tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.58838/2075-1230-2025-103-5-36-43tiblj-1920Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESТрансстернальная окклюзия главного бронха в лечении осложненного течения туберкулеза легких или послеоперационных осложненийTranssternal Occlusion of the Main Bronchus in Treatment of Complicated Pulmonary Tuberculosis or Postoperative ComplicationsСиницынМ. В.SinitsynM. V.

Синицын Михаил Валерьевич - д. м. н., заместитель главного врача по хирургии, профессор кафедры фтизиатрии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ.

127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4

Тел.: + 7 (495) 681-11-66

Mikhail V. Sinitsyn - Doctor of Medical Sciences, Deputy Head Physician for Surgery, Professor of Phthisiology Department, Pirogov Russian National Research Medical University, Russian Ministry of Health.

4 Dostoevsky St., Moscow, 127473

Phone: + 7 (495) 681-11-66

msinitsyn@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0104-481XПаршинВ. Д.ParshinV. D.

Паршин Владимир Дмитриевич - член-корреспондент РАН, д. м. н., профессор, руководитель Центра торакальной хирургии.

127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4

Тел.: + 7 (495) 681-11-66

Vladimir D. Parshin - Correspondent Member of RAS, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Thoracic Surgery Center.

4 Dostoevsky St., Moscow, 127473

Phone: + 7 (495) 681-11-66

vdparshin@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0005-9491-6654ИцковА. В.ItskovA. V.

Ицков Александр Владимирович - врач высшей категории, торакальный хирург, заведующий туберкулезным легочно-хирургическим отделением.

127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4

Тел.: + 7 (495) 681-11-66

Aleksandr V. Itskov - Physician of Superior Merit, Thoracic Surgeon, Head of Tuberculosis Pulmonary Surgery Department.

4 Dostoevsky St., Moscow, 127473

Phone: + 7 (495) 681-11-66

Itskov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5548-9534БикбаевА. С.BikbaevA. S.

Бикбаев Александр Сергеевич - врач-торакальный хирург туберкулезного легочно-хирургического отделения.

127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4

Тел.: + 7 (495) 681-11-66

Aleksandr S. Bikbaev - Thoracic Surgeon of Tuberculosis Pulmonary Surgery Department.

4 Dostoevsky St., Moscow, 127473

Phone: + 7 (495) 681-11-66

https://orcid.org/0000-0002-4827-2588ТокаевТ. К.TokaevT. K.

Токаев Тимур Казбекович - научный сотрудник отдела хирургии туберкулеза органов дыхания, врач-торакальный хирург ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ».

127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4

Тел.: + 7 (495) 681-11-66

Timur K. Tokaev - Researcher of Respiratory Tuberculosis Surgery Department, Thoracic Surgeon Moscow Research and Clinical Center for Tuberculosis Control of the Moscow Government Department of Health.

4 Dostoevsky St., Moscow, 127473

Phone: + 7 (495) 681-11-66

tthoracic@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0007-5432-3410ЯковлеваЕ. Ю.YakovlevaE. Yu.

Яковлева Елена Юрьевна - врач-торакальный хирург туберкулезного легочно-хирургического отделения.

127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4

Тел.: + 7 (495) 681-11-66

Elena Yu. Yakovleva - Thoracic Surgeon of Tuberculosis Pulmonary Surgery Department.

4 Dostoevsky St., Moscow, 127473

Phone: + 7 (495) 681-11-66

ФГБУ «Национальный исследовательский медицинский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» МЗ РФ; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФРоссияNational Research Medical Center of Phthisiopulmonology and Infectious Diseases, Russian Ministry of Health; Pirogov Russian National Research Medical University, Russian Ministry of HealthRussian FederationФГБУ «Национальный исследовательский медицинский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» МЗ РФРоссияNational Research Medical Center of Phthisiopulmonology and Infectious Diseases, Russian Ministry of HealthRussian FederationФГБУ «Национальный исследовательский медицинский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» МЗ РФ; ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияNational Research Medical Center of Phthisiopulmonology and Infectious Diseases, Russian Ministry of Health; Moscow Research and Clinical Center for Tuberculosis Control of the Moscow Government Department of HealthRussian Federation20250511202510353643Copyright © Синицын М.В., Паршин В.Д., Ицков А.В., Бикбаев А.С., Токаев Т.К., Яковлева Е.Ю., 20252025Синицын М.В., Паршин В.Д., Ицков А.В., Бикбаев А.С., Токаев Т.К., Яковлева Е.Ю.Sinitsyn M.V., Parshin V.D., Itskov A.V., Bikbaev A.S., Tokaev T.K., Yakovleva E.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1920Цель исследования

Цель исследования: оценить результаты операций трансстернальной окклюзии главного бронха у пациентов с туберкулезом легких, в том числе при ликвидации послеоперационных осложнений.

