tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологии10.58838/2075-1230-2026-104-3-48-55tiblj-1971Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESКоррекция гликемии – стратегическое направление для успешного лечения туберкулеза у больных при сочетании с сахарным диабетомGlycemic Control: A Strategic Approach for Successful Tuberculosis Treatment in Patients with Comorbid Diabetes Mellitushttps://orcid.org/0000-0002-5974-1319ТиньковаВ. В.TinkovaV. V.

Тинькова Валентина Вячеславовна, К. м. н., заместитель главного врача по медицинской части, доцент кафедры фтизиатрии

127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4, к. 2;

Тел.: +7 (495) 631-15-15

Valentina V. Tinkova, Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Medical Affairs, Assistant Professor, Department of Phthisiology

127473, Moscow, 4 Dostoevsky Street, Building 2;

Tel.: +7 (495) 631-15-15

tinkova_valentina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3091-4677ЛовачеваО. В.LovachevaO. V.

 

Ловачева Ольга Викторовна, Д. м. н., профессор, главный научный сотрудник отдела дифференциальной диагностики и лечения туберкулеза и сочетанных инфекций

127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4, к. 2;

Тел.: +7 (495) 631-15-15

Olga V. Lovacheva, Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Researcher, Department of Differential Diagnosis and Treatment of Tuberculosis and Co-infections

127473, Moscow, 4 Dostoevsky Street, Building 2;

Tel.: +7 (495) 631-15-15

olga.lovacheva@yandex.ruЧуркинД. О.ChurkinD. O.

Чуркин Денис Олегович, Врач-фтизиатр отделения туберкулеза органов дыхания

127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4, к. 2;

Тел.: +7 (495) 631-15-15

Denis O. Churkin, TB specialist, Department of Respiratory Tuberculosis

127473, Moscow, 4 Dostoevsky Street, Building 2;

Tel.: +7 (495) 631-15-15

den.chur@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0009-7518-9171КараеваА. К.KaraevaA. K.

Караева Алина Казбековна, Врач-эндокринолог

127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4, к. 2;

Тел.: +7 (495) 631-15-15

Alina K. Karaeva, Endocrinologist

127473, Moscow, 4 Dostoevsky Street, Building 2;

Tel.: +7 (495) 631-15-15

karaevaak@nmrc.ruФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных болезней» МЗ РФ; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» МЗ РФРоссияNational Medical Research Center of Phthisiopulmonology and Infectious Diseases, Ministry of Health of the Russian Federation; N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных болезней» МЗ РФРоссияNational Medical Research Center of Phthisiopulmonology and Infectious Diseases, Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation20261607202610434855Copyright © Тинькова В.В., Ловачева О.В., Чуркин Д.О., Караева А.К., 20262026Тинькова В.В., Ловачева О.В., Чуркин Д.О., Караева А.К.Tinkova V.V., Lovacheva O.V., Churkin D.O., Karaeva A.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1971Цель исследования

Цель исследования: установить причины, влияющие на дисгликемию у больных с сочетанием туберкулеза легких и сахарного диабета, определить эффективность контроля дисгликемии с учетом показателя вариабельности гликемии в течение суток.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включен 51 ВИЧ-негативный пациент с прогрессирующим течением туберкулеза и декомпенсированным сахарным диабетом 1-го или 2-го типа.

Результаты

Результаты. Установлено, что ведущей причиной декомпенсации углеводного обмена у 98,0% больных является инфекционно-индуцированная дисгликемия на фоне активности туберкулезного процесса, нередко сочетающаяся с нарушениями диеты и самоконтроля, а также межлекарственным взаимодействием препаратов. Внедрение в клиническую практику дополнительного критерия – показателя суточной вариабельности гликемии позволило тщательно контролировать сахароснижающую терапию, достигнув стабилизации гликемического профиля в течение 3-8 недель. На этом фоне и при оптимизации противотуберкулезной терапии был получен положительный результат в лечении туберкулеза, подтвержденный положительной рентгенологической динамикой у 66,7% пациентов, а медиана прекращения бактериовыделения составила 2,2 месяца. Совместная курация пациента фтизиатром и эндокринологом с коррекцией дисгликемии является стратегическим направлением повышения эффективности лечения туберкулеза у данной категории пациентов.

