tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.58838/2075-1230-2024-102-6-74-80tiblj-1853Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESУкороченные режимы химиотерапии туберкулеза с множественной и пре-широкой лекарственной устойчивостью МБТ в комплексе с хирургическим лечением у детей старшего возраста и подростковShort-Course Chemotherapy Regimens for Treatment of Multiple and Pre-Extensive Drug Resistant Tuberculosis in Combination with Surgery in Older Children and AdolescentsОвсянкинаЕ. С.OvsyankinaE. S.

Овсянкина Елена Сергеевна - д. м. н., профессор, заслуженный врач РФ, руководитель детско-подросткового отдела

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

Тел. +7 (499) 785-90-05

Elena S. Ovsyankina - Doctor of Medical Sciences, Professor, Honored Doctor of Russia, Head of Children and Adolescents Department

2 Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

Phone: +7 (499) 785-90-05

detstvocniit@mail.ruПановаЛ. В.PanovaL. V.

Панова Людмила Владимировна - д. м. н., ведущий научный сотрудник детско-подросткового отдела

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

Тел. +7 (499) 785-90-05

Ludmila V. Panova - Doctor of Medical Sciences, Leading Researcher of Children and Adolescents Department

2 Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

Phone: +7 (499) 785-90-05

detstvocniit@mail.ruКрушинскаяЕ. А.KrushinskayaE. A.

Крушинская Екатерина Александровна - младший научный сотрудник детско-подросткового отдела

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

Тел. +7 (499) 785-90-05

Ekaterina A. Krushinskaya - Junior Researcher of Children and Adolescents Department

2 Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

Phone: +7 (499) 785-90-05

detstvocniit@mail.ruБагировМ. А.BagirovM. A.

Багиров Мамед Адилович - д. м. н., главный научный сотрудник, руководитель отдела хирургии

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

Тел. +7 (499) 785-90-05

Mamed A. Bagirov - Doctor of Medical Sciences, Chief Researcher, Head of Surgery Department

2 Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

Phone: +7 (499) 785-90-05

bagirov60@gmail.comФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»РоссияCentral Tuberculosis Research InstituteRussian Federation20241812202410267480Copyright © Овсянкина Е.С., Панова Л.В., Крушинская Е.А., Багиров М.А., 20242024Овсянкина Е.С., Панова Л.В., Крушинская Е.А., Багиров М.А.Ovsyankina E.S., Panova L.V., Krushinskaya E.A., Bagirov M.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1853Цель исследования

Цель исследования: оценить эффективность укороченных режимов химиотерапии туберкулеза с МЛУ/пре-ШЛУ МБТ в комплексе с хирургическим лечением у детей старшего возраста и подростков.

Материал и методы

Материал и методы. В проспективное открытое исследование (2017-2021 гг.) включен 51 больной туберкулезом органов дыхания с МЛУ/пре-ШЛУ МБТ 13-17 лет. Статистическую взаимосвязь между некоторыми факторами и назначением пациенту длительного или укороченного режима ХТ после хирургического вмешательства рассчитывали с помощью критерия χ² Пирсона.

Результаты

Результаты. Из 51 пациента ХТ по укороченному режиму (12 мес.) проведена 37 (72,5%) больным, по длительному режиму (13 и более месяцев) – 14 (27,5%) пациентам. Установлено, что проведение хирургического лечения учитывалось как фактор риска при назначении ХТ по длительному режиму (χ² = 5,307; p = 0,022). У 40 оперированных пациентов статистически значимо чаще ХТ по длительному режиму назначалась при наличии следующих факторов: «проведение операции через 10 мес. и более после начала лечения» (χ² = 21.567; p < 0,001); «двухэтапные операции» (χ² = 8.254; p = 0,005); «прогрессирование ТБ после операции» (χ² = 3.910; p = 0,049). Рецидивы ТБ через год наблюдения у пациентов, лечившихся по длительным режимам ХТ составили 11%, по укороченным – 9%. Результаты нашего исследования свидетельствуют о возможности проведения укороченных режимов ХТ, в комплексе с хирургическим лечением.

The objective

The objective: to evaluate the effectiveness of short-curse chemotherapy regimens for treatment of MDR/pre-XDR tuberculosis in combination with surgery in older children and adolescents.

Subjects and Methods

Subjects and Methods. 51 patients with MDR/pre-XDR respiratory tuberculosis aged 13-17 years were enrolled in a prospective open study (2017-2021). The statistical correlation between certain factors and prescription of continuous or short-course chemotherapy to a patient after surgery was calculated using the Pearson χ² test.

