tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.58838/2075-1230-2024-102-5-22-29tiblj-1836Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОсобенности ведения больных ревматологическими заболеваниями при ограниченном туберкулезе органов дыханияSpecific Management of the Patients with Rheumatological Diseases and Limited Respiratory TuberculosisГордееваО. М.GordeevaO. M.

Гордеева Ольга Михайловна, к. м. н., научный сотрудник Центра диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания, заведующая консультативным отделением, врач-фтизиатр

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2 Тел. +7 (499) 785-90-01 

Olga M. Gordeeva, Candidate of Medical Sciences, Researcher of Center for Respiratory Diseases Diagnosis and Rehabilitation, Head of Consulting Department, Phthisiologist

2 Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564 Phone: +7 (499) 785-90-01

hobbetxe@mail.ruСурковаС. Г.SurkovaS. G.

Суркова Софья Геннадьевна, младший научный сотрудник Центра диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания, врач-эндоскопист, пульмонолог

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2 Тел. +7 (499) 785-90-01 

Sofya G. Surkova, Junior Researcher of Center for Respiratory Diseases Diagnosis and Rehabilitation, Endoscopist, Pulmonologist

2 Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564 Phone: +7 (499) 785-90-01

sofia.surckova@yandex.ruШабалинаИ. Ю.ShabalinaI. Yu.

Шабалина Ирина Юрьевна, к. м. н., ведущий научный сотрудник Центра диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания, врач-эндоскопист

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2 Тел. +7 (499) 785-90-01 

Irina Yu. Shabalina, Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of Center for Respiratory Diseases Diagnosis and Rehabilitation, Endoscopist

2 Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564 Phone: +7 (499) 785-90-01

bronholog@yandex.ruКарпинаН. Л.KarpinaN. L.

Карпина Наталья Леонидовна, д. м. н., заместитель директора по научной работе, руководитель Центра диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания, врач-фтизиатр, пульмонолог

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2 Тел. +7 (499) 785-90-01 

Nataliya L. Karpina, Doctor of Medical Sciences, Deputy Director for Research, Head of Center for Respiratory Diseases Diagnosis and Rehabilitation, Phthisiologist, Pulmonologist

2 Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564 Phone: +7 (499) 785-90-01

n.karpina@ctri.ruФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»РоссияCentral Tuberculosis Research InstituteRussian Federation20241311202410252229Copyright © Гордеева О.М., Суркова С.Г., Шабалина И.Ю., Карпина Н.Л., 20242024Гордеева О.М., Суркова С.Г., Шабалина И.Ю., Карпина Н.Л.Gordeeva O.M., Surkova S.G., Shabalina I.Y., Karpina N.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1836Цель исследования

Цель исследования: анализ особенностей ведения больных с ревматологическим заболеванием и ограниченным туберкулезом органов дыхания.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ ведения и лечения 46 больных с ограниченным туберкулезом органов дыхания, из них у 22 (группа «случай») было ревматологическое заболевание и у 24 (группа «контроль») такового не было. Значимых отличий по возрастно-половому составу, распространенности туберкулеза в группах не было.

Результаты

Результаты. Установлено, что в группе «случай» чаще встречались и другие заболевания – 81,8% против 37,5% в группе «контроль» (p<0,05). В этой же группе преобладали лица с тремя и более сопутствующими заболеваниями – 36,4% против 4,2% в группе «контроль» (p<0,05). В группе «случай» большинство больных наблюдались у ревматолога по поводу ревматоидного артрита – 14/22 чел. (63,6%). На момент выявления туберкулеза все больные с ревматологической патологией получали иммуносупрессивную терапию, они продолжили ее прием в период диагностики и лечения туберкулеза. В обеих группах наблюдения отмечена высокая доля использования инвазивных методик для верификации туберкулеза органов дыхания 45,4% и 62,5% соответственно (p>0,05). По частоте встречаемости лекарственно-устойчивого туберкулеза статистически значимой разницы между группами не выявлено (p>0,05). Установлена возможность успешной химиотерапии ТБ на фоне лечения ревматоидного заболевания (группа «случай), статистически значимых различий в эффективности с группой «контроль» не было (p>0,05).

The objective

The objective: to analyze specific management of the patients with rheumatological diseases and limited respiratory tuberculosis.

Subjects and Methods

Subjects and Methods. Management and treatment of 46 patients with limited respiratory tuberculosis was compared and analyzed. Of those, 22 patients (Case Group) had rheumatological diseases and 24 patients (Control Group) had no such disorders. There were no significant differences in age, gender, and dissemination of tuberculosis between the groups.