Материалы и методы

Материалы и методы. Включено в исследование 58 пациентов, оперированных с использованием трансстернального доступа в период 2001 по 2024 гг. Показания к операции были связаны с необходимостью выполнения этапной пневмонэктомии при осложненном течении туберкулеза легких или ликвидации свища культи главного бронха после ранее проведенной пневмонэктомии.

Результаты

Результаты. Окклюзия главного бронха как этап хирургического лечения (этапная операция) выполнена у 49 пациентов, по поводу свища главного бронха после пневмонэктомии – у 9. Окклюзия главного бронха (или культи этого бронха) выполнена у 28 пациентов справа, у 30 – слева. Послеоперационные осложнения развились у 10/58 (17,2%) пациентов, из них несостоятельность культи – у 2/58 (3,4%). Умерло среди пациентов с этапной операцией 12,2% (6/49): 4 – от прогрессирования туберкулеза после трансстернальной окклюзии главного бронха до проведения следующего этапа, еще 2 – от кардиореспираторных осложнений уже после заключительной пневмонэктомии. При трансстернальной окклюзии культи главного бронха по поводу свища (9 пациентов) осложнений и летальности не было.

Заключение

Заключение. Трансстернальная окклюзия главного бронха – известный метод, который применяется при выполнении этапных пневмонэктомий, если имеется высокий риск несостоятельности шва бронха. Трансстернальный доступ к культе главного бронха при послеоперационных свищах обеспечивает безопасность вмешательства в сочетании с эффективной окклюзией.

The objective

The objective: to evaluate the results of transsternal occlusion of the main bronchus in pulmonary tuberculosis patients, including management of postoperative complications.

Subjects and Methods

Subjects and Methods. 58 patients operated on using transsternal access in 2001-2024 were included in the study. Surgery indications were related to the need to perform a staged pneumonectomy in complicated cases of pulmonary tuberculosis or to eliminate a fistula in the stump of the main bronchus after a previous pneumonectomy.

Results

Results. Occlusion of the main bronchus, as a stage of surgical treatment (staged operation) was performed in 49 patients, and 9 patients were operated on due to fistula of the main bronchus after pneumonectomy. 28 patients had occlusion of the main bronchus (or the stump of this bronchus) on the right, and 30 patients on the left. Postoperative complications developed in 10/58 (17.2%) patients, of which stump failure occurred in 2/58 (3.4%). 12.2% (6/49) of the patients undergoing staged surgery died: 4 patients died from the progression of tuberculosis after transsternal occlusion of the main bronchus until the next stage, and 2 patients died from cardiorespiratory complications after the final pneumonectomy. There were nor complication, neither lethal cases in transsternal occlusion of the main bronchus stump due to fistula (9 patients).

Conclusion

Conclusion. Transsternal occlusion of the main bronchus is a well-known method that is used when performing staged pneumonectomies if there is a high risk of bronchial suture failure. Transsternal access to the stump of the main bronchus in postoperative fistulas ensures safety of the intervention in combination with effective occlusion.