Results

Results. Of the 51 patients, short-course chemotherapy regimen (12 months) was administered to 37 (72.5%) patients, while continuous treatment regimen (13 months or more) was used in 14 (27.5%) patients. It was found that surgical treatment was taken into account as a risk factor when prescribing continuous chemotherapy (χ² = 5.307; p = 0.022). In 40 operated patients, continuous chemotherapy was statistically significantly more often prescribed when following factors were observed: surgery after 10 months and more after the start of treatment (χ² = 21.567; p < 0.001), two-stage surgery (χ² = 8.254; p = 0.005), and tuberculosis progression after surgery (χ² = 3.910; p = 0.049). TB relapses after a year of follow-up in the patients treated with continuous chemotherapy regimens made 11%, while in case of short-course treatment, they were 9%. The results of our study indicate the possibility of using short-course chemotherapy regimens in combination with surgical treatment.

туберкулезМЛУпре-ШЛУ МБТподросткиукороченные режимы химиотерапиихирургическое лечениеtuberculosisMDRpre-XDRadolescentsshort-course chemotherapy regimenssurgical treatmentРабота выполнена в рамках НИР ФГБНУ «ЦНИИТ» «Комплексный подход к диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей и подростков».The work was carried out as part of research of Central Tuberculosis Research Institute named "An Integrated Approach to the Diagnosis and Treatment of Respiratory Tuberculosis in Children and Adolescents".ReferencesВОЗ расширяет флагманскую инициативу Генерального директора по борьбе с туберкулезом. URL: https://www.who.int/ru/news/item/23-03-2023-who-steps-up-the-director-general-s-flagship-initiative-to-combat-tub erculosis [Дата доступа 01.10.2024].WHO steps up the Director-General’s flagship initiative to combat tuberculosis. (In Russ.) Available: https://www.who.int/ru/news/item/23-03-2023-who-steps-up-the-director-general-s-flagship-initiative-to-combat-tuberculosis Accessed October 01, 2024Гиллер Д.Б., Марель И.И., Елинелис И.И., Короев В.В., Кесаев О.Ш., Гиллер Б.Д., Щербакова Г.В. Хирургическое лечение туберкулезной эмпиемы плевры у детей // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. – 2019. – № 8. – С. 22-28. https://doi.org/10.17116/hirurgia201908122Giller D.B., Marel I.I., Elinelis I.I., Koroev V.V., Kesaev O.Sh., Giller B.D., Scherbakova G.V. Surgical treatment of tuberculous empyema in children. Pirogov Russian Journal of Surgery, 2019, no. 8, pp. 22-28. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia201908122Клинические рекомендации «Туберкулез у детей» Российское Общество Фтизиатров. – 2022 г. – 111 с. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/507_2 [Дата доступа 01.10.2024]Klinicheskie rekomendatsii Tuberkulez u detey. [Clinical guidelines on tuberculosis in children]. Rossiyskoe Obschestvo Ftiziatrov Publ., 2022, 111 p. Available: Https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/507_2Accessed October 01, 2024Опанасенко Н.С., Терешкович А.В. Хирургическое лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у детей// Хирургия детского возраста. – 2018. – Т. 61, № 4. – С. 61-65.Opanasenko N.S., Tereshkovich A.V. Surgical treatment of pulmonary tuberculosis with multiple drug resistance in children. Khirurgiya Detskogo Vozrasta, 2018, vol. 61, no. 4, pp. 61-65. (In Russ.)Овсянкина Е.С., Губкина М.Ф., Панова Л.В. Обоснование концепции химиотерапии туберкулеза органов дыхания у детей и подростков (обзор литературы и комментарий) // Туберкулез и болезни легких. – 2019. – Т. 97, № 11. – С. 41-45. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-2-20-25Ovsyankina E.S., Gubkina M.F., Panova L.V. Feasibility of the concept for respiratory tuberculosis chemotherapy in children and adolescents (literature review and comments). Tuberculosis and Lung Diseases, 2019, vol. 97, no. 11, pp. 41-45. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-2-20-25Панова Л.В., Овсянкина Е.С., Багиров М.А., Полуэктова Ф.А., Хитева А.Ю., Крушинская Е.А. Химиотерапия и хирургическое лечение поздно выявленного распространенного деструктивного туберкулеза легких у подростков // Инфекционные болезни. – 2019. –Т.17, № 3. – С. 97-104. https://doi.org/10.20953/1729-9225-2019-3-97-104Panova L.V., Ovsyankina E.S., Bagirov M.A., Poluektova F.A., Khiteva A.Yu., Krushinskaya E.A. Pharmacotherapy and surgical treatment of lately diagnosed advanced destructive pulmonary tuberculosis in adolescents. Infectious Diseases (Infektsionnye Bolezni), 2019, vol. 17, no. 3, pp. 97-104. (In Russ.) https://doi.org/10.20953/1729-9225-2019-3-97-104Патент на изобретение «Способ определения длительности химиотерапии после хирургического лечения туберкулеза органов дыхания у детей и подростков», РФ, № 626509, 28.07.2017 г.Sposob opredeleniya dlitelnosti khimioterapii posle khirurgicheskogo lecheniya tuberkuleza organov dykhaniya u detey i podrostkov. [The method for determining the duration of chemotherapy after surgical treatment of respiratory tuberculosis in children and adolescents]. Patent RF no. 626509 dated July 28, 2017.