tibljТуберкулез и болезни легкихTuberculosis and Lung Diseases2075-12302542-1506Медицинские знания и технологииtiblj-346Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESХирургия деструктивного лекарственно-устойчивого туберкулеза легкихSURGERY FOR DRUG-RESISTANT DESTRUCTIVE PULMONARY TUBERCULOSISСкорняковС. Н.SkornyakovS. N.

Ekaterinburg

noemail@neicon.ruМотусИ. Я.MotusI. Ya.

доктор медицинских наук, торакальный хирург, ведущий научный сотрудник,

620239, г. Екатеринбург, ул. 22 Партсъезда, д. 50

Ekaterinburg

igormotus@yandex.ruКильдюшеваЕ. И.KildyushevaE. I.

Ekaterinburg

noemail@neicon.ruМедвинскийИ. Д.MedvinskyI. D.

Ekaterinburg

noemail@neicon.ruБаженовА. В.BazhenovA. V.

Ekaterinburg

noemail@neicon.ruСавельевА. В.SavelyevA. V.

Ekaterinburg

noemail@neicon.ruФГБУ «Уральский НИИ фтизиопульмонологии», г. ЕкатеринбургРоссияUral Reseach Institute of PhthisiologyRussian FederationФГБУ «Уральский НИИ фтизиопульмонологии»РоссияUral Reseach Institute of PhthisiologyRussian Federation201501032015031521Copyright © Скорняков С.Н., Мотус И.Я., Кильдюшева Е.И., Медвинский И.Д., Баженов А.В., Савельев А.В., 20152015Скорняков С.Н., Мотус И.Я., Кильдюшева Е.И., Медвинский И.Д., Баженов А.В., Савельев А.В.Skornyakov S.N., Motus I.Y., Kildyusheva E.I., Medvinsky I.D., Bazhenov A.V., Savelyev A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/346

Представлен опыт хирургического лечения 145 больных деструктивным, преимущественно фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Все пациенты завершили лечение. В предоперационной подготовке основной акцент сделан на скорейшее определение спектра чувствительности/устойчивости возбудителя, проведение индивидуализированной химиотерапии и применение методов коллапсотерапии. Послеоперационные осложнения имели место у 27 (18,6%) пациентов, летальные исходы - у 4 (2,7%). После­операционные осложнения наиболее часто регистрировали после выполнения пневмонэктомии - 13 (37,1%), послеоперационная летальность наблюдалась в 3 (8,6%) случаях. Конверсия культуры мокроты достигнута в целом у 111 (78,7%) больных, в частности у 97 (78,2%) больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью и у 14 (66,7%) - с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. Из 64 пациентов, наблюдаемых более 3 лет, 48 (75,0%) находятся в состоянии клинической и бактерио­логической ремиссии.

The paper presents the experience in surgically treating 145 patients with destructive, mainly fibrocavernous pulmonary tuberculosis. All the patients completed treatment. In the preoperative preparation, particular emphasis is laid on the promptest determination of a spectrum of pathogen susceptibility/resistance, individualized chemotherapy, and collapse therapy options. Postoperative complications occurred in 27 (18.6%) patients, fatal outcomes in 4 (2.7%). The former were recorded most frequently after pneumonectomy in 13 (37.1%) cases, the later were seen in 3 (8.6%). Sputum culture conversion was generally achieved in 111 (78%) patients, particularly in 97 (78.2%) patients with multidrug-resistant tuberculosis and in 14 (66.7%) with a broad drug resistance in the pathogen. Out of the 64 patients followed up for more than 3 years, 48 (75.0%) were in clinical and bacteriological remission.