туберкулез легкихтрансстернальная окклюзиябронхоплевральный свищэмпиема плеврыхирургическое лечениепневмонэктомияpulmonary tuberculosistranssternal occlusionbronchopleural fistulapleural empyemasurgical treatmentpneumonectomyReferencesАветисян А.О., Кудряшов Г.Г., Серезвин И.С., Чаусов А.В., Давыденкова Е.А., Ли В.Ф., Соколова О.П., Табанакова И.А., Яблонский П.К. Способ хирургического лечения рецидивирующей эмпиемы плевры с бронхиальным свищом после правосторонней пневмонэктомии при деструктивном лекарственно-устойчивом туберкулезе легких // Медицинский альянс. – 2023. – Т. 11, № 4. – С. 75-87. https://doi.org/10.36422/23076348-2023-11-4-75-87Avetisyan A.O., Kudriashov G.G., Serezvin I.S., Chausov A.V., Davydenkova E.A., Lee V.F., Sokolova O.P., Tabanakova I.A., Yablonskiy P.K. Method of surgical treatment of recurrent pleural empyema with bronchial fistula after right pneumonectomy for destructive drug-resistant pulmonary tuberculosis. Meditsinsky Alyans, 2023, vol. 11, no. 4, pp. 75-87. (In Russ.) https://doi.org/10.36422/23076348-2023-11-4-75-87Багиров М.А., Токаев К.В., Садовникова С.С., Токаев Т.К. Эффективность этапной хирургической тактики с применением трансстернальной окклюзии главного бронха у больных эмпиемой плевры с бронхиальным свищом // Туберкулез и болезни легких. – 2015. – № 6. – С. 20-21.Bagirov M.A., Tokaev K.V., Sadovnikova S.S., Tokaev T.K. Efficiency of staging surgery tactics with the use of split-sternum obstruction of the main bronchus in pleural empyema patients with bronchial fistula. Tuberculosis and Lung Diseases, 2015, no. 6, pp. 20-21. (In Russ.)Баженов А.В., Хольный П.М., Кардапольцев Л.В., Цвиренко А.С., Басыров Р.Т., Мотус И.Я. Опыт лечения свища культи правого главного бронха с применением сосудистого окклюдера // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – Т. 95, № 1. – С. 51-55. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-1-51-55Bazhenov A.V., Kholny P.M., Kardapoltsev L.V., Tsvirenko A.S., Basyrov R.T., Motus I.Ya. Experience of treatment of fistula of right main bronchus stump with the use of vascular occluder. Tuberculosis and Lung Diseases, 2017, vol. 95, no. 1, pp. 51-55. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-1-51-55Богуш Л.К., Травин А.А., Семененков Ю.Л. Операции на главных бронхах через полость перикарда. – Москва: Медицина, 1972.Bogush L.K., Travin A.A., Semenenkov Yu.L. Operatsii na glavnykh bronkhakh cherez polost perikarda. [Surgery on main bronchus through pericardial cavity.] Moscow, Meditsina Publ., 1972.Гиллер Д.Б., Кесаев О.Ш., Эргешов А.Э., Короев В.В., Глотов А.А., Гаджиева П.Г., Глотов Е.М., Имаможев Я.П., Пехтусов В.А., Нематова О.Н. Хирургическое лечение бронхоплевральных осложнений после пневмонэктомии у больных туберкулезом // Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. – 2020. – № 2. – С. 49-59. – https://doi.org/10.7868/S2587667820020065Giller D.B., Kesaev O.Sh., Ergeshov A.E., Koroyev V.V., Glotov A.A., Gadzhieva P.G., Glotov E.M., Imagozhev Ya.G., Pekhtusov V.A., Nematov O.N. Surgical treatment of bronchopleural complications after pneumonectomy in patients with tuberculosis. CTRI Bulletin, 2020, no. 2, pp. 49-59. (In Russ.) – https://doi.org/10.7868/S2587667820020065Гиллер Д.Б., Мартель И.И., Бижанов А.Б., Ениленис И.И., Гиллер Б.Д., Щербакова Г.В., Короев В.В., Кесаев О.Ш. Напряженный пневмоперикард как осложнение трансстернальной трансперикардиальной окклюзии культи главного бронха // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2018. – № 6. – С. 106-108. https://doi.org/10.17116/hirurgia20186106-108Giller D.B., Martel I.I., Bizhanov A.B., Enilenis I.I., Giller B.D., Shcherbakova G.V., Koroyev V.V., Kesaev O.Sh. Tension pneumopericardium as a complication of transsternal transpericardial occlusion of main bronchus stump. Pirogov Russian Journal of Surgery, 2018, no. 6, pp. 106-108. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia20186106-108Кесаев О.Ш. Хирургическое лечение боронхоплевральных осложнений после пневмонэктомий: дисс. …канд. мед. наук. – Москва, 2014. – 183 с.Kesaev O.Sh. Khirurgicheskoye lecheniye boronkhoplevralnykh oslozhneniy posle pnevmonektomiy. Diss. kand. med. nauk. [Surgical treatment of bronchopleural complications after pneumonectomy. Cand. Diss.]. Moscow, 2014, 183 p.Левин А.В., Цеймах Е.А., Зимонин П.Е. Применение клапанной бронхоблокации при осложненном туберкулезе легких // Эндоскопия. – 2012. – № 1. – С. 15-17.Levin A.V., Tseymakh E.A., Zimonin P.E. Application of the valve bronchial block in pulmonary tuberculosis with complications. Endoskopiya, 2012, no. 1, pp. 15-17. (In Russ.)Мотус И.Я., Баженов А.