tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.58838/2075-1230-2025-103-1-36-44tiblj-1864Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESФакторы риска незавершения каскадного принципа оказания медицинской помощи бездомным людям с туберкулезной инфекциейRisk Factors for Non-completion of the Cascade Medical Care for Homeless People Infected with TuberculosisСоловьеваА. В.SolovyovaA. V.

Соловьева Александра Витальевна - Менеджер проекта

115682 г. Москва, ул. Шипиловская, д. 64, к. 1, пом. 15 Тел: +7 (916) 112-31-96

Alexandra V. Solovyova - Project Manager

15 Build. 1, 64, Shipilovskaya St., Moscow, 115682 Phone: +7 (916) 112-31-96

alexasolovyova@gmail.comКутеневаН. В.KutenevaN. V.

Кутенева Нина Владимировна - Руководитель проекта

115682 г. Москва, ул. Шипиловская, д. 64, к. 1, пом. 15 Тел: +7 (916) 112-31-96

Nina V. Kuteneva - Head of the Project

15 Build. 1, 64, Shipilovskaya St., Moscow, 115682 Phone: +7 (916) 112-31-96

polyaknina@yandex.ruКузнецоваТ. А.KuznetsovaT. A.

Кузнецова Татьяна Анатольевна - Заведующая кабинетом оказания противотуберкулезной помощи больным с ВИЧ-инфекцией, врач-фтизиатр

600023, г. Владимир, Судогодское шоссе, 63 Тел: +7 (4922) 42-50-92

Tatiana A. Kuznetsova - Head of Office for Provision of Anti-tuberculosis Care to HIV Positive Patients, Phthisiologist 

63 Sudogodskoye Rd, Vladimir, 600023 Phone: +7 (4922) 42-50-92

kuznezova@tubdisp.elcom.ruБеловаЕ. В.BelovaE. V.

Белова Евгения Викторовна - Врач-фтизиатр участковый 

600023, г. Владимир, Судогодское шоссе, 63 Тел: +7 (4922) 42-50-92

Evgeniya V. Belova - District Phthisiologist

63 Sudogodskoye Rd, Vladimir, 600023 Phone: +7 (4922) 42-50-92

belova@tubdisp.elcom.ruДюжикЕ. С.DyuzhikE. S.

Дюжик Елена Сергеевна - Главный врач

600023, г. Владимир, Судогодское шоссе, 63 Тел: +7 (4922) 42-50-92

Elena S. Dyuzhik - Head Physician

63 Sudogodskoye Rd, Vladimir, 600023 Phone: +7 (4922) 42-50-92

root@tubdisp.elcom.ruВолченковГ. В.VolchenkovG. V.

Волченков Григорий Васильевич - Консультант

600023, г. Владимир, Судогодское шоссе, 63 Тел: +7 (4922) 42-50-92

Grigory V. Volchenkov - Advisor

63 Sudogodskoye Rd, Vladimir, 600023 Phone: +7 (4922) 42-50-92

vlchnkv@yahoo.comАНО Центр содействия партнерству в сфере здравоохранения «Здоровье.ру»РоссияZdorovye.ru, Centre for Health Care Partnership PromotionRussian FederationГБУЗ Владимирской области «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи»РоссияVladimir Regional Center for Specialized Phthisiopulmonary CareRussian Federation20251203202510313644Copyright © Соловьева А.В., Кутенева Н.В., Кузнецова Т.А., Белова Е.В., Дюжик Е.С., Волченков Г.В., 20252025Соловьева А.В., Кутенева Н.В., Кузнецова Т.А., Белова Е.В., Дюжик Е.С., Волченков Г.В.Solovyova A.V., Kuteneva N.V., Kuznetsova T.A., Belova E.V., Dyuzhik E.S., Volchenkov G.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1864Цель исследования

Цель исследования: оценить долю лиц, потерянных для наблюдения на отдельных этапах каскадного принципа оказания медицинской помощи при туберкулезной инфекции, выявить факторы, оказывающие влияние на эти потери.

