tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.58838/2075-1230-2025-103-2-54-60tiblj-1880Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESСочетанные поражения печени у пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом: подходы к терапииConcurrent Liver Lesions in Patients with HIV-Associated Tuberculosis: Approaches to Therapyhttps://orcid.org/0000-0001-6196-7256МордыкА. В.MordykA. V.

Мордык Анна Владимировна - Д. м. н., профессор, заведующая кафедрой фтизиатрии, пульмонологии и инфекционных болезней

644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12

Тел: +7 (3812) 95-68-24

Anna V. Mordyk - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Department of Phthisiology, Pulmonology and Infectious Diseases

12 Lenina St., Omsk, 644099

Phone: +7 (3812) 95-68-24

amordik@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0208-3017ИвановаО. Г.IvanovaO. G.

Иванова Ольга Георгиевна - Д. м. н., доцент, профессор кафедры фтизиатрии, пульмонологии и инфекционных болезней

644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12

Тел: +7 (3812) 95-68-24

Olga G. Ivanova - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Professor of Department of Phthisiology, Pulmonology and Infectious Diseases

12 Lenina St., Omsk, 644099

Phone: +7 (3812) 95-68-24

olga-ivanova1969@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4425-4806ГусинаВ. И.GusinaV. I.

Гусина Валентина Ивановна - Ассистент кафедры фтизиатрии, пульмонологии и инфекционных болезней

644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12

Тел: +7 (3812) 95-68-24

Valentina I. Gusina - Assistant of Department of Phthisiology, Pulmonology and Infectious Diseases

12 Lenina St., Omsk, 644099

Phone: +7 (3812) 95-68-24

valentina.gusina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5071-8887СитниковаС. В.SitnikovaS. V.

Ситникова Светлана Владимировна - К. м. н., врач-фтизиатр, заместитель главного врача по медицинской части

644050, г. Омск, ул. Химиков, д. 8а

Тел. +7 (3812) 95-68-20

Svetlana V. Sitnikova - Candidate of Medical Sciences, Phthisiologist, Deputy Head Physician for Medical Activities

8A Khimikov St., Omsk, 644050

Phone: +7 (3812) 95-68-20

ptd-4@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0003-4935-917XФедорукИ. В.FedorukI. V.

Федорук Иван Викторович - Аспирант кафедры фтизиатрии, пульмонологии и инфекционных болезней; врач-фтизиатр

644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12

Тел: +7 (3812) 95-68-24

644050, г. Омск, ул. Химиков, д. 8а

Тел. +7 (3812) 95-68-20

Ivan V. Fedoruk - Assistant of Department of Phthisiology, Pulmonology and Infectious Diseases;Phthisiologist

12 Lenina St., Omsk, 644099

Phone: +7 (3812) 95-68-24

8A Khimikov St., Omsk, 644050

Phone: +7 (3812) 95-68-20

fedovann@mail.ruФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияOmsk State Medical University, Russian Ministry of HealthRussian FederationБУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер № 4»РоссияClinical TB Dispensary no. 4Russian FederationФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» МЗ РФ; БУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер № 4»РоссияOmsk State Medical University, Russian Ministry of Health; Clinical TB Dispensary no. 4Russian Federation20252704202510325461Copyright © Мордык А.В., Иванова О.Г., Гусина В.И., Ситникова С.В., Федорук И.В., 20252025Мордык А.В., Иванова О.Г., Гусина В.И., Ситникова С.В., Федорук И.В.Mordyk A.V., Ivanova O.G., Gusina V.I., Sitnikova S.V., Fedoruk I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1880Цель исследования

Цель исследования: оценка эффективности лечения сочетанных (вирусных, лекарственных) поражений печени у больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом с использованием многокомпонентного раствора для инфузий, содержащего янтарную кислоту.

Материалы и методы

Материалы и методы. В проспективное сравнительное исследование включены 122 больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом в сочетании с хроническими гепатитами С и В, распределенные в 3 группы в зависимости от клинико-биохимической активности сочетанного (вирусного, лекарственного) поражения печени и характера терапии. В группу 1 включены 48 пациентов с минимальной активностью сочетанного поражения печени, в группу 2 – 38 больных, в группу 3 – 36 больных с умеренной клинико-биохимической активностью. Пациентам группы 1 и 2 назначали внутривенное введение раствора для инфузий инозин + меглюмин + метионин + никотинамид + янтарная кислота (Ремаксол, ООО «НТФФ «ПОЛИСАН») в течение 10 дней, в группе 3 – дезинтоксикационную терапию (глюкозо-солевые растворы, стерофундин) и урсодезоксихолевую кислоту.

