tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.58838/2075-1230-2025-103-2-38-43tiblj-1878Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЭффективность лечения больных туберкулезом органов дыхания, осложненным эмпиемой плеврыTreatment Effectiveness of the Patients with Respiratory Tuberculosis Complicated by Pleural EmpyemaОмельчукД. Е.OmelchukD. E.

Омельчук Данил Евгеньевич - К. м. н., доцент, заведующий кафедрой туберкулеза с курсом ПО

660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1

Тел: + 7 (391) 261-76-82

Danil E. Omelchuk - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of Tuberculosis Department with Professional Development Training

1 Partizana Zheleznyaka St., Krasnoyarsk, 660022

Phone: + 7 (391) 261-76-82

OmelchukDE@yandex.ruПетренкоТ. И.PetrenkoT. I.

Петренко Татьяна Игоревна - Д. м. н., заведующая кафедрой фтизиопульмонологии

630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52

Тел: + 7 (383) 343-12-65

Tatiana I. Petrenko - Doctor of Medical Sciences, Head of Phthisiopulmonology Department

52 Krasny Ave., Novosibirsk, 630091

Phone: + 7 (383) 343-12-65

ftizio23@yandex.ruКрасновД. В.KrasnovD. V.

Краснов Денис Владимирович - Д. м. н., доцент кафедры фтизиопульмонологии

630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52

Тел: + 7 (383) 343-12-65

Denis V. Krasnov - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor of Phthisiopulmonology Department

52 Krasny Ave., Novosibirsk, 630091

Phone: + 7 (383) 343-12-65

krasnov77@bk.ruБольшаковаИ. А.BolshakovaI. A.

Большакова Ирина Александровна - К. м. н., доцент кафедры туберкулеза с курсом ПО

660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1

Тел: + 7 (391) 261-76-82

Irina A. Bolshakova - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Tuberculosis Department with Professional Development Training

1 Partizana Zheleznyaka St., Krasnoyarsk, 660022

Phone: + 7 (391) 261-76-82

Kras-kaftuber@mail.ruКочневаА. А.KochnevaA. A.

Кочнева Анна Андреевна - Ассистент кафедры туберкулеза с курсом ПО

660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1

Тел: + 7 (391) 261-76-82

Anna A. Kochneva - Assistant of Tuberculosis Department with Professional Development Training

1 Partizana Zheleznyaka St., Krasnoyarsk, 660022

Phone: + 7 (391) 261-76-82

fominskayaannaandreevna@gmail.comФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава РФРоссияV.F. Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Russian Ministry of HealthRussian FederationФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава РФРоссияNovosibirsk State Medical University, Russian Ministry of HealthRussian Federation20252704202510323843Copyright © Омельчук Д.Е., Петренко Т.И., Краснов Д.В., Большакова И.А., Кочнева А.А., 20252025Омельчук Д.Е., Петренко Т.И., Краснов Д.В., Большакова И.А., Кочнева А.А.Omelchuk D.E., Petrenko T.I., Krasnov D.V., Bolshakova I.A., Kochneva A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1878Цель исследования

Цель исследования: изучить эффективность лечения туберкулеза органов дыхания, осложненного эмпиемой плевральной полости.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проанализированы исходы лечения 208 больных, находившихся на лечении в Красноярском краевом противотуберкулезном диспансере. Наиболее часто течение туберкулезного процесса осложнялось развитием эмпиемы плевральной полости у пациентов с диссеминированным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких – 163 человека (78,4%). На стороне эмпиемы туберкулезный процесс в легочной ткани был тотальным у 179 (86,1%) больных, из них у 128 (61,5%) имелось тотальное поражение и контралатерального легкого. По протяженности преобладали тотальная (56,7%) и субтотальная (28,8%) эмпиемы. Бронхоплевральный свищ имелся у 168 (80,7%) больных. Лечение эмпиемы у 111 (53,4%) человек проводилось консервативно, у 73 (32,2%) применено дренирование плевральной полости с аспирацией газа и гнойного содержимого и у 30 (14,4%) – комбинированное лечение (на первом этапе – консервативное или дренирование плевральной полости, а в последующем – оперативное лечение).

Результаты

Результаты. Осложнение туберкулеза легких эмпиемой плевральной полости значительно ухудшает прогноз исхода заболевания: полный клинический эффект достигнут лишь у 29,3% больных при летальности 20,2%. Главный предиктор неблагоприятного исхода лечения – тотальная эмпиема плевральной полости с бронхо-плевральным свищем, а наиболее эффективный метод лечения – комбинированный с применением операций. Однако из-за распространенности туберкулезного процесса, низких функциональных показателей, сопутствующих заболеваний и асоциального поведения больных операции возможно было применить не более чем у 20%. При этом позднее обращение за медицинской помощью имело место у 92,3% пациентов, 62,7% пациентов имели в анамнезе досрочную выписку из стационара за грубое нарушение больничного режима.

The objective

The objective: to study treatment effectiveness of respiratory tuberculosis complicated by pleural empyema.