лекарственная устойчивость возбудителятуберкулез легкихdrug resistance in pathogenpulmonary tuberculosisReferencesГиллер Д. Б., Шайхаев А. Я., Васильева И. А. и др. Эффективность частичных резекций легких у больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью // Пробл. туб. - 2008. - № 5. - С. 6-10.Giller D. B., Shaykhaev A. Ya., Vasilyeva I. A. et al. Efficiency of partial lung resection in MDR TB patients. Probl. Tub., 2008, no. 5, pp. 6-10. (In Russ.)Грищенко Н. Г., Краснов В. А., Андреенко А. А. и др. Роль хирургических методов в лечении больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких // Пробл. туб. - 2003. - № 2. - С. 36-38.Grischenko N. G., Krasnov V. A., Andreyenko A. A. et al. Role of surgery for treatment of fibrous cavernous pulmonary TB patients. Probl. Tub., 2003, no. 2, pp. 36-38. (In Russ.)Елькин А. В., Репин Ю. М., Левашев Ю. Н. Отдаленные результаты хирургического лечения туберкулеза легких в зависимости от массивности бактериовыделения и лекарственной устойчивости возбудителя // Пробл. туб. - 2003. - № 5. - С. 28-31.Yelkin A. V., Repin Yu. M., Levashev Yu. N. Late results of surgical treatment of pulmonary TB depending on bacillary load and resistance pattern. Probl. Tub., 2003, no. 5, pp. 28-31. (In Russ.)Ловачева О. В., Шумская И. Ю., Туровцева Ю. В. и др. Новые возможности нехирургического лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких // Туб. - 2013. - № 4. - С. 12-18.Lovacheva O. V., Shumskaya I. Yu.,Turovtseva Yu. V. et al. New opportunities of non-surgery treatment for fibrous cavernous pulmonary TB patients. Tub., 2013, no. 4, pp. 12-18. (In Russ.)Мотус И. Я., Скорняков С. Н, Карсканова С. С. и др. Хирургическое лечение туберкулеза легких. Проблемы, результаты, перспективы // Вестн. урал. акад. науки. -2009. - № 3. - С. 103-106.Motus I. Ya., Skornyakov S. N., Karskanova S. S. et al. Surgical treatment of pulmonary TB. Problems, results, prospectives. Vestn. Uural. Akad. Nauk, 2009, no. 3, pp. 103-106. (In Russ.)Отс О. Н., Синицин М. В., Семенов Г. И. и др. Хирургия туберкулеза легких в НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова: история и современные тенденции // Туб. - 2009. - № 12. - С. 11-21.Ots O. N., Sinitsin M. V., Semenov G. I. et al. Surgery for pulmonary TB in RI of Phthisiopulmonology of I. M. Sechenov MMU: history and current trends. Tub., 2009, no. 12,. pp. 11-21. (In Russ.)Стрелис А.К., Стрелис А.А., Анастасов О.В. и др. Общая концепция применения хирургических вмешательств в программе DOTS-PLUS при комплексном лечении больных туберкулезом легких (ТБЛ) с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) // В сб. «Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций». - СПб., 2008. - С. 177-181.Strelis A. K., Strelis A. A., Anastasov O. V., et al. Obschaya contseptsiya primeneniya khirurgicheskikh vmeshatelstv v programme DOTS-PLUS pri compleksnom lechenii bolnykh tuberkulezom legkikh (TBL) s mnozhestvennoy lekarstvennoy ustoychivostyu (MLU). [General concept of surgery in DOTS-PLUS for integrated treatment of pulmonary TB patients with multiple drug resistance (MDR)]. In Coll. on Actual Issues of TB Treatment for Various Localizations, St. Petersburg, 2008, pp. 177-181.Gimferrer J. M., Mestres C. A. Role of surgery in drug-resistant pulmonary tuberculosis // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2005. - Vol. 13. - P. 201-202.Gimferrer J. M., Mestres C. A. Role of surgery in drug resistant pulmonary tuberculosis. AsianCardiovasc. Thorac. Ann., 2005, vol. 13, pp. 201-202.Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis. - Geneva, World Health Organization, 2011 update.Guidelines for the programmatic management of drug resistant tuberculosis. – Geneva, World Health Organization, 2011 update.Iseman M. D. Management of multidrug-resistant tuberculosis // Chemotherapy. - 1999. - Vol. 45, Suppl. 2:3. - P. 11.Iseman M. D. Management of multidrug resistant tuberculosis. Chemotherapy, 1999, vol. 45, suppl. 23, 11 p.Motus I. Y., Skorniakov S. N., Sokolov V. A. et al. Reviving an old idea: can artificial pneumothorax play a role in the modern management of tuberculosis? // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2006. - Vol. 10. - P. 571-577.Motus I. Y., Skorniakov S. N., Sokolov V. A. et al. Reviving an old idea: can  artificial pneumothorax play a role in the modern management of tuberculosis? Int. J. Tuberc. Lung Dis., 2006, vol. 10, pp. 571- 577.Perelman M. I. Tuberculosis in Russia // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2000. - Vol. 4. - P. 1097-1103.Perelman M. I. Tuberculosis in Russia. Int. J. Tuberc. Lung Dis., 2000, vol. 4, pp. 1097-1103.Pomerantz B. J., Cleveland J. C. Jr., Olson H. K. et al. Pulmonary resection for multi-drug resistant tuberculosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 121. - P. 448-545.Pomerantz B. J., Cleveland J. C. Jr., Olson H. K. et al. Pulmonary resection for multi drug resistant tuberculosis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2001, vol. 121, pp. 448 -545.Shiraishi Y., Nakajima Y., Katsuragi N. et al. Resectional surgery combined with chemotherapy remains the treatment of choice for multidrug-resistant tuberculosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol. 128. - P. 523-528.Shiraishi Y., Nakajima Y., Katsuragi N. et al. Resectional surgery combined with chemotherapy remains the treatment of choice for multidrug resistant tuberculosis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2004, vol. 128, pp. 523-528.Wang H., Lin H., Jiang G. Pulmonary resection in the treatment of multi-drug-resistant tuberculosis: a retrospective study of 56 cases //Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol. 86. - P. 1640-1645.Wang H., Lin H., Jiang G. Pulmonary resection in the treatment of multidrug resistant tuberculosis: a retrospective study of 56 cases. Ann. Thorac. Surg., 2008, vol. 86, pp. 1640-1645.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.