tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.58838/2075-1230-2024-102-6-108-117tiblj-1857Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSУникальный случай излечения больного распространенным двусторонним фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с расширением спектра лекарственной устойчивости до широкой, после 18 лет безуспешного леченияA Unique Case of Cure of the Patient with Disseminated Bilateral Fibrous Cavernous Pulmonary Tuberculosis with Extensive Drug Resistance after 18 Years of Treatment Failureshttps://orcid.org/0000-0003-4427-3804КомиссароваО. Г.KomissarovaO. G.

Комиссарова Оксана Геннадьевна - д. м. н., заместитель директора по научной и лечебной работе, профессор кафедры фтизиатрии лечебного факультета ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

Тел. +7 (499) 785-90-27

Oksana G. Komissarova - Doctor of Medical Sciences, Deputy Director for Scientific and Medical Work, Professor of Phthisiology Department, Faculty of General Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University, Russian Ministry of Health

2 Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

Phone: +7 (499) 785-90-27

oksana.komissarova.72@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8603-6802ТихоновА. М.TikhonovA. M.

Тихонов Алексей Михайлович - к. м. н., заместитель главного врача

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

Тел. +7 (499) 785-90-27

Aleksey M. Tikhonov - Candidate of Medical Sciences, Deputy Head Physician

2 Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

Phone: +7 (499) 785-90-27

alexft@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7143-3204ШороховаВ. А.ShorokhovaV. A.

Шорохова Виолетта Андреевна - к. м. н., научный сотрудник отдела патоморфологии, клеточной биологии и биохимии

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

Тел. +7 (499) 785-90-27

Violetta A. Shorokhova - Candidate of Medical Sciences, Researcher of Department of Pathomorphology, Cellular Biology and Biochemistry

2 Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

Phone: +7 (499) 785-90-27

shelakova.07@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3091-4677ЛовачеваО. В.LovachevaO. V.

Ловачева Ольга Викторовна - д. м. н., профессор, главный научный сотрудник отдела дифференциальной диагностики и лечения туберкулеза и сочетанных инфекций

127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4, к. 2

Тел. +7 (495) 681-11-66

Olga V. Lovacheva - Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Researcher of Department of Differential Diagnosis and Treatment of Tuberculosis and Concurrent Infections

Build. 2, 4 Dostoevskiy St., Moscow, 127473

Phone: +7 (495) 681-11-66

olga.lovacheva@yandex.ruЧерныхН. А.ChernykhN. A.

Черных Наталья Александровна - к. м. н., заведующая 3 терапевтическим отделением

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

Тел. +7 (499) 785-90-27

Natalia A. Chernykh - Candidate of Medical Sciences, Head of Therapy Department no. 3

2 Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

Phone: +7 (499) 785-90-27

natadok@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9105-9264АбдуллаевР. Ю.AbdullaevR. Yu.

Абдуллаев Ризван Юсифович - д. м. н., профессор, заведующий отделом патоморфологии, клеточной биологии и биохимии

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

Тел. +7 (499) 785-90-27

Rizvan Yu. Abdullaev - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Department of Pathomorphology, Cellular Biology and Biochemistry

2 Yauzskaya Alleya, Moscow, 107564

Phone: +7 (499) 785-90-27

rizvan0403@yandex.ruФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»; ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» МЗ РФРоссияCentral Tuberculosis Research Institute; Pirogov Russian National Research Medical University, Russian Ministry of HealthRussian FederationФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»РоссияCentral Tuberculosis Research InstituteRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» МЗ РФРоссияNational Medical Research Center of Phthisiopulmonology and Infectious Diseases, Russian Ministry of HealthRussian Federation2024191220241026108117Copyright © Комиссарова О.Г., Тихонов А.М., Шорохова В.А., Ловачева О.В., Черных Н.А., Абдуллаев Р.Ю., 20242024Комиссарова О.Г., Тихонов А.М., Шорохова В.А., Ловачева О.В., Черных Н.А., Абдуллаев Р.Ю.Komissarova O.G., Tikhonov A.M., Shorokhova V.A., Lovacheva O.V., Chernykh N.A., Abdullaev R.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1857

Представлен уникальный клинический случай комплексного лечения пациента с распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, длительным бактериовыделением и тяжелой сопутствующей патологией в течение 18 лет, завершившийся успешным излечением туберкулеза. Показана сложность принятия врачебных решений по тактике ведения пациента, а также редкий вариант исключительной приверженности пациента.

