Слогоцкая Людмила Владимировна - д. м. н., заведующая научно-клиническим отделом, профессор кафедры фтизиатрии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ
107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10
Тел.: + 7 (499) 268-00-05
Ludmila V. Slogotskaya - Doctor of Medical Sciences, Head of Research Clinical Department, Professor of Phthisiology Department, Russian Medical Academy of On-going Professional Education, Russian Ministry of Health
10 Stromynka St., Moscow, 107014
Phone: + 7 (499) 268-00-05
Богородская Елена Михайловна - д. м. н., профессор, заведующая кафедрой фтизиатрии
125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
Тел.: + 7 (495) 680-05-99
lena M. Bogorodskaya - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Phthisiology Department
2/1 Build. 1. Barrikadnaya St., Moscow, 125993
Phone: + 7 (495) 680-05-99
Шамуратова Луиза Фазыловна - к. м. н. заведующая отделением фтизио-педиатрической помощи организационно-методического отдела
107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10
Тел.: + 7 (499) 268-00-05
Luiza F. Shamuratova - Candidate of Medical Sciences, Head of Pediatric Phthisiologic Care Unit of Statistic and Reporting Department
10 Stromynka St., Moscow, 107014
Phone: + 7 (499) 268-00-05
Севостьянова Татьяна Александровна - д. м. н., заведующая детским консультационно-диагностическим отделением, профессор кафедры фтизиатрии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ
107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10
Тел.: + 7 (499) 268-00-05
Tatiana A. Sevostyanova - Doctor of Medical Sciences, Head of Children Consulting and Diagnostics Department, Professor of Phthisiology Department, Russian Medical Academy of On-going Professional Education, Russian Ministry of Health
10 Stromynka St., Moscow, 107014
Phone: + 7 (499) 268-00-05
Кудлай Дмитрий Анатольевич -член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор кафедры фармакологии Института фармации, ведущий научный сотрудник лаборатории персонализированной медицины и молекулярной иммунологии № 71 ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России; профессор кафедры фармакогнозии и промышленной фармации факультета фундаментальной медицины ФГБОУ ВО МГУ имени М.В. Ломоносова
119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Тел. +7 (499) 248-05-53
Dmitry A. Kudlay - Correspondent Member of RAS, Doctor of Medical Sciences, Professor of Pharmacology Department of Pharmacy Institute, Leading Researcher of Laboratory of Personalized Medicine and Molecular Immunology no. 71, Immunology Research Institute by Russian Federal Medical Biological Agency; Professor of Department of Pharmacognosy and Industrial Pharmacy, Faculty of Fundamental Medicine, Lomonosov Moscow State University
8 Bd. 2 Trubetskaya St., Moscow, 119991
Phone: +7 (499) 248-05-53
Николенко Николай Юрьевич - канд. фарм. наук, научный сотрудник научно-клинического отдела
107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10
Тел.: + 7 (499) 268-00-05
Nikolay Yu. Nikolenko - Candidate of Pharmacological Sciences, Researcher of Scientific Clinical Department
10 Stromynka St., Moscow, 107014
Phone: + 7 (499) 268-00-05
Цель исследования: оценка эффективности массового cкрининга на туберкулезную инфекцию детей и подростков в г. Москве, определение инфицированности и заболеваемости в разных возрастных группах.