Материалы и методы

Материалы и методы. В период с 1 января 2019 г. по 31 декабря 2022 г. в проспективное когортное исследование было включено 810 человек без определенного места жительства. При исключении заболевания туберкулезом (ТБ) и установлении показаний к профилактическому лечению туберкулеза (ПЛТ) предлагался оптимальный для пациента режим его проведения. После окончания курса ПЛТ наблюдение пациентов продолжалось не менее 12 месяцев и завершалось контрольным рентгенологическим обследованием органов грудной клетки на появление проявлений ТБ.

Результаты

Результаты. Из 810 человек, включенных в исследование, 207 (25,6%) было показано ПЛТ. Из них 77/207 (37,2%) не начали курс ПЛТ (потеря для исследования). Возраст 28-37 лет, наличие алкоголизма и положительный ВИЧ-статус ассоциировались с наибольшими «потерями» на этом этапе. Из 130 человек, приступивших к ПЛТ, 42 (32,3%) не завершили полный курс лечения. При этом шансы незавершения лечения на режимах длительностью от трех месяцев были в 5,4 (ДИ: 2,2–15,4) раза выше, чем на одномесячном режиме. Наибольшие потери – 64/88 (72,7%) случаев зафиксированы в период наблюдения (после завершения ПЛТ). Среди получивших полный курс ПЛТ случаев заболевания ТБ не выявлено. В то время как среди отказавшихся или прервавших ПЛТ было диагностировано 3 случая ТБ.

The objective

The objective: to estimate the proportion of those lost to follow-up at individual stages of the cascade medical care for tuberculosis infection, to identify factors influencing these losses.

Subjects and Methods

Subjects and Methods. A total of 810 homeless individuals were included in the prospective cohort study from January 1, 2019 to December 31, 2022. When active tuberculosis (TB) was ruled out and indications for preventive anti-tuberculosis therapy (PTBT) were established, the optimal regimen for the patient was suggested. After completion of preventive anti-tuberculosis therapy, follow-up of patients continued for at least 12 months. By the end of follow-up, patients underwent control chest X-ray to detect tuberculosis manifestations.

Results

Results. Of the 810 people included in the study, 207 (25.6%) received preventive treatment of tuberculosis. Of them, 77/207 (37.2%) did not start a course of preventive treatment (loss to follow-up). The age of 28-37 years, alcohol addiction, and positive HIV status were associated with the biggest loss at this stage. Of the 130 people who started preventive treatment, 42 (32.3%) did not complete the full course of treatment. However, the chances of incomplete treatment on regimens of three months or longer were 5.4 (CI: 2.2-15.4) times higher versus a one-month regimen. The biggest loss of 64/88 (72.7%) cases was recorded during the follow-up period (after completion of preventive treatment). No tuberculosis cases were detected among those who received the full course of preventive treatment. While among those who refused or interrupted preventive therapy, 3 cases of tuberculosis were diagnosed. 