Результаты исследования

Результаты исследования. На фоне приема раствора для инфузий инозин + меглюмин + метионин + никотинамид + янтарная кислота у пациентов групп 1 и 2 отмечены более выраженное снижение АлАТ в 3,6-3,8 раза против 1,9; АсАТ – в 2,6-2,7 раза против 2,4; ОБ – в 3,7 раза против 1,6; ПБ – в 3,3 раза против 1,8; ГГТ – в 5,7 раза против 4,9 в группе 3.

Заключение

Заключение. Полученные результаты демонстрируют эффективность применения раствора для инфузий инозин + меглюмин + метионин + никотинамид + янтарная кислота при лечении сочетанных (вирусных, лекарственных) поражений печени с минимальной и умеренной клинико-биохимической активностью у больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом.

The objective

The objective: to evaluate efficacy of treatment of concurrent (viral and drug-induced) liver injuries in patients with HIV-associated tuberculosis using a multicomponent solution for infusions containing succinic acid.

Subjects and Methods

Subjects and Methods. The prospective comparative study included 122 patients with HIV-associated tuberculosis and concurrent chronic hepatitis C and B, distributed in 3 groups depending on the clinical and biochemical activity of (viral and drug-induced) liver injuries and the nature of therapy. Group 1 included 48 patients with minimal activity of concurrent liver injury, Group 2 included 38 patients, and Group 3 included 36 patients with moderate clinical and biochemical activity. Patients in Groups 1 and 2 received intravenous administration of the solution of inosine + meglumine + methionine + nicotinamide + succinic acid (Remaxol, OOO NTFF POLYSAN) for 10 days, in Group 3, patients had detoxification therapy (glucose-saline solutions, sterofundin) and ursodeoxycholic acid.

Results

Results. Against the background of infusions of the solution of inosine + meglumine + methionine + nicotinamide + succinic acid in patients of Groups 1 and 2 there was a more pronounced decrease of ALT in 3.6-3.8 times vs. 1.9; AST – in 2.6-2.7 times vs. 2.4; TB – in 3.7 times vs. 1.6; DB – in 3.3 times vs. 1.8; GGT – in 5.7 times vs. 4.9 in Group 3.

Conclusion

Conclusion. The obtained results demonstrate the efficacy of the solution of inosine + meglumine + methionine + nicotinamide + succinic acid in treatment of concurrent (viral and drug-induced) liver injuries with minimal and moderate clinical and biochemical activity in patients with HIV-associated tuberculosis.