В. Бронхиальные свищи после пневмонэктомии при раке легкого // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2015. – № 8-2. – С. 33-38.Motus I.Ya., Bazhenov A.V. Bronchial fistulas after pneumonectomy for lung cancer. Pirogov Russian Journal of Surgery, 2015, no. 8-2, pp. 33-38. (In Russ.)Мотус И.Я., Баженов А.В., Цвиренко А.С., Басыров Р.Т., Хольный П.М., Кардапольцев Л.В., Печников П.П. Лечение бронхиальных свищей. Выход найден? // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2018. – Т. 3, № 2. – С. 33-38.Motus I.Ya., Bazhenov A.V., Tsvirenko A.S., Basyrov R.T., Kholny P.M., Kardapoltsev L.V., Pechnikov P.P. Treatment of bronchopleural fistulas. Is the exit found? Pirogov Russian Journal of Surgery, 2018, vol. 3, no. 2, pp. 33-38. (In Russ.)Порханов В.А., Поляков И.С., Кононенко В.Б., Любавин А.Н., Коваленко А.Л., Барышев А.Г., Ситник С.Д., Жихарев В.А. Трансстернальная окклюзия свища главного бронха после пневмонэктомии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2020. – № 10. – С. 11-22. – https://doi.org/10.17116/hirurgia202010111Porkhanov V.A., Polyakov I.S., Kononenko V.B., Lyubavin A.N., Kovalenko A.L., Baryshev A.G., Sitnik S.D., Zhikharev V.A. Transsternal occlusion of main bronchi fistulae after pneumonectomy. Pirogov Russian Journal of Surgery, 2020, no. 10, pp. 11-22. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia202010111Яблонский П.К., Кудряшов Г.Г., Чаусов А.В., Галкин В.Б. Торакальная хирургия – 2023. Аналитический обзор: ФГБУ “СПб НИИФ” Минздрава России. – Санкт-Петербург, 2024.Yablonskiy P.K., Kudryashov G.G., Chausov A.V., Galkin V.B. Torakalnaya khirurgiya – 2023. Analiticheskiy obzor. [Thoracic surgery – 2023. Analytical review]. FGBU SPb NIIF Minzdrava Rossii Publ., St. Petersburg, 2024.Ahmad U., Chumakova M., Raja S., Mason D.P., Murthy S.C. Postpneumonectomy bronchopleural fistula closure with biologic mesh and diaphragm flap // Annals of Thoracic Surgery. – 2017. – Vol. 104, № 3. – P. e215-e216. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.04.015Ahmad U., Chumakova M., Raja S., Mason D.P., Murthy S.C. Postpneumonectomy bronchopleural fistula closure with biologic mesh and diaphragm flap. Annals of Thoracic Surgery, 2017, vol. 104, no. 3, pp. e215-e216. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.04.015Andreetti C., Menna C., D’Andrilli A., Ibrahim M., Maurizi G., Poggi C., Fiorelli A. Multimodal treatment for postpneumonectomy bronchopleural fistula associated with empyema // The Annals of Thoracic Surgery. – 2018. – Vol. 106, № 6. – P. 337-339.Andreetti C., Menna C., D’Andrilli A., Ibrahim M., Maurizi G., Poggi C., Fiorelli A. Multimodal treatment for postpneumonectomy bronchopleural fistula associated with empyema. The Annals of Thoracic Surgery, 2018, vol. 106, no. 6, pp. 337-339.Bal S., Ali K., Haridas B., Shrivastava G., Gupta S. Management of post pneumonectomy bronchopleural fistula: the transpericardial approach // Journal of Visualized Surgery. – 2018. – № 4. – P. 237-237. https://doi.org/10.21037/jovs.2018.10.18Bal S., Ali K., Haridas B., Shrivastava G., Gupta S. Management of post pneumonectomy bronchopleural fistula: the transpericardial approach. Journal of Visualized Surgery, 2018, no. 4, pp. 237-237. https://doi.org/10.21037/jovs.2018.10.18Boudaya M.S., Smadhi H., Zribi H. Conservative management of postoperative bronchopleural fistulas // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 2013. – № 146. – P. 575-579.Boudaya M.S., Smadhi H., Zribi H. Conservative management of postoperative bronchopleural fistulas. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2013, no. 146, pp. 575-579.Cardillo G., Carbone L., Carleo F., Galluccio G., Di Martino M., Giunti R., Dusmet M. The rationale for treatment of postresectional bronchopleural fistula: analysis of 52 patients // The Annals of Thoracic Surgery. – 2015. – Vol. 100, № 1. – P. 251-255.Cardillo G., Carbone L., Carleo F., Galluccio G., Di Martino M., Giunti R., Dusmet M. The rationale for treatment of postresectional bronchopleural fistula: analysis of 52 patients. The Annals of Thoracic Surgery, 2015, vol. 100, no. 1, pp. 251-255.Yanagiya M., Matsumoto J., Nagano M., Kusakabe M., Matsumoto Y., Furukawa R., Ohara S., Usui K. Endoscopic bronchial occlusion for post-operative persistent bronchopleural fistula with computed tomography fluoroscopy guidance and virtual bronchoscopic navigation: a case report // Medicine (Baltimore). – 2018. – Vol. 97, № 7. – P. 9921.Yanagiya M., Matsumoto J., Nagano M., Kusakabe M., Matsumoto Y., Furukawa R., Ohara S., Usui K. Endoscopic bronchial occlusion for post-operative persistent bronchopleural fistula with computed tomography fluoroscopy guidance and virtual bronchoscopic navigation: a case report. Medicine (Baltimore), 2018, vol. 97, no. 7, pp. 9921.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.