Results

Results. Other diseases were found to be more common in Case Group – 81.8% versus 37.5% in Control Group (p<0.05). In the same group, persons with three or more concomitant diseases predominated – 36.4% versus 4.2% in Control Group (p <0.05). In Case Group, the majority of patients were managed by a rheumatologist due to rheumatoid arthritis – 14/22 people (63.6%). At the time of tuberculosis detection, all patients with rheumatological pathology were receiving immunosuppressive therapy; they continued taking it while tuberculosis was diagnosed and treated. In both observation groups, a high proportion of invasive techniques used to verify respiratory tuberculosis was noted: 45.4% and 62.5%, respectively (p>0.05). There was no statistically significant difference in incidence of drug-resistant tuberculosis between the groups (p>0.05). It was established that successful anti-tuberculosis chemotherapy was possible during treatment of rheumatoid diseases (Case Group); there were no statistically significant differences in effectiveness versus Control Group (p>0.05).

туберкулезревматоидные заболеваниялечение туберкулезаtuberculosisrheumatoid diseasestreatment of tuberculosisReferencesБарканова О.Н., Гагарина С.Г., Калуженина А.А. Стероидный туберкулез // Colloquium-journal. –2020. – Т. 57, № 5. – С. 52-54.Barkanova O.N., Gagarina S.G., Kaluzhenina A.A. Steroid tuberculosis. Colloquium Journal, 2020, vol. 57, no. 5, pp. 52-54. (In Russ.)Белов Б.С., Гриднева Г.И., Аронова Е.С., Насонов Е.Л. Хронические и оппортунистические инфекции у больных иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями: вопросы скрининга и профилактики (по материалам рекомендаций EULAR) // Научно-практическая ревматология. – 2023. – Т. 61, № 1. – С. 16-24.Belov B.S., Gridneva G.I., Aronova E.S., Nasonov E.L. Chronic and opportunistic infections in patients with immuno-inflammatory rheumatic diseases: screening and prevention issues (based on the materials of the EULAR recommendations). Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya, 2023, vol. 61, no. 1, pp. 16-24. (In Russ.)Борисов С.Е., Лукина Г.В., Слогоцкая Л.В., Гунтупова Л.Д., Куликовская Н.В. Скрининг и мониторинг туберкулезной инфекции у ревматологических больных, получающих генно-инженерные биологические препараты // Туберкулез и болезни легких. – 2011. – № 6. – С. 42-50.Borisov S.E., Lukina G.V., Slogotskaya L.V., Guntupova L.D., Kulikovskaya N.V. Screening and monitoring of tuberculous infection in rheumatologic patients, treated by genetically engineered biological agents. Tuberculosis and Lung Diseases, 2011, no. 6, pp. 42-50. (In Russ.)Клинические рекомендации "Туберкулез у взрослых"(у тв. Минздравом России) (tub-spb.ru). 2022 г. URL: https://tub-spb.ru/wp-content/uploads/2022/06/klinicheskie-rekomendaczii-tuberkulez-uvzroslyh-utv.-minzdravom-rossii.pdf?ysclid [Дата обращения: 25.09.2024].Klinicheskie rekomendatsii Tuberkulez u vzroslykh. [Guidelines on tuberculosis in adults].Approved by Russian MoH, 2022. Available: https://tub-spb.ru/wp-content/uploads/2022/06/klinicheskie-rekomendaczii-tuberkulez-uvzroslyh-utv.-minzdravom-rossii.pdf?ysclid Accessed September 25, 2024Методические рекомендации по скринингу и мониторингу туберкулезной инфекции у больных, получающих генно-инженерные биологические препараты. 2018. URL: https://rekomendaciiborisovtuberkulez.doc (live.com) [Дата обращения: 01.08.2024].Metodicheskie Rekomendatsii po skriningu i monitoringu tuberkuleznoy infektsii u bolnykh, poluchayuschikh genno-inzhenernye biologicheskie preparaty. [Guidelines for screening and monitoring of tuberculous infection in rheumatologic patients, treated by genetically engineered biological agents]. 2018. Available: https://rekomendaciiborisovtuberkulez.doc (live.com) Accessed August 01, 2024.Насонов Е.Л., Александрова Е.Н., Новиков А.А. Аутоиммунные ревматические заболевания — проблемы иммунопатологии и персонифицированной терапии // Вестник РАМН. ‒ 2015. ‒ Т. 70, № 2. ‒ С. 169-182. https://doi.org/10.15690/vramn.v70i2.1310Nasonov E.L., Aleksandrova E.N., Novikov A.A. Autoimmune rheumatic diseases – problems of immunopathology and personalized treatment. Vestnik RAMN, 2015, vol. 70, no. 2, pp. 169-182. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/vramn.v70i2.1310Скрининг и мониторинг туберкулезной инфекции у больных, получающих иммуносупрессивные генно-инженерные биологические препараты методические рекомендации / Департамент здравоохранения г. Москвы, [Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом; составители: Борисов С. Е. – д.м.н., профессор и др.]. Москва: [б. и.], 2018. — 32 с.; 21. — (Методические рекомендации); ISBN 978-5-6043340-7-2Skrining i monitoring tuberkuleznoy infektsii u revmatologicheskikh bolnykh, poluchayuschikh genno-inzhenernye biologicheskie preparaty. Metodicheskie rekomendatsii. [Screening and monitoring of tuberculous infection in patients, treated by genetically engineered biological agents. Guidelines]. Moscow Government Department of Health, Moscow Research and Clinical Center for Tuberculosis Control, compiled by Borisov S.E., Moscow, 2018, 32 p., 21. ISBN 978-5-6043340-7-2Agarwal S., Das S.K., Agarwal G.G., Srivastava R. Steroids decrease prevalence of positive tuberculin skin test in rheumatoid arthritis Implications on anti-TNF therapies // Interdiscip Perspect Infect Dis. ‒ 2014. ‒ 2014. ‒ Р.430134. https://doi.org/10.1155/2014/430134Agarwal S., Das S.K., Agarwal G.G., Srivastava R. Steroids decrease prevalence of positive tuberculin skin test in rheumatoid arthritis Implications on anti-TNF therapies. Interdiscip Perspect Infect Dis., 2014, 2014, pp. 430134. https://doi.org/10.1155/2014/430134Anton C., Machado F.D., Ramirez J.M.A., Bernardi R.M., Palominos P.E., Brenol C.V., Mello F.C.Q., Silva D.R. Latent tuberculosis infection in patients with rheumatic diseases // J Bras Pneumol. ‒ 2019. ‒ Vol. 45, № 2. ‒ Р. e20190023. https://doi.org/10.1590/1806-3713/e20190023Anton C., Machado F.D., Ramirez J.M.A., Bernardi R.M., Palominos P.E., Brenol C.V., Mello F.C.Q., Silva D.R. Latent tuberculosis infection in patients with rheumatic diseases. J. Bras Pneumol., 2019, vol. 45, no. 2, pp. e20190023. https://doi.org/10.1590/1806-3713/e20190023Davidson A., Gunay A., Colmegna I., Lacaille D., Loewen H., Meltzer M., Tadese Y., Yirsaw Z., Bernatsky S., Hitchon C. Safety of Low Dose Methotrexate (MTX) and Tuberculosis (TB) [abstract] Available at: https://acrabstracts.org/abstract/safety-of-low-dose-methotrexate-mtx-and-tuberculosis-tb/ [Accessed 01.10.24].Davidson A., Gunay A., Colmegna I., Lacaille D., Loewen H., Meltzer M., Tadese Y., Yirsaw Z., Bernatsky S., Hitchon C. Safety of Low Dose Methotrexate (MTX) and Tuberculosis (TB) [abstract] Available: https://acrabstracts.org/abstract/safety-of-low-dose-methotrexate-mtx-and-tuberculosis-tb/ Accessed 01.10.24.Hofland R.W., Thijsen S.F., Verhagen M.A., Schenk Y., Bossink A.W. Tuberculosis during TNF-α inhibitor therapy, despite screening // Thorax. ‒ 2013. ‒ Vol. 68, № 11. ‒ Р. 1079-1080. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2012-202974Hofland R.W., Thijsen S.F., Verhagen M.A., Schenk Y., Bossink A.W. Tuberculosis during TNF-α inhibitor therapy, despite screening. Thorax, 2013, vol. 68, no. 11, pp. 1079-1080. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2012-202974Keane J., Gershon S., Wise R.P. Tuberculosis associated with infliximab, a tumor necrosis factor alpha-neutralizing agent // New Eng. J. Medicine. ‒ 2001. ‒ Vol. 345, № 15. ‒ Р. 1098-1104.Keane J., Gershon S., Wise R.P. Tuberculosis associated with infliximab, a tumor necrosis factor alpha-neutralizing agent. New Eng. J. Medicine, 2001, vol. 345, no. 15, pp. 1098-1104.Liu Y.J., Xu J., Guo Q., et al. The prevalence of latent tuberculosis infection in patients with inflammatory arthritis and the diagnostic efficacy of different screening methods // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. ‒ 2019. ‒Vol. 99, № 1. ‒ Р.20-24. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.01.005Liu Y.J., Xu J., Guo Q. et al. The prevalence of latent tuberculosis infection in patients with inflammatory arthritis and the diagnostic efficacy of different screening methods. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2019, vol. 99, no. 1, pp. 20-24. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.01.005Long W., Cai F., Wang X., Zheng N., Wu R. High risk of activation of latent tuberculosis infection in rheumatic disease patients // Infect Dis (Lond). ‒ 2020. ‒ Vol. 52, № 2. ‒ Р. 80-86. https://doi.org/10.1080/23744235.2019.1682187Long W., Cai F., Wang X., Zheng N., Wu R. High risk of activation of latent tuberculosis infection in rheumatic disease patients. Infect. Dis. (Lond), 2020, vol. 52, no. 2, pp. 80-86. https://doi.org/10.1080/23744235.2019.1682187Nam S.H., Oh J.S., Hong S., Shim T.S., Lee C.K., Yoo B., et al. Early discontinuation of tofacitinib in patients with rheumatoid arthritis co-treated with rifampin for latent tuberculosis // Joint Bone Spine. ‒2020. ‒ Vol. 87, № 5. ‒ Р.475-479 https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2020.04.010Nam S.H., Oh J.S., Hong S., Shim T.S., Lee C.K., Yoo B. et al. Early discontinuation of tofacitinib in patients with rheumatoid arthritis co-treated with rifampin for latent tuberculosis. Joint Bone Spine, 2020, vol. 87, no. 5, pp. 475-479 https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2020.04.010McAllister W.A., Thompson P.J., Al-Habet S.M., Rogers H.J. Rifampicin reduces effectiveness and bioavailability of prednisolone // Br Med J (Clin Res Ed). ‒ 1983. ‒ Vol. 286, № 6369. ‒ Р. 923-925. https://doi.org/10.1136/bmj.286.6369.923McAllister W.A., Thompson P.J., Al-Habet S.M., Rogers H.J. Rifampicin reduces effectiveness and bioavailability of prednisolone. Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.), 1983, vol. 286, no. 6369, pp. 923-925. https://doi.org/10.1136/bmj.286.6369.923Tubach F., Salmon D., Ravaud P. Research Axedon Tolerance of Biotherapies Group. Risk of tuberculosis is higher with anti-tumor necrosis factor monoclonal antibody therapy than with soluble tumor necrosis factor receptor therapy: The three-year prospective French research axed on tolerance of biotherapies registry // Arthritis & Rheumatology. ‒ 2009. ‒ Vol. 60, № 7. ‒ Р. 1884-1894.Tubach F., Salmon D., Ravaud P. Research Axedon Tolerance of Biotherapies Group. Risk of tuberculosis is higher with anti-tumor necrosis factor monoclonal antibody therapy than with soluble tumor necrosis factor receptor therapy: The three-year prospective French research axed on tolerance of biotherapies registry. Arthritis & Rheumatology, 2009, vol. 60, no. 7, pp. 1884-1894.Vanhoof J., Landewe S., Van Wijngaerden E., Geusens P. High incidence of hepatotoxicity of isoniazid treatment for tuberculosis chemoprophylaxis in patients with rheumatoid arthritis treated with methotrexate or sulfasalazine and anti-tumour necrosis factor inhibitors // Ann Rheum Dis. ‒ 2003. ‒ Vol. 62, № 12. ‒ Р.1241-1242. https://doi.org/10.1136/ard.2002.004598Vanhoof J., Landewe S., Van Wijngaerden E., Geusens P. High incidence of hepatotoxicity of isoniazid treatment for tuberculosis chemoprophylaxis in patients with rheumatoid arthritis treated with methotrexate or sulfasalazine and anti-tumour necrosis factor inhibitors. Ann. Rheum. Dis., 2003, vol. 62, no. 12, pp. 1241-1242. https://doi.org/10.1136/ard.2002.004598Van Vollenhoven R., Nishimoto N., Yamanaka H., et al. Experience with mycobacterium tuberculosis infection reported in the tocilizumab worldwide RA safety database // Ann. Rheum. Dis. ‒ 2009. ‒ Vol. 68., Suppl. 3. ‒ P. 567.Van Vollenhoven R., Nishimoto N., Yamanaka H. et al. Experience with mycobacterium tuberculosis infection reported in the tocilizumab worldwide RA safety database. Ann. Rheum. Dis., 2009, vol. 68, suppl. 3, pp. 567.Winthrop K.L., Park S.H., Gul A., Cardiel M.H., Gomez-Reino J.J., Tanaka Y., et al. Tuberculosis and other opportunistic infections in tofacitinib-treated patients with rheumatoid arthritis // Ann Rheum Dis. ‒ 2016. ‒ Vol. 75, № 6. ‒ Р. 1133-1138. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-207319Winthrop K.L., Park S.H., Gul A., Cardiel M.H., Gomez-Reino J.J., Tanaka Y. et al. Tuberculosis and other opportunistic infections in tofacitinib-treated patients with rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis., 2016, vol. 75, no. 6, pp. 1133-1138. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-207319

The authors declare that there are no conflicts of interest present.