туберкулезВИЧ-инфекцияхронический вирусный гепатит Схронический вирусный гепатит Всиндром цитолизаинозинмеглюминметионинникотинамидянтарная кислоталечениеtuberculosisHIV infectionchronic viral hepatitis Cchronic viral hepatitis Bcytolysis syndromeinosinemegluminemethioninenicotinamidesuccinic acidtreatmentReferencesАзовцева О.В., Пантелеев А.М., Карпов А.В., Архипов Г.С., Вебер В.Р., Беляков Н.А., Архипова Е.И. Анализ медико-социальных факторов, влияющих на формирование и течение коинфекции ВИЧ, туберкулеза и вирусного гепатита // Инфекция и иммунитет. – 2019. – Т. 9, № 5-6. – С. 787-799. https://doi.org/10.15789/2220-7619-2019-5-6-787-799Azovtseva O.V., Panteleev A.M., Karpov A.V., Arkhipov G.S., Weber V.R., Belyakov N.A., Arkhipova E.I. Analysis of medical and social factors affecting the formation and course of co-infection HIV, tuberculosis and viral hepatitis. Russian Journal of Infection and Immunity, 2019, vol. 9, no. 5-6, pp. 787-799. (In Russ.) https://doi.org/10.15789/2220-7619-2019-5-6-787-799Асратян А.А., Семененко Т.А., Кальнин И.Б., Орлова О.А., Соловьев Д.В., Русакова Е.В., Казарян С.М., Кузин С.Н. Современные эпидемиологические особенности вирусных гепатитов В и С, туберкулеза и ВИЧ-инфекции в психиатрических стационарах // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2020. – Т. 97, № 1. – С. 32-39. https://doi.org/10.36233/0372-9311-2020-97-1-32-39Asratyan A.A., Semenenko T.A., Kalnin I.B., Orlova O.A., Soloviev D.V., Rusakova E.V., Kazaryan S.M., Kuzin S.N. Current epidemiological features of viral hepatitis B and C, tuberculosis and HIV infection in psychiatric hospitals. Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology, 2020, vol. 97, no. 1, pp. 32-39. (In Russ.) https://doi.org/10.36233/0372-9311-2020-97-1-32-39Беляков Н.А., Боева Е.В., Загдын З.М., Эсауленко Е.В., Лиознов Д.А., Симакина О.Е. Эпидемиология и течение инфекционных заболеваний на фоне пандемии COVID-19. Сообщение 1. ВИЧ-инфекция, хронический гепатит С и туберкулез // Инфекция и иммунитет. – 2022. – Т. 12, № 4. – C. 639-650. https://doi.org/10.15789/2220-7619-EAC-1958Belyakov N.A., Boeva E.V., Zagdyn Z.M., Esaulenko E.V., Lioznov D.A., Simakina O.E. Epidemiology and course of infectious diseases during the COVID-19 pandemic. Report 1. HIV infection, hepatitis C and tuberculosis. Russian Journal of Infection and Immunity, 2022, vol. 12, no. 4, pp. 639-650. (In Russ.) https://doi.org/10.15789/2220-7619-EAC-1958Ветушко Д.А., Жаворонок С.В., Глинская Т.Н., Скрягина Е.М. ВИЧ-инфекция, лекарственно-устойчивый туберкулез и вирусный гепатит С: подходы к лечению пациента при коинфекции // Гепатология и гастроэнтерология. – 2022. – № 2. – С. 146.Vetushko D.A., Zhavoronok S.V., Glinskaya T.N., Skryagina E.M. HIV infection, drug-resistant tuberculosis and viral hepatitis C: approaches to management of patients with coinfection. Gepatologiya i Gastroenterologiya, 2022, no. 2, pp. 146. (In Russ.)Ивашкин В.Т., Барановский А.Ю., Райхельсон К.Л., Пальгова Л.К., Маевская М.В., Кондрашина Э.А., Марченко Н.В., Некрасова Т.П., Никитин И.Г. Лекарственные поражения печени (клинические рекомендации для врачей) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2019. – Т. 29, № 1. – С. 101-131. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-1-101-131Ivashkin V.T., Baranovskiy A.Yu., Raykhelson K.L., Palgova L.K., Maevskaya M.V., Kondrashina E.A., Marchenko N.V., Nekrasova T.P., Nikitin I.G. Drug-induced liver injuries (clinical guidelines for physicians). Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 2019, vol. 29, no. 1, pp. 101-131. (In Russ.) https://doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-1-101-131Кукурика А.В. Предикторы неблагоприятных исходов лечения ВИЧ-ассоциированного МЛУ-ТБ у пациентов с вирусным гепатитом С // Журнал инфектологии. – 2024. – Т. 16, № 2. – С. 81-88. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2024-16-2-81-88Kukurika A.V. Predictors of unfavorable treatment outcomes for HIV-associated MDR-TB in patients with viral hepatitis C. Journal Infectology, 2024, vol. 16, no. 2, pp. 81-88. (In Russ.) https://doi.org/10.22625/2072-6732-2024-16-2-81-88Курганова Т.Ю., Мельникова Т.Н., Ковалев Н.Ю., Огурцова С.В., Симакина О.Е., Загдын З.М., Беляков Н.А. Эпидемиология трех коинфекций: ВИЧ, вирусного гепатита и туберкулеза в Вологодской области как модель развития инфекций в Северо-Западном федеральном округе // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2021. – Т. 13, № 1. – С. 7-16. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2021-13-1-7-16Kurganova T.Yu., Melnikova T.N., Kovalev N.Yu., Ogurtsova S.V., Simakina O.E., Zagdyn Z.M., Belyakov N.A. Epidemiology of three coinfections: HIV, viral hepatitis and tuberculosis in the Vologda region as a model of infection development in the Northwestern Federal District. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2021, vol. 13, no. 1, pp. 7-16. (In Russ.) https://doi.org/10.22328/2077-9828-2021-13-1-7-16Лекарственные поражения печени у взрослых: клинические рекомендации / Общероссийская организация «Российское научное медицинское общество терапевтов», Научное общество гастроэнтерологов России. – Москва, 2022. – 39 с.Lekarstvennyye porazheniya pecheni u vzroslykh: klinicheskiye rekomendatsii. [Drug-induced liver injury in adults: clinical guidelines]. Russian Scientific Medical Society of General Practitioners, Russian Scientific Society of Gastroenterologists, Moscow, 2022, 39 p.Матиевская Н.В., Кашевник Т.И., Копыцкий А.В., Сказка А.Э. Клинические, возрастные и гендерные факторы и причины смертности ВИЧ-инфицированных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2020. – Т. 12, № 4. – С. 51-59. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2020-12-4-51-59Matievskaya N.V., Kashevnik T.I., Kopitskiy A.V., Skazka A.E. Age and gender aspects of HIV-infected patients mortality. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2020, vol. 12, no. 4, pp. 51-59. (In Russ.) https://doi.org/10.22328/2077-9828-2020-12-4-51-59О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году: Государственный доклад. Москва: Федеральная служба в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2024. – 364 с.O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiyskoy Federatsii v 2023 year. Gosudarstvenny doklad. [State report on the state on sanitary and epidemiological welfare of population in the Russian Federation in 2023]. Moscow, Federalnaya Sluzhba po Nadzoru v Sfere Zaschity Prav Potrebiteley i Blagopoluchiya Cheloveka Publ., 2024, 364 p.Салина Т.Ю., Морозова Т.И. Клинические проявления и эффективность лечения больных коинфекцией туберкулез/ВИЧ-инфекция и гепатитом // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – Т. 95, № 9. – С. 25-29. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-9-25-29Salina T.Yu., Morozova T.I. Clinical manifestations and treatment efficiency of those suffering from TB/HIV co-infection infection and hepatitis. Tuberculosis and Lung Diseases, 2017, vol. 95, no. 9, pp. 25-29. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-9-25-29Синдром цитолиза. URL: https://reclin.ru/wp-content/uploads/2024/06/sindrom-czitoliza.pdf?ysclid=m5jfe3831r503326858 [Дата обращения 30.12.2024].Sindrom tsitoliza. [Cytolysis syndrome]. Available: https://reclin.ru/wp-content/uploads/2024/06/sindrom-czitoliza.pdf?ysclid=m5jfe3831r503326858 Accessed December 30, 2024Туберкулез у взрослых: клинические рекомендации /Российское общество фтизиатров, Национальная ассоциация некоммерческих организаций фтизиатров «Ассоциация фтизиатров». – Москва, 2022. – 112 с.Tuberkulez u vzroslykh. Klinicheskie rekomendatsii [Tuberculosis in adults: Guidelines]. Russian Phthisiologists' Society, National Association of Non-profit Organizations of Phthisiologists Association of Phthisiologists, Moscow, 2022, 112 p.Туберкулез у взрослых: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Российское общество фтизиатров», Национальная ассоциация некоммерческих организаций фтизиатров «Ассоциация фтизиатров». – Москва, 2024. – 167 с.Tuberkulez u vzroslykh. Klinicheskie rekomendatsii. [Tuberculosis in adults: Guidelines]. All-Russia Non-Commercial Organization of the Russian Society of Phthisiologists, National Association of Non-profit Organizations of Phthisiologists Association of Phthisiologists, Moscow, 2024, 167 p.Энциклопедия лекарственных препаратов РЛС. – 2024. URL: https://www.rlsnet.ru/ [Дата обращения 04.11.2024].Entsiklopediya lekarstvennykh preparatov RLS. [Encyclopedia of medicinal products RLS]. 2024. Available: https://www.rlsnet.ru/ Accessed November 4, 2024Gedefie A., Seid A., Molla Fenta G., Tilahun M., Shibabaw A., Ali A. Hepatitis B and C virus infections and associated factors among HIV-positive and HIV-negative tuberculosis patients in public health facilities, Northeast Ethiopia: A comparative cross-sectional study // SAGE Open Med. – 2023. – № 11. – Р. 20503121231166642. https://doi.org/10.1177/20503121231166642Gedefie A., Seid A., Molla Fenta G., Tilahun M., Shibabaw A., Ali A. Hepatitis B and C virus infections and associated factors among HIV-positive and HIV-negative tuberculosis patients in public health facilities, Northeast Ethiopia: A comparative cross-sectional study. SAGE Open Med., 2023, no. 11, pp. 20503121231166642. https://doi.org/10.1177/20503121231166642World Health Organization // Global tuberculosis report. – Geneva: World Health Organization. – WHO, 2023. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240083851 [Аccessed 15.10.2024].World Health Organization. Global tuberculosis report. Geneva, World Health Organization. WHO, 2023. Available: Https://www.who.int/publications/i/item/9789240083851 Аccessed October 15, 2024

The authors declare that there are no conflicts of interest present.