The objective

The objective: to identify factors contributing to dysglycemia in patients with pulmonary tuberculosis and comorbid diabetes mellitus, and to assess the effectiveness of dysglycemia management based on the 24-hour glycemic variability.

Materials and methods

Materials and methods. The study included 51 HIV-negative patients with advanced tuberculosis (TB) and decompensated type 1 or type 2 diabetes.

Results

Results. Infection-induced dysglycemia driven by active TB was found to be the leading cause of glycemic decompensation in 98.0% of patients; this condition was frequently compounded by dietary non-compliance, poor self-monitoring, and drug-drug interactions. The introduction of the 24-hour glycemic variability as an additional clinical parameter enabled careful monitoring of glucose-lowering therapy resulting in glycemic profile stabilization within 3–8 weeks. Against this background, combined with the optimization of TB therapy, this approach yielded favorable TB treatment outcomes demonstrated by the radiographic improvements in 66.7% of patients, with the median time to sputum conversion of 2.2 months. Joint management by phthisiologists and endocrinologists combined with management of dysglycemia represents a strategic approach to enhancing TB treatment efficacy in this patient population.

туберкулез легкихсахарный диабетдисгликемиягликемический контрольлекарственные взаимодействияпоказатель вариабельности гликемииpulmonary tuberculosisdiabetes mellitusdysglycemiaglycemic controldrug interactionsglycemic variabilityReferencesДедов И.И., Шестакова М.В., Майорова А.Ю. (ред.) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. – 11-й выпуск. – Москва, 2023. https://doi.org/10.14341/DM13042Dedov I., Shestakova M., Mayorova A. (editors). Standards of Specialized Diabetes Care / Edited by Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Yu. 11th Edition. Diabetes mellitus. 2023;26(2S):1-157. (In Russ.). https://doi.org/10.14341/DM13042Иванова Д.А., Белиловский Е.М., Богородская Е.М. и др. Влияние сопутствующей патологии на исходы лечения больных туберкулезом // Терапевтический архив. – 2024. – Т. 96, № 8. – С. 790-796.Ivanova DA, Belilovskiy EM, Bogorodskaya EM, Reshetnikov MN, Plotkin DV, Avdentova VB. The influence of comorbidities on treatment outcomes in patients with tuberculosis. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2024;96(8):790–796 (In Russ.).Комиссарова О.Г., Абдуллаев Р.Ю., Алешина С.В., Романов В.В. Туберкулез легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя у больных сахарным диабетом // Consilium Medicum. – 2018. – Т. 20, № 4. – С. 29-32. https://doi.org/10.26442/2075-1753_2018.4.29-32Komissarova O.G., Abdullaev R. Yu., Aleshina S.V., Romanov V.V. Pulmonary tuberculosis with multiple drug-resistant Mycobacterium tuberculosis in patients with diabetes mellitus. Consilium Medicum. 2018; 20 (4): 29–32. (In Russ.). https://doi.org/10.26442/2075-1753_2018.4.29-32Сычев Д.А., Остроумова О.Д. (ред.) // Лекарственно-индуцированные заболевания. – Москва: Прометей, 2022.Sychyov DA, Ostroumova OD, editors. Drug-induced diseases. Moscow: Prometey; 2022. (In Russ.).Baker M.A., Harries A.D., Jeon C.Y., et al. The impact of diabetes on tuberculosis treatment outcomes: a systematic review // BMC Med. – 2011. – № 9. – Р. 81. https://doi.org/10.1186/1741-7015-9-81Baker M.A., Harries A.D., Jeon C.Y., et al. The impact of diabetes on tuberculosis treatment outcomes: a systematic review // BMC Med. – 2011. – № 9. – Р. 81. https://doi.org/10.1186/1741-7015-9-81Bhattacharya