туберкулезная инфекцияпрофилактическое лечение туберкулезабездомные людилица без определенного места жительстваБОМЖприверженность к лечениюtuberculosis infectionpreventive treatment of tuberculosishomeless peoplepersons with no permanent residencehomeless peopletreatment adherenceReferencesПрактический справочник ВОЗ по туберкулезу. Модуль 1. Профилактика: профилактическое лечение туберкулеза. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2021. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.Prakticheskiy spravochnik VOZ po tuberkulezu. Modul 1. Profilaktika: profilakticheskoye lecheniye tuberkuleza. [WHO operational handbook on tuberculosis. Module 1: prevention - tuberculosis preventive treatment] Geneva, World Health Organisation, 2021. License CC BY-NC-SA 3.0 IGOПроект «Город без туберкулеза: Владимир»: сайт / учредитель АНО Центр содействия партнерству в сфере здравоохранения «Здоровье. ру». Москва, 2020 г. URL: https://pih-rf.ru/sity-without-tubercules [Дата обращения 17.09.2024].Proyekt Gorod bez tuberkuleza: Vladimir. [The city free of tuberculosis: Vladimir]. Zdorovye.ru, Centre for Health Care Partnership Promotion. Moscow, 2020. Available: https://pih-rf.ru/sity-without-tubercules Accessed September 17, 2024.Adam H.J., Guthrie J.L., Bolotin S., et al. Genotypic characterization of tuberculosis transmission within Toronto's under-housed population, 1997-2008 // Int J Tuberc Lung Dis. – 2010. – Vol. 14, № 10. – Р. 1350-1353.Adam H.J., Guthrie J.L., Bolotin S. et al. Genotypic characterization of tuberculosis transmission within Toronto's under-housed population, 1997-2008. Int. J. Tuberc. Lung Dis., 2010, vol. 14, no. 10, pp. 1350-1353.Alsdurf H., Hill P.C., Matteelli A., et al. The cascade of care in diagnosis and treatment of latent tuberculosis infection: a systematic review and meta-analysis // Lancet Infect Dis. – 2016. – Vol. 16, № 11. – Р. 1269-1278.Alsdurf H., Hill P.C., Matteelli A. et al. The cascade of care in diagnosis and treatment of latent tuberculosis infection: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect. Dis., 2016, vol. 16, no. 11, pp. 1269-1278.Badiaga S., Raoult D., Brouqui P. Preventing and controlling emerging and reemerging transmissible diseases in the homeless // Emerg Infect Dis. – 2008. – Vol. 14, № 9. – Р. 1353-1359.Badiaga S., Raoult D., Brouqui P. Preventing and controlling emerging and reemerging transmissible diseases in the homeless. Emerg. Infect. Dis., 2008, vol. 14, no. 9, pp. 1353-1359.Bamrah S., Yelk Woodruff R.S., Powell K., et al. Tuberculosis among the homeless, United States, 1994-2010 // Int J Tuberc Lung Dis. – 2013. – Vol. 17, № 11. – Р. 1414-1419.Bamrah S., Yelk Woodruff R.S., Powell K., et al. Tuberculosis among the homeless, United States, 1994-2010. Int. J. Tuberc. Lung Dis., 2013, vol. 17, no. 11, pp. 1414-1419.Cohen A., Mathiasen V.D., Schön T., Wejse C. The global prevalence of latent tuberculosis: a systematic review and meta-analysis // Eur Respir J. – 2019. – Vol. 54, № 3. – Р. 1900655.Cohen A., Mathiasen V.D., Schön T., Wejse C. The global prevalence of latent tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Eur. Respir. J., 2019, vol. 54, no. 3, pp. 1900655.De Vries G., Baars H.W., Sebek M.M., et al. Transmission classification model to determine place and time of infection of tuberculosis cases in an urban area // J Clin Microbiol. – 2008. – Vol. 46, № 12. –Р. 3924-3930.De Vries G., Baars H.W., Sebek M.M. et al. Transmission classification model to determine place and time of infection of tuberculosis cases in an urban area. J. Clin. Microbiol., 2008, vol. 46, no. 12, pp. 3924-3930.Framework towards Tuberculosis Elimination in Low-Incidence Countries. Geneva: World Health Organization; 2014.Framework towards tuberculosis elimination in low-incidence countries. Geneva, World Health Organization, 2014.Getahun H., Chaisson R.E., Raviglione M. Latent Mycobacterium tuberculosis Infection // N Engl J Med. – 2015. – Vol. 373, № 12. – Р. 1179-1180.Getahun H., Chaisson R.E., Raviglione M. Latent Mycobacterium tuberculosis