additional support with a mesh implant during the formation of a new pleural dome reduced pathological flotation of chest organs, which prevented decreased respiratory function, the right heart overload, and protected from the development of bronchopulmonary complications in the early postoperative period. The chances of cavity healing and sputum conversion by the discharge from hospital increased by 3,3 times (OR=3,3; 95% CI 1,6-6,7), a year later by 3,0 times (OR=3,0; 95% CI 1,48-7,5); in the long-term assessment it increased chances of survival by 4,8 times (OR=4,8; 95% CI 1,4-16,4) versus the Bjork operation and traditional upper-posterior thoracoplasty.

фиброзно-кавернозный туберкулез легкихполипропиленовая сеткаторакопластикаfibrous cavernous pulmonary tuberculosispolypropylene meshthoracoplastyReferencesБелов С. А., Григорюк А. А. Эффективность различных экстраплевральных фиксаций при верхнезадней торакопластике у больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2020. - Т. 98, № 12. - С. 42-46. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-12-42-46Belov S. A., Grigoryuk A. A. The efficacy of different extrapleural fixations in upper-posterior thoracoplasty in fibrous cavernous pulmonary tuberculosis patients. Tuberculosis and Lung Diseases, 2020, vol. 98, no. 12, pp. 42-46. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-12-42-46Васильева И. А., Белиловский Е. М., Борисов С. Е., Стерликов С. А. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в странах мира и в Российской Федерации // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2017. - Т. 95, № 11, - С. 5-17. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-11-5-17Vasilyeva I. A., Belilovsky E. M., Borisov S. E., Sterlikov S. A. Multiple drug resistant tuberculosis in the world and Russian Federation. Tuberculosis and Lung Diseases, 2017, vol. 95, no. 11, pp. 5-17. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-11-5-17Ворончихин Т. А., Аветисян А. О., Васильев И. В., Кудряшов Г. Г., Яблонский П. К. Результаты комплексного лечения ограниченного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких // Медицинский альянс. - 2018. - № 3. - С. 56-64.Voronchikhin T. A., Avetisyan A. O., Vasiliev I. V., Kudryashov G. G., Yablonskiy P. K. Results of complex treatment of limited fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis. Meditsinsky Alyans, 2018, no. 3, pp. 56-64. (In Russ.)Дужий И. Д., Кравец А. В., Попов С. В., Гнатенко И. А. Оптимизация хирургического лечения химиорезистентного туберкулеза легких // Новости хирургии. - 2019; - Т. 27, № 2, - С. 138-145.Duzhiy I. D., Kravets A. V., Popov S. V., Gnatenko I. A. Optimization of surgical treatment of multi-drug-resistant tuberculosis of the lungs. Novosti Khirurgii, 2019, vol. 27, no. 2, pp. 138-145. (In Russ.)Елькин А. В., Басек Т. С., Калеченков М. К., Львов И. В. Отдаленные результаты хирургического лечения туберкулеза легких с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2015. - № 7. - С. 39-40.Elkin A. V., Basek T. S., Kalechenkov M. K., Lvov I. V. Postponed outcomes of surgery treatment of extensive drug resistant pulmonary tuberculosis patients. Tuberculosis and Lung Diseases, 2015, no. 7, pp. 39-40. (In Russ.)Медоваров Е. В., Павлунин А. В., Панченко Н. И., Мельников Н. В., Азина Г. М. Коллапсохирургия и клапанная блокация бронхов у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких: непосредственные и отдаленные результаты // Университетская клиника. - 2017. - Т. 25, № 4. - С. 119-126.Medovarov E. V., Pavlunin A. V., Panchenko N. I., Melnikov N. V., Azina G. M. Collapse surgery and bronchial valve block in patients with fibrous cavernous pulmonary tuberculosis: immediate and postponed results. Universitetskaya Klinika, 2017, vol. 25, no. 4, pp. 119-126. (In Russ.)Мирошнеченко Д. С., Мозговой В. В., Обухова Н. В., Серых О. А., Литвин Д. О., Гаенко Д. К. и др. Применение коллапсохирургических операций в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких // Университетская клиника. - 2017. - Т. 24, № 3-2. - С. 132-136.Miroshnechenko D. S., Mozgovoy V. V., Obukhova N. V., Serykh O. A., Litvin D. O., Gaenko D. K. et al. Collapse surgery in comprehensive treatment of pulmonary destructive tuberculosis. Universitetskaya Klinika, 2017, vol. 24, no. 3-2, pp. 132-136. (In Russ.)Мотус И. Я., Голубев Д. Н., Баженов А. В., Вахрушева Д. В. Неретин А. В. Хирургия туберкулеза легких // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2012. - Т. 89, № 6. - С. 14-20.Motus I. Ya., Golubev D. N., Bazhenov A. V., Vakhrusheva D. V. Neretin A. V. Pulmonary tuberculosis surgery. Tuberculosis and Lung Diseases, 2012, vol. 89, no. 6, pp. 14-20. (In Russ.)Омельчук Д. Е., Тычкова И. Б. Факторы риска, влияющие на эффективность хирургического лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом органов дыхания // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2015. - № 5. - С. 131-132.Omelchuk D. E., Tychkova I. B. Risk factors influencing the efficacy of surgery treatment of fibrous cavernous respiratory tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases, 2015, no. 5, pp. 131-132. (In Russ.)Пехтусов В. А., Татаринцев А. В., Гиллер Д. Б., Бижанов А. Б., Ениленис И. И. Влияние хирургической санации контингентов больных деструктивным туберкулезом на основные показатели распространенности и смертности от туберкулеза // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2020. - № 2. - С. 48-52. https://doi.org/10.17116/hirurgia202002148Pekhtusov V. A., Tatarintsev A. V., Giller D. B., Bizhanov A. B., Enilenis I. I. The impact of surgical sanation of patients with destructive tuberculosis on the tuberculosis prevalence and mortality. Khirurgiya. Journal im. N. I. Pirogova, 2020, no. 2, pp. 48-52. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia202002148Рогожкин П. В., Колсанов А. В., Бородулина Е. А. Хирургическое лечение больных туберкулезом легких в XXI веке // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2020. - № 6. - С. 104-108. https://doi.org/10.17116/hirurgia2020061104Rogozhkin P. V., Kolsanov A. V., Borodulina E. A. Surgery treatment of pulmonary tuberculosis patients in the XXIth century. Khirurgiya. Journal im. N. I. Pirogova, 2020, no. 6, pp. 104-108. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia2020061104Скорняков С. Н., Мотус И. Я., Кильдюшева Е. И., Медвинский И. Д., Баженов А. В., Савельев А. В. Хирургия деструктивного лекарственно-устойчивого туберкулеза легких // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2015. - № 3. - С. 15-21.Skornyakov S. N., Motus I. Ya., Kildyusheva E. I., Medvinskiy I. D., Bazhenov A. V., Savelyev A. V. Surgical treatment of destructive drug resistant pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases, 2015, no. 3, pp. 15-21. (In Russ.)Яблонский П. К., Соколович Е. Г., Аветисян А. О., Васильев И. В. Роль торакальной хирургии в лечении туберкулеза легких (обзор литературы и собственные наблюдения) // Медицинский альянс. - 2014. - № 3. - С. 4-10.Yablonskiy P. K., Sokolovich E. G., Avetisyan A. O., Vasiliev I. V. Role of thoracic surgery in the treatment of pulmonary tuberculosis (literature review and personal observations). Meditsinsky Alyans, 2014, no. 3, pp. 4-10. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.