Материалы и методы. Скрининг проводился в 2023 г. Применяли два разных варианта обследования в соответствии с возрастом: всем детям в возрасте от 0 до 7 лет проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, а при нарастании реакции по сравнению с предыдущим годом – проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (с препаратом Диаскинтест или АТР); а детям и подросткам 8-17 лет – только проба с АТР. Пробой Манту были обследованы 729972 ребенка в возрасте 0-7 лет. Положительные реакции пробы отмечены у 488706 (66,9%) из них, что объясняется высоким процентом поствакцинальной аллергии в этом возрасте. При подозрении на наличие туберкулезной инфекции проводилась проба с АТР – у 21552 чел. (4,4% от всех туберкулин-положительных лиц). При этом положительные реакции отмечены у 201 человека (0,9%). Среди них выявляемость туберкулеза составила 7,5% (15 больных), посттуберкулезных изменений (процессов в фазе кальцинации) – 8,5% (17 человек), с возрастом доля положительных реакций на пробу с АТР нарастала. Детям 8-17 лет скрининг проводился только с помощью пробы с АТР. Было обследовано 1170461 человек – положительные реакции отмечены у 0,2%. Выявляемость туберкулеза среди них составила 1,6% (30 чел.), а процессов в фазе кальцинации, свидетельствующих о спонтанном излечении – 3,7%. Отмечается увеличение доли положительных реакций с увеличением возраста детей, что соответствует увеличению заболеваемости легочным туберкулезом в этих возрастах. Анализ заболеваемости различными формами туберкулеза в Москве показал следующее. В возрасте до 7 лет преобладает туберкулез лимфатической системы, и это период с наибольшей заболеваемостью, затем в период до пубертатного возраста наступает период самой низкой заболеваемости, после чего начинают преобладать легочные формы туберкулеза, и в подростковом возрасте наступает подъем заболеваемости до максимальных цифр. Проведение вакцинации БЦЖ в период новорожденности привело к тому, что практически исчезла смертность от туберкулеза, такие формы, как милиарный туберкулез, менингит, но вакцинация и ревакцинация БЦЖ не смогли предотвратить легочные формы туберкулеза в подростковом возрасте. Приведены повозрастные показатели смертности в Москве в доантибактериальную эру, когда не проводилась вакцинация БЦЖ, и преобладающие формы туберкулеза в разных возрастах были причиной смерти.
Результаты. Очевидно, что одноэтапный способ скрининга (пробой с АТР), который проводится детям 8-17 лет, более удобен как для медицинских работников, так и для пациентов, и экономически более выгоден. Однако перейти к нему при обследовании детей в возрастной группе до 7 лет в настоящее время нельзя, поскольку отбор на ревакцинацию БЦЖ осуществляется при наличии отрицательной реакции на пробу Манту.
The objective: to assess effectiveness of mass screening for tuberculosis infection in children and adolescents in Moscow, determine infection rate and incidence in different age groups.
Subjects and Methods. Screening was performed in 2023. Two different screening methods were used in different ages: all children aged 0 to 7 years were given Mantoux test with 2 TU PPD-L, and if the reaction increased versus the previous year, a test with tuberculous recombinant allergen (Diaskintest or TRA) was performed additionally. Children and adolescents aged 8-17 years were given the TRA test only. Mantoux test was used in 729,972 children from 0 to 7 years old. Positive responses were observed in 488,706 (66.9%) of them, which was due to the high rate of post-vaccination allergies at that age. When tuberculosis infection was suspected, the TRA test was performed in 21,552 people. (4.4% of all tuberculin-positive individuals). At the same time, positive reactions were noted in 201 people (0.9%). Among them, tuberculosis was detected in 7.5% (15 patients), post-tuberculosis changes (the calcification phase of the disease) were detected in 8.5% (17 people), while the proportion of positive reactions to the TRA test increased. Children of 8-17 years old were screened with the TRA test only. 1,170,461 people were examined, positive reactions were noted in 0.2%. The detection rate of tuberculosis among them was 1.6% (30 people), and the rate of the calcification phase of the disease indicating spontaneous recovery was 3.7%. The proportion of positive reactions is growing as the age of children increases, which corresponds to the higher incidence of pulmonary tuberculosis at these ages. The analysis of the incidence of various forms of tuberculosis in Moscow revealed the following. At the age of up to 7 years, tuberculosis of the lymphatic system predominates and this is the period with the highest incidence of this form. Then in the period before puberty, the lowest incidence is observed. After that, pulmonary forms of tuberculosis begin to predominate, and in adolescence, the incidence rises to maximum rates. BCG vaccination in the neonatal period resulted in the near disappearance of tuberculosis mortality, and such forms as miliary tuberculosis and meningitis. However, BCG vaccination and revaccination could not prevent pulmonary forms of tuberculosis in adolescence. The article presents age-specific mortality rates in Moscow in the pre-antibacterial era, when BCG vaccination was not available and the predominant forms of tuberculosis at different ages were the cause of death.
Results: Obviously, a one-stage screening (TRA test) performed in children of 8-17 years old, is more convenient for both medical workers and patients, and it is more cost effective. However, it is currently impossible to switch to this test when examining children under 7 years, since children receive BCG revaccination if the response to Mantoux test is negative.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.