Патент на изобретение «Способ определения длительности химиотерапии туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью МБТ у детей и подростков», РФ, № 2680972, 01.03. 2019 г.Sposob opredeleniya dlitelnosti khimioterapii tuberkuleza organov dykhaniya s mnozhestvennoy i shirokoy lekarstvennoy ustoychivostyu MBT u detey i podrostkov. [The method for determining the duration of chemotherapy for respiratory tuberculosis with multidrug-resistant and extensively drug-resistant MBT in children and adolescents]. Patent RF no. 2680972 dated March 01, 2019.Патент на изобретение «Способ определения длительности химиотерапии туберкулеза органов дыхания у детей и подростков с впервые определенной из операционного материала множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза», РФ, № 2711519, 17.01.2020 г.Sposob opredeleniya dlitelnosti khimioterapii tuberkuleza organov dykhaniya u detey i podrostkov s vpervye opredelennoy iz operatsionnogo materiala mnozhestvennoy i shirokoy lekarstvennoy ustoychivostyu mikobakteriy tuberkuleza. [The method for determining the duration of chemotherapy for respiratory tuberculosis in children and adolescents with multiple and extensively drug resistant Mycobacterium tuberculosis isolated for the first time from surgical specimens]. Patent RF no. 2711519 dated January 17, 2020.Патент на изобретение «Способ определения длительности химиотерапии туберкулеза органов дыхания у детей и подростков при получении теста лекарственной чувствительности на этапе химиотерапии», РФ, № 2711520, 17.01.2020 г.Sposob opredeleniya dlitelnosti khimioterapii tuberkuleza organov dykhaniya u detey i podrostkov pri poluchenii testa lekarstvennoy chuvstvitelnosti na etape khimioterapii. [The method for determining the duration of chemotherapy for respiratory tuberculosis in children and adolescents when receiving a drug sensitivity test at the stage of chemotherapy]. Patent RF no. 2711520 dated January 17, 2020.Патент на изобретение «Способ формирования схем укороченных режимов химиотерапии туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью МБТ у детей старшего возраста и подростков», РФ, № 2748957, 02.06.2021 г.Sposob formirovaniya skhem ukorochennykh rezhimov khimioterapii tuberkuleza organov dykhaniya s mnozhestvennoy i shirokoy lekarstvennoy ustoychivostyu MBT u detey starshego vozrasta i podrostkov. [The method for compilation of short-course chemotherapy regimens for treatment of respiratory tuberculosis with multiple and extensive drug resistance in older children and adolescents]. Patent RF no. 2748957 dated June 02, 2021.Global tuberculosis report 2023. Geneva: World Health Organization; 2023. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO Available at: https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports [Accessed 05.09.2024].Global tuberculosis report 2023. Geneva, World Health Organization, 2023. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO Available: https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports Accessed September 05, 2024Garcia-Prats A., Hoddinott G., Howell P., Hughes J., Jean-Philippe P., Kim S., et al. Children deserve simple, short, safe, and effective treatment for rifampicin-resistant tuberculosis // Lancet Infect Dis. – 2023. – № 25. – Р. 349-353. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(23)00349-3Garcia-Prats A., Hoddinott G., Howell P., Hughes J., Jean-Philippe P., Kim S. et al. Children deserve simple, short, safe, and effective treatment for rifampicin-resistant tuberculosis. Lancet Infect Dis., 2023, no. 25, pp. 349-353. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(23)00349-3WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 5: management of tuberculosis in children and adolescents. WHO, 2022, 128 р. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240046764 [Accessed 05.09.2024].WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 5: management of tuberculosis in children and adolescents. WHO, 2022, 128 р. Available: https://www.who.int/publications/i/item/9789240046764 Accessed September 05, 2024

The authors declare that there are no conflicts of interest present.