доктор медицинских наук, профессор кафедры социально значимых инфекций;
заведующий отделением туберкулеза и ВИЧ-инфекции,
г. Санкт-Петербург
На основании динамического наблюдения за течением туберкулеза у 274 больных ВИЧ-инфекцией установлены закономерности развития генерализации с последовательной сменой легочного, лимфогенного и гематогенного этапов. Сроки развития генерализации прямо пропорциональны исходному уровню CD4-лимфоцитов при выявлении туберкулеза. При снижении уровня CD4-лимфоцитов развивается гематогенная генерализация, при стабильном уровне - лимфогенная генерализация туберкулеза. При развитии лимфогенного этапа МБТ из первично пораженных внутригрудных лимфатических узлов распространяется по лимфатическим путям на ближайшие регионарные узлы, которыми являются над- и подключичные, боковые шейные и подмышечные лимфатические узлы. Одновременно происходит проникновение МБТ по лимфатическим сосудам, сопровождающим крупные сосудистые стволы, в лимфатические узлы забрюшинного пространства и брюшной полости. Промежуточную позицию на начальных этапах гематогенной генерализации занимает специфическое поражение селезенки, которое может являться маркером начала гематогенного прорыва МБТ.
The follow-up study of the course of tuberculosis in 274 HIV-infected patients has established patterns in the development of its generalization with a consequential change of pulmonary, lymphogenous, and hematogenous stages. The periods of evolving generalization vary directly with the baseline level of CD4 lymphocytes when tuberculosis is detected. Generalized hematogenous tuberculosis develops with the lower level of CD4 lymphocytes and generalized lymphogenous tuberculosis does with their steady-state level. In the lymphogenous stage, Mycobacterium tuberculosis (MBT) spreads from the primarily involved intrathoracic lymph nodes along the lympathic routes to the nearest regional lymph nodes that are supraclavicular, subclavian, lateral cervical and axillary ones. MBT simultaneously penetrates along the lymphatic vessels accompanying the large vascular trunks into the lymph nodes of the retroperitoneal space and abdomen. Specific splenic involvement that may be a marker of the onset of a hematogenous MBT break is intermediate in the initial stages of hematogenous generalization.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.