infection. N. Engl. J. Med., 2015, vol. 373, no. 12, pp. 1179-1180.Getahun H., Matteelli A., Chaisson R.E., Raviglione M. Latent Mycobacterium tuberculosis infection // N Engl J Med. – 2015. – Vol. 372, № 22. – Р. 2127-2135.Getahun H., Matteelli A., Chaisson R.E., Raviglione M. Latent Mycobacterium tuberculosis infection. N. Engl. J. Med., 2015, vol. 372, no. 22, pp. 2127-2135.Heldal E., Döcker H., Caugant D.A., Tverdal A. Pulmonary tuberculosis in Norwegian patients. The role of reactivation, re-infection and primary infection assessed by previous mass screening data and restriction fragment length polymorphism analysis // Int J Tuberc Lung Dis. – 2000. – Vol. 4, № 4. – Р. 300-307.Heldal E., Döcker H., Caugant D.A., Tverdal A. Pulmonary tuberculosis in Norwegian patients. The role of reactivation, re-infection and primary infection assessed by previous mass screening data and restriction fragment length polymorphism analysis. Int. J. Tuberc. Lung Dis., 2000, vol. 4, no. 4, pp. 300-307.Houben R.M., Dodd P.J. The Global Burden of Latent Tuberculosis Infection: A Re-estimation Using Mathematical Modelling // PLoS Med. – 2016. – Vol. 13, № 10. – Р. e1002152.Houben R.M., Dodd P.J. The global burden of latent tuberculosis infection: a re-estimation using mathematical modelling. PLos Med., 2016, vol. 13, no. 10, pp. e1002152.Hwang S.W. Homelessness and health // CMAJ. – 2001. – Vol. 164, № 2. – Р. 229-233.Hwang S.W. Homelessness and health. CMAJ, 2001, vol. 164, no. 2, pp. 229-233.Khan K., Rea E., McDermaid C., et al. Active tuberculosis among homeless persons, Toronto, Ontario, Canada, 1998-2007 // Emerg Infect Dis. – 2011. – Vol. 17, № 3. – Р. 357-365.Khan K., Rea E., McDermaid C. et al. Active tuberculosis among homeless persons, Toronto, Ontario, Canada, 1998-2007. Emerg. Infect. Dis., 2011, vol. 17, no. 3, pp. 357-365.Lashley M. A targeted testing program for tuberculosis control and prevention among Baltimore city's homeless population // Public Health Nurs. – 2007. – Vol. 24, № 1. – Р. 34-39.Lashley M. A targeted testing program for tuberculosis control and prevention among Baltimore city's homeless population. Public Health Nurs., 2007, vol. 24, no. 1, pp. 34-39.Story A., Murad S., Roberts W., Verheyen M., Hayward A.C. London Tuberculosis Nurses Network. Tuberculosis in London: the importance of homelessness, problem drug use and prison // Thorax. – 2007. – Vol. 62, № 8. – Р. 667-671.Story A., Murad S., Roberts W., Verheyen M., Hayward A.C. London Tuberculosis Nurses Network. Tuberculosis in London: the importance of homelessness, problem drug use and prison. Thorax, 2007, vol. 62, no. 8, pp. 667-671.Tan de Bibiana J., Rossi C., Rivest P., et al. Tuberculosis and homelessness in Montreal: a retrospective cohort study // BMC Public Health. – 2011. – № 11. – Р. 833.Tan de Bibiana J., Rossi C., Rivest P. et al. Tuberculosis and homelessness in Montreal: a retrospective cohort study. BMC Public Health, 2011, no. 11, pp. 833.Tulsky J.P., Hahn J.A., Long H.L., et al. Can the poor adhere? Incentives for adherence to TB prevention in homeless adults // Int J Tuberc Lung Dis. – 2004. – № 8. – Р. 83-91.Tulsky J.P., Hahn J.A., Long H.L. et al. Can the poor adhere? Incentives for adherence to TB prevention in homeless adults. Int. J. Tuberc. Lung Dis., 2004, no. 8, pp. 83-91.Tulsky J.P, Pilote L., Hahn J.A., et al. Adherence to isoniazid prophylaxis in the homeless: a randomized controlled trial //Arch Intern Med. – 2000. – Vol. 160, № 5. – Р. 697-702.Tulsky J.P, Pilote L., Hahn J.A. et al. Adherence to isoniazid prophylaxis in the homeless: a randomized controlled trial. Arch. Intern. Med., 2000, vol. 160, no. 5, pp. 697-702.World Health Organization/ Global TB Report. Geneva: World Health Organization; 2021 Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/346387 [Accessed 10 May 2022].World Health Organization. Global TB Report. Geneva, World Health Organization, 2021 Available https://apps.who.int/iris/handle/10665/346387 Accessed May 10, 2022

The authors declare that there are no conflicts of interest present.