P., Talukdar K., Barman B., et al. Clinical Spectrum and Medical Comorbidities in Tuberculosis: A Hospital-Based Study in Northeast India // Cureus. – 2020. – Vol. 12, № 9. – Р. e10580. https://doi.org/10.7759/cureus.10580Bhattacharya P., Talukdar K., Barman B., et al. Clinical Spectrum and Medical Comorbidities in Tuberculosis: A Hospital-Based Study inNortheast India // Cureus. – 2020. – Vol. 12, № 9. – Р. e10580. https://doi.org/10.7759/cureus.10580Cáceres G., Calderon R., Ugarte-Gil C. Tuberculosis and comorbidities: treatment challenges in patients with comorbid diabetes mellitus and depression // Therapeutic Advances in Infectious Disease. – 2022. – № 9. – Р. 20499361221095831.Cáceres G., Calderon R., Ugarte-Gil C. Tuberculosis and comorbidities: treatment challenges in patients with comorbid diabetes mellitus and depression // Therapeutic Advances in Infectious Disease. – 2022. – № 9. – Р. 20499361221095831.Hajjar E.R., Cafiero A.C., Hanlon J.T. Polypharmacy in elderly patients // Am J Geriatr Pharmacother. – 2007. – Vol. 5, № 4. – Р. 345-351.Hajjar E.R., Cafiero A.C., Hanlon J.T. Polypharmacy in elderly patients // Am J Geriatr Pharmacother. – 2007. – Vol. 5, № 4. – Р. 345-351.Khattak M., Rehman A.U., Muqaddas T., et al. Tuberculosis (TB) treatment challenges in TB-diabetes comorbid patients: a systematic review and meta-analysis // Ann Med. – 2024. – Vol. 56, № 1. – Р. 2313683.Khattak M., Rehman A.U., Muqaddas T., et al. Tuberculosis (TB) treatment challenges in TB-diabetes comorbid patients: a systematic review and meta-analysis // Ann Med. – 2024. – Vol. 56, № 1. – Р. 2313683.Lin Y., Harries A.D., Kumar A.M.V, et al. Management of diabetes mellitus-tuberculosis: a guide to the essential practice. Paris, France: International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, 2019. Available at: https://theunion.org/sites/default/files/2020-11/TheUnion_DMTB_Guide.pdf [Accessed 27.09.2025].Lin Y., Harries A.D., Kumar A.M.V, et al. Management of diabetes mellitus-tuberculosis: a guide to the essential practice. Paris, France: International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, 2019. Available at: https://theunion.org/sites/default/files/2020-11/TheUnion_DMTB_Guide.pdf. Accessed September 27, 2025].Niazi A.K., Kalra S. Diabetes and tuberculosis: a review of the role of optimal glycemic control // J Diabetes Metab Disord. – 2012. – Vol. 11, № 1. – Р. 28. https://doi.org/10.1186/2251-6581-11-28Niazi A.K., Kalra S. Diabetes and tuberculosis: a review of the role of optimal glycemic control // J Diabetes Metab Disord. – 2012. – Vol. 11, № 1. – Р. 28. https://doi.org/10.1186/2251-6581-11-28Nyirenda J.L., Mbemba E., Chirwa M, et al. Acceptability and feasibility of tuberculosis and diabetes mellitus bidirectional screening and joint treatment services in Malawi: a cross-sectional study and a policy document review // BMJ Open. – 2023. – № 13. – Р. e062009. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2022-062009Nyirenda J.L., Mbemba E., Chirwa M, et al. Acceptability and feasibility of tuberculosis and diabetes mellitus bidirectional screening and joint treatment services in Malawi: a cross-sectional study and a policy document review // BMJ Open. – 2023. – № 13. – Р. e062009. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2022-062009Rehman A.U., Khattak M., Mushtaq U., et al. The impact of diabetes mellitus on the emergence of multi-drug resistant tuberculosis and treatment failure in TB-diabetes comorbid patients: a systematic review and meta-analysis // Front Public Health. – 2023. – № 11. – Р. 1244450. https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1244450Rehman A.U., Khattak M., Mushtaq U., et al. The impact of diabetes mellitus on the emergence of multi-drug resistant tuberculosis and treatment failure in TB-diabetes comorbid patients: a systematic review and meta-analysis // Front Public Health. – 2023. – № 11. – Р. 1244450. https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1244450Saifullah N., Abbas U., Masood K.I., Khan A., et al. Tuberculosis and diabetes mellitus: Relating immune impact of co-morbidity with challenges in disease management in high burden countries // Journal of Clinical Tuberculosis and Other Mycobacterial Diseases. – 2022. – № 29. – Р. 100343.Saifullah N., Abbas U., Masood K.I., Khan A., et al. Tuberculosis and diabetes mellitus: Relating immune impact of co-morbidity with challenges in disease management in high burden countries // Journal of Clinical Tuberculosis and Other Mycobacterial Diseases. – 2022. – № 29. – Р. 100343.Van Crevel R., Critchley J.A. The Interaction of Diabetes and Tuberculosis: Translating Research to Policy and Practice // Trop. Med. Infect. Dis. – 2021. – № 6. – Р. 8. https://doi.org/10.3390/tropicalmed6010008Van Crevel R., Critchley J.A. The Interaction of Diabetes and Tuberculosis: Translating Research to Policy and Practice // Trop. Med. Infect. Dis. – 2021. – № 6. – Р. 8. https://doi.org/10.3390/tropicalmed6010008Viswanathan P., Iarikov D., Wassel R., Davidson A., Nambiar S. Hypoglycemia in patients treated with linezolid // Clin Infect Dis. – 2014. – Vol. 59, № 8. – Р. e93-5. https://doi.org/10.1093/cid/ciu487Viswanathan P., Iarikov D., Wassel R., Davidson A., Nambiar S. Hypoglycemia in patients treated with linezolid // Clin Infect Dis. – 2014. – Vol. 59, № 8. – Р. e93-5. https://doi.org/10.1093/cid/ciu487Walker K., Toshner R., Sandeep Th.C., et al. Linezolid-induced hypoglycaemia in a patient with type 1 diabetes // The BrIitish Journal of diabetes and vascular disease. – 2012. – Vol. 12, № 4. – Р. 186-188. doi: 10.1177/1474651412458530Walker K., Toshner R., Sandeep Th.C., et al. Linezolid-induced hypoglycaemia in a patient with type 1 diabetes // The BrIitish Journal of diabetes and vascular disease. – 2012. – Vol. 12, № 4. – Р. 186-188. doi: 10.1177/1474651412458530Zhao L., Gao F., Zheng C., Sun X. The Impact of Optimal Glycemic Control on Tuberculosis Treatment Outcomes in Patients With Diabetes Mellitus: Systematic Review and Meta-Analysis // JMIR Public Health Surveill. – 2024. – № 10. – Р. e53948. https://doi.org/10.2196/53948Zhao L., Gao F., Zheng C., Sun X. The Impact of Optimal Glycemic Control on Tuberculosis Treatment Outcomes in Patients With Diabetes Mellitus: Systematic Review and Meta-Analysis // JMIR Public Health Surveill. – 2024. – № 10. – Р. e53948. https://doi.org/10.2196/53948Zhu Y., Forsman L.D., Chen C., Zhang H., et al. Drug Exposure and Treatment Outcomes in Patients With Multidrug-Resistant Tuberculosis and Diabetes Mellitus: A Multicenter Prospective Cohort Study From China // Clin Infect Dis. – 2024. – Vol. 79, № 2. – Р. 524-533. https://doi.org/10.1093/cid/ciae329Zhu Y., Forsman L.D., Chen C., Zhang H., et al. Drug Exposure and Treatment Outcomes in Patients With Multidrug-Resistant Tuberculosis and Diabetes Mellitus: A Multicenter Prospective Cohort Study From China // Clin Infect Dis. – 2024. – Vol. 79, № 2. – Р. 524-533. https://doi.org/10.1093/cid/ciae329

The authors declare that there are no conflicts of interest present.