The article describes a unique clinical case of 18-year comprehensive treatment of the patient with disseminated fibrous cavernous pulmonary tuberculosis with extensive drug resistance, continuous bacterial excretion and severe concomitant pathology resulting in successful cure of tuberculosis. It demonstrates the complexity of the decision-making on patient management tactics as well as a rare example of exceptional patient adherence to treatment.

туберкулезлечениекороткие режимы химиотерапиинежелательные реакции на ПТПприверженность к лечениюtuberculosistreatmentshort-course chemotherapy regimensadverse reactions to anti-tuberculosis drugsadherence to treatmentЧасть работы проводилась при финансовой поддержке TB Alliance, который с 2015 по 2022 гг. финансировал проведение исследования с 6-месячной продолжительностью лечения по схеме B-Pa-L у пациентов с ШЛУ ТБ или МЛУ ТБ при непереносимости либо неэффективности лечения (исследование ZeNix).Part of the work was carried out with the financial support of TB Alliance; from 2015 to 2022 it funded a 6-month study with the B-Pa-L regimen in XDR TB or MDR TB patients who were intolerant to treatment or developed treatment failure (the ZeNix study).ReferencesАбдуллаев Р.Ю., Комиссарова О.Г., Чумакова Е.С., Одинец В.С., Эргешов А.Э. Гепатотоксические реакции при лечении впервые выявленных больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя //Туберкулез и болезни легких. – 2019. – Т. 97, № 7. – С. 21-27. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-7-21-27Abdullaev R.Yu., Komissarova O.G., Chumakova E.S., Odinets V.S., Ergeshov A.E. Hepatotoxic reactions during treatment of newly diagnosed patients with pulmonary multiple drug resistant tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases, 2019, vol. 97, no. 7, pp. 21-27. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-7-21-27Васильева И.А., Самойлова А.Г., Зимина В.Н., Ловачева О.В., Абрамченко А.В. Химиотерапия туберкулеза в России – история продолжается // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2023. – Т. 101, №2. – С. 8-12. https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-2-8-12Vasilyeva I.A., Samoylova A.G., Zimina V.N., Lovacheva O.V., Abramchenko A.V. Chemotherapy for tuberculosis in Russia – the story continues. Tuberculosis and Lung Diseases, 2023, vol. 101, no. 2, pp. 8-12. (In Russ.) https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-2-8-12Гайда А.И., Абрамченко А.В., Романова М.И., Тоичкина Т.В., Бурыхин В.С., Борисов С.Е., и др. Обоснование длительности химиотерапии больных туберкулезом с множественной и преширокой лекарственной устойчивостью возбудителя в российской федерации //Туберкулез иболезни легких. – 2022. – Т.100, № 12. – С. 44-53. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-12-44-53Gayda A.I., Abramchenko A.V., Romanova M.I., Toichkina T.V., Burykhin V.S., Borisov S.E. et al. Justification of chemotherapy duration in patients with multiple and pre-extensive drug resistant tuberculosis in the Russian Federation. Tuberculosis and Lung Diseases, 2022, vol. 100, no. 12, pp. 44-53. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-12-44-53Голубчиков П.Н., Петренко Т.И., Щегерцов Д.Ю., Степанова Е.П., Правдина И. И., Першина И.Ю. Непосредственные и отдаленные результаты коротких режимов химиотерапии, основанных на применении бедаквилина, у больных туберкулезом c множественной лекарственной устойчивостью возбудителя // Туберкулез и болезни лёгких. –2023. – Т.101, №4.– С. 72-79. https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-4-72-79Golubchikov P.N., Petrenko T.I., Schegertsov D.Yu., Stepanova E.P., Pravdina I.I., Pershina I.Yu. Immediate and postponed results of short-course chemotherapy regimens containing bedaquiline in tuberculosis patients with multiple drug resistance. Tuberculosis and Lung Diseases, 2023, vol. 101, no. 4, pp. 72-79. (In Russ.) https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-4-72-79Иванова Д.