Subjects and Methods

Subjects and Methods. Treatment outcomes of 208 patients treated at Krasnoyarsk Regional TB Dispensary were analyzed. The most often, the course of tuberculosis was complicated by pleural empyema in the patients with disseminated and fibrous cavernous pulmonary tuberculosis – 163 patients (78.4%). On the side of empyema, tuberculous lesions in the lung tissue were total in 179 (86.1%) patients, of whom 128 (61.5%) had totally affected contralateral lung as well. In terms of extent, total (56.7%) and subtotal (28.8%) empyema prevailed. Bronchopleural fistula was found in 168 (80.7%) patients. 111 (53.4%) patients received conservative treatment of empyema, in 73 (32.2%) patients, pleural cavity drainage with aspiration of gas and purulent contents was applied, and 30 (14.4%) patients received combined treatment (at the first stage – conservative or pleural cavity drainage, and at the subsequent stage – surgical treatment).  

Results

Results. Complication of pulmonary tuberculosis by pleural empyema significantly deteriorates the prognosis of the disease outcome: complete clinical effect was achieved only in 29.3% of patients, with the mortality rate of 20.2%. The main predictor of unfavorable treatment outcome is total pleural empyema with bronchopleural fistula, and the most effective treatment method is the combination of conservative therapy and surgery. However, due to disseminated tuberculous lesions, insufficiency of external respiration function, comorbidities, and asocial behavior, surgery was possible in no more than 20% of patients. At the same time, 92.3% of patients referred for medical help late, 62.7% of patients had a history of early discharge from hospital for gross violation of hospital rules.

туберкулез органов дыханиятуберкулезная эмпиема плевральной полостиrespiratory tuberculosistuberculous empyema of pleural cavityReferencesБезносик Р.В., Полянский В.К., Савицкий Г.Г. Дифференциальная диагностика туберкулезной эмпиемы плевры // Военно-медицинский журнал. – 2020. – Т. 341, № 6. – С. 40-46.Beznosik R.V., Polyanskiy V.K., Savitskiy G.G. Differential diagnosis of tuberculous pleural empyema. Voyenno-Meditsinskiy Journal, 2020, vol. 341, no. 6, pp. 40-46. (In Russ.)Брюсов П.Г., Полянский В.К. Туберкулезная эмпиема плевры. Москва: ГИУВ МО РФ, 2007.Bryusov P.G., Polyanskiy V.K. Tuberkuleznaya empiyema plevry. [Tuberculous pleural empyema]. Moscow, GIUV MO RF Publ., 2007.Варин А.А., Ханин А.Л., Фенстер В.А. Туберкулезные эмпиемы плевры как предиктор летального исхода у больных туберкулезом легких // Вестник современной клинической медицины. – 2015. – Т. 8, № 1. – С. 23-26Varin A.A., Khanin A.L., Fenster V.A. Tuberculous pleural empyema as a lethal outcome predictor in pulmonary tuberculosis patients. Vestnik Sovremennoy Klinicheskoy Meditsiny, 2015, vol. 8, no. 1, pp. 23-26. (In Russ.)Никонов С.Д., Смоленцев М.Н., Краснов Д.В., Бредихин Д.А., Белогородцев С.Н. Фотодинамическая терапия при туберкулезной эмпиеме плевры // Туберкулез и болезни легких. – 2021. – Т. 99, № 5. – С. 51-56. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-5-51-56Nikonov S.D., Smolentsev M.N., Krasnov D.V., Bredikhin D.A., Belogorodtsev S.N. Photodynamic therapy in tuberculous pleural empyema. Tuberculosis and Lung Diseases, 2021, vol. 99, no. 5, pp. 51-56. (In Russ.) http://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-5-51-56Омельчук Д.Е., Краснов Д.В., Петренко Т.И., Большакова И.А., Дюрлюкова А.А. Влияние множественной лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза на исходы резекции легкого по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза // Туберкулез и болезни легких. – 2023. – Т. 101, № 1. – С. 41-47.Omelchuk D.E., Krasnov D.V., Petrenko T.I., Bolshakova I.A., Dyurlyukova A.A. Impact of multiple drug resistant tuberculous mycobacteria on the outcomes of lung resection for fibrous cavernous tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases, 2023, vol. 101, no. 1, pp. 41-47. (In Russ.)Полянский В.К. Клиника хронической туберкулезной эмпиемы плевры в зависимости от фазы течения воспалительного процесса // Туберкулез и социально-значимые заболевания. – 2019. – № 4. – С. 58-59.Polyanskiy V.K. Clinical signs of chronic tuberculous pleural empyema depending on the stage of inflammation. Tuberkulez i Sotsialno-Znachimye Zabolevaniya, 2019, no. 4, pp. 58-59. (In Russ.)Читорелидзе Г.В., Чащина М.В., Багиров М.А., Садовникова С.С., Березовский Ю.С., Папков А.В. Эффективность хирургического лечения больных туберкулезом органов дыхания, осложненного хронической эмпиемой плевры, в зависимости от распространенности интраплевральных патологических изменений // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2023. – Т. 31, № 3. – С. 357-366.Chitorelidze G.V., Chashchina M.V., Bagirov M.A., Sadovnikova S.S., Berezovskiy Yu.S., Papkov A.V. Effectiveness of surgical treatment of patients with respiratory tuberculosis complicated with chronic pleural empyema depending on spread of intrapleural pathological alterations. I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald, 2023, vol. 31, no. 3, pp. 357-366. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.