А., Титюхина, М.В. Лекарственные поражения печени при лечении больных туберкулезом // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2014. – № 1-2. – С. 32-43.Ivanova D.A., Tityukhina M.V. Drug-associated liver disorders in tuberculosis patients. Tuberkulez i Sotsialno-Znachimye Zabolevaniya, 2014, no. 1-2, pp. 32-43. (In Russ.)Касаева Т.Ч., Белостоцкий А.В., Кузьмина Н.В., Нелидова Н.В. Проблема приверженности больных туберкулезом к лечению // Туберкулез и болезни легких. –2015. – № 4. – С. 4-8.Kasaeva T.Ch., Belostotskiy A.V., Kuzmina N.V., Nelidova N.V. Problem of treatment adherence in tuberculosis patients. Tuberculosis and Lung Diseases, 2015, no. 4, pp. 4-8. (In Russ.)Кильдюшева Е.И., Скорняков C.H., Медвинский И.Д., Мотус И.Я., Залетаева Г.Е. У Савельев А.В. Пневмоперитонеум в комплексном лечении распространенных форм деструктивного туберкулеза легких // Уральский медицинский журнал – 2013 – № 2. – С.69-75).Kildyusheva E.I., Skornyakov S.N., Medvinsky I.D., Motus I.D., Zaletayeva G.E., Savelyev A.V. Pneumoperitoneum in the comprehensive treatment of disseminated destructive pulmonary tuberculosis. Uralskiy Meditsinskiy Journal, 2013, no. 2, pp. 69-75. (In Russ.)Комиссарова О.Г., Тихонов А.М., Шорохова В.А., Абдуллаев Р.Ю., Романов В.В., Эргешов А.Э. Эффективность и безопасность короткого режима химиотерапии претоманидом у больных с лекарственной устойчивостью к M. tuberculosis //Сибирское медицинское обозрение.– 2023.– № 4. – С. 83-90. https://doi.org/10.20333/25000136-2023-4-83-90Komissarova O.G., Tikhonov A.M., Shorokhova V.A., Abdullaev R.Yu., Romanov V.V., Ergeshov A.E. Efficacy and safety of short-course chemotherapy with pretomanid in patients with multiple and extensive drug resistance of M. tuberculosis. Siberian Medical Review, 2023, no. 4, pp. 83-90. (In Russ.) https://doi.org/10.20333/25000136-2023-4-83-90Ловачева О.В., Багиров М.А., Багдасарян Т.Р., Красникова Е.В., Шергина Е.А., Грицай И.Ю. Применение эндобронхиальных клапанов и экстраплевральной пломбировки для лечения двусторонних гигантских каверн у больной туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – № 9. – С. 60-66.Lovacheva O.V., Bagirov M.A., Bagdasaryan T.R., Krasnikova E.V., Shergina E.A., Gritsay I.Yu. Use of endobronchial valves and extrapleural plombage for treatment of bilateral massive cavities in a female patient with multiple drug resistant pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases, 2017, no. 9, pp. 60-66. (In Russ.)Марьяндышев А.О., Кулижская А.И., Химова Е.С., Перхин Д.В., Свешникова О.М., Преснова С.Э., Курочкина Н.П., Сотников А.С., Лещева Н.А., Васильева И.А. Использование укороченных схем лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Архангельской, Мурманской, Белгородской областях // Туберкулез и болезни лёгких.– 2019.– Т. 97, № 7. – С.5-10. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-7-5-10Maryandyshev A.O., Kulizhskaya A.I., Khimova E.S., Perkhin D.V., Sveshnikova O.M., Presnova S.E., Kurochkina N.P., Sotnikov A.S., Lesheva N.A., Vasilyeva I.A. Short course treatment regimens for multiple drug resistant tuberculosis in Arkhangelsk, Murmansk and Belgorod Regions. Tuberculosis and Lung Diseases,2019, vol. 97, no. 7, pp. 5-10. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-7-5-10Мордык А.В., Иванова О.Г., Нагибина Л.А., Ситникова С.В., Марьехина О.А. Лекарственные поражения печени и их лечение в клинике туберкулеза //Туберкулез и болезни легких. – 2015. № 9. – С. 47-53.Mordyk A.V., Ivanova O.G., Nagibina L.A., Sitnikova S.V., Maryekhina O.A. Drug-induced liver lesions and their management in the clinical picture of tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases, 2015, no. 9, pp. 47-53. (In Russ.)Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 127н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16 - 17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 932н» URL.: https://www.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/054/529/original/Приказ_№_127н_от_13.03.2019.pdf?1612443232 [Дата обращения 01.1.2024].Edict no. 127N by the Russian Ministry of Health as of March 13, 2019 On Approval of the Procedure of Dispensary Follow-up over Tuberculosis Patients, Those Exposed to Tuberculosis Infection, and Persons Suspected to Have Tuberculosis and Cured of Tuberculosis and the Recognition of Clauses 16-17 of the Procedure of Medical Care for Tuberculosis Patients, Approved by Edict no. 932n of the Russian Ministry of Health as of November 15, 2012, as no longer valid. (In Russ.) Available: https://www.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/054/529/original/Приказ_№_127н_от_13.03.2019.pdf?1612443232 Accessed January 01, 2024Старшинова А.А., Довгалюк И.Ф., Осипов Н.Н., Кудлай Д.А. Эффективность применения бедаквилина в Российской Федерации: метаанализ с использованием модели со случайными эффектами // Туберкулез и болезни легких. – 2023. –Т.101, № 3. – С. 52-61. https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-3-52-61Starshinova A.A., Dovgalyuk I.F., Osipov N.N., Kudlay D.A. Bedaquiline efficacy in the Russian Federation: meta-analysis with a random effects model. Tuberculosis and Lung Diseases, 2023, vol. 101, no. 3 pp. 52-61. (In Russ.) https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-3-52-61Яблонский П.К., Васильев И.В., Соколович Е.Г. Роль хирургии в диагностике и лечении туберкулеза легких // Вестник Санкт-Петербургского университета. – 2016. – № 3. – С. 64–70. https://doi.org/10.21638/11701/spbu11.2016.306Yablonskiy P.K., Vasiliev I.V., Sokolovich E.G. The role of surgery in diagnostics and treatment of pulmonary tuberculosis (review of literature). Vestnik Sankt-Peterburgskogo Universiteta, 2016, no. 3, pp. 64-70. (In Russ.) https://doi.org/10.21638/11701/spbu11.2016.306Global tuberculosis report 2023. Geneva: World Health Organization; 2023. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Available at: https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports/global-tuberculosis-report-2023 [Accessed 22.08 2024].Global tuberculosis report 2023. Geneva, World Health Organization, 2023. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Available: https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports/global-tuberculosis-report-2023 Accessed August 08, 2024Horter S., Stringer B., Greig J., Amangeldiev A., Tillashaikhov M.N., Parpieva N., Tigay Z., du Cros P. Where there is hope: a qualitative study examining patients' adherence to multi-drug resistant tuberculosis treatment in Karakalpakstan, Uzbekistan // BMC Infect Dis. –2016. – № 16. – Р. 362. https://doi.org/10.1186/s12879-016-1723-8Horter S., Stringer B., Greig J., Amangeldiev A., Tillashaikhov M.N., Parpieva N., Tigay Z., du Cros P. Where there is hope: a qualitative study examining patients' adherence to multi-drug resistant tuberculosis treatment in Karakalpakstan, Uzbekistan. BMC Infect. Dis., 2016, no. 16, pp. 362. https://doi.org/10.1186/s12879-016-1723-8Shringarpure K., Gurumurthy M., Sagili K.D., Taylor M., Garner P., Tonsing J., Rao R., Sachdeva K.S. Patient adherence to tuberculosis treatment in the Indian subcontinent: systematic review and meta-synthesis of qualitative research BMJ Open // 2023. – Vol.13, № 5. – Р. e063926. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2022-063926Shringarpure K., Gurumurthy M., Sagili K.D., Taylor M., Garner P., Tonsing J., Rao R., Sachdeva K.S. Patient adherence to tuberculosis treatment in the Indian subcontinent: systematic review and meta-synthesis of qualitative research. BMJ Open, 2023, vol. 13, no. 5, pp. e063926. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2022-063926

The authors declare that there